Yara iyileşmesine innovative yaklaşımlar

1. Yara iyileşmesine innovative yaklaşımlar Dr İsmail Okan

2. Yara iyileşmesi • Hemostaz • İnflamasyon • Granülasyon/proliferasyon • Matürasyon/remodeling

3. http://www.worldwidewounds.com/2004/august/Enoch/Pathophysiology-Of-Healing.htmlhttp://www.worldwidewounds.com/2004/august/Enoch/Pathophysiology-Of-Healing.html

4. http://www.ciwhr.org/ DRUG-TARGETING PEPTIDES Integramembranes, IschemicWound,Collagen,ChondroitinSufate GENE-ACTIVATED MATRICES Liposome,plasmid,Adenovirus GROWTH FACTORS, CYTOKINES and ANALOGS (proteins, plasmids, and/orantibody)FibroblastGrowthfactorsandreceptors MacrophageMigrationInhibitorInterleukin-1, TAT, Na+K+-ATPase, K glypican HA, GST, p62, p32, Heparin-BindingNeurotrophicFactor, EpidermalGrowthFactor Neurotrophin-3, Gastrinbinding protein, hFGFpromoter, transforminggrowthfactor beta Brain-DerivedNeurotrophicFactor, Decorin, RB94, bcl-2, NerveGrowthFactor

5. Yara çeşitleri • Yanıklar • Diabetik ayak ülserleri • Bacak ülserleri • Bası yaraları • Açık cerrahi yaralar

6. Yara bakımıhttp://www.convatec.com/ • Debridman • Yara iyileşmesini engelleyen ölü, hasarlı ve enfekte dokuların ortamdan uzaklaştırılması • Exuda bakımı • Yaradan sıvı kaybının kontrolü • Enfeksiyon kontrolü • Yara enfeksiyonu • Koku kontrolü • Kötü kokulu yaralar

7. http://www.convatec.com/ • Hidrofiber teknolojisi • Hidrokolloid teknolojisi • (sodiumcarboxymethylcellulose, gelatin, pectinandadhesivepolymers.) • Cildi • Temizleme (doğal temizleyici, aloevera) • Nemlendirme • Koruma (bariyer, sprey, krem) • Gümüş

8. Yara iyileşmesinde biyolojik tedavi • http://www.youtube.com/watch?v=fk4O7IDVJd0

9. Her pansuman değiştirme sırasında yara bandı kullanmalı mıyız? Hastalarda ciddi allerji oluşturmakta • http://www.funnelbrain.com/c-1049626-why-would-montgomery-straps-used.html

10. İn vitro doku geliştirme • http://www.youtube.com/watch?v=c87iBUvxkbM • http://www.youtube.com/watch?v=gwPSTQiOtT0

11. Anastomoz modelleri • Elle dikiş • Stapler ile • Colon ring • http://www.innomedicus.com/index.asp?page=compression_anastomosis • Magnetomoz • http://www.hypothesisjournal.com/?p=961

12. http://www.pediatricdeviceconsortium.org/devices/magnamosis

13. Fistüller • Perianal fistüller • Enterokütanöz fistüller • Enteratmosferik fistüller

14. Klinik-1 • Sıklık altta yatan karın patolojilerine göre değişir (Travma, sepsis, pankreatit vb.) : % 2-25 • Genellikle açık karın oluştuktan bir hafta sonra gelişir. • Fistül miktarına göre (düşük, orta, yüksek debili olarak ), anatomik lokalizasyonuna göre (proksimal, distal), açık karındaki yerleşimine göre (derin, yüzeyel) olarak sınıflandırılabilir.

15. Klinik-2 • EAF morbiditesi; • Ciddi sıvı-elektrolit kaybı, • Asit-baz homeostaz bozuklukları, • Sepsis, • Hiperkatabolizma(hipoalbüminemi ve hipoproteinemi) • Vitamin ve eser element eksikliği, • Enterik içeriğin temasına bağlı septik yara komplikasyonları • Kontraktür gelişimi, • Psikolojik, • Sosyal, • Ekonomik

16. Klinik-3 • Mortalitesi halen yüksek. • Nüks ihtimali % 10’lar civarında. • Açık Karın Sınıflaması (Björck et al., 2009, WJS): • 1A Temiz açık karın (Barsaklar arasında ve karın duvarında yapışıklık yok.) • 1BKontamine açık karın (yapışıklık olmaksızın) • 2A Yapışıklıkla beraber temiz açık karın • 2B Yapışıklıkla beraber kontamine açık karın • 3 Fistül oluşmuş açık karın • 4 “Frozen” açık karın (fistüllü veya fistül, cerrahi olarak kapatılamayan)

17. EAF tedavi yönetimi • Genel • Sepsisin erken tanı ve tedavisi • Sıvı-elektrolit, asit-baz dengesizliklerinin düzeltilmesi, • Beslenme desteği, • Fistül miktarının azaltılması

18. EAF tedavi yönetimi • Yara bakımı • EAF hastalarında genelde en önemli morbiditelerden biridir. Ortamın sürekli nemli olması; mide, ince barsak, safra ve pankreas salgısı; dijestif enzimlerin varlığı; sıvının kostik erozyonu cilt bütünlüğünün bozulmasına, maserasyona, enfeksiyonlara yol açar. • Ciddi ülserasyon ve enfeksiyon nemli bir yüzey oluşturarak stomanın yapışmamasına ve enterik içeriğin kaçarak cildi daha çok tahrip etmesine yol açmaktadır. • Fistül etrafındaki cilt konturlarının düzensizliği, kemik çıkıntılar, sütürler, açık yaralar stoma uygulamasını güçleştirmekte, böylece kontrolü zorlaştırmaktadır.

19. Yara Bakımı • Önleme • Cilt üzerinde bariyer oluşturma • Solid, toz, pasta ve sprey formları • Cilt ile barsak salgısı arasında bir zar oluşturarark geçirgenliği önleme • Bozulmuş cilt bütünlüğünün düzelmesini sağlamak • Kontakt dermatit • Pyodermagangrenosum

20. Management of an Ileostomy andMucous Fistula Located in a DehiscedWound in a Patient With Morbid ObesityJones and Harbit, 2003, J WOCN,

21. Yara bakımı • Barsak içeriğinin nötralize edilmesi • İntestinal içerikte pankreas enzimlerinin varlığı • Proteolitik enzimlerin inhibisyonu

22. Patatesten izole edilen proteaz inhibitörleri • Potato tuber proteins efficiently inhibit human faecalproteolytic activity: implications for treatment ofperi-anal dermatitisRuseler-vanEmbden, EuropeanJournal of ClinicalInvestigation (2004) • İleoanalrezervoir hastalarında in vitrotripsin aktivitesi inhibisyonu • patatesten izole edilerek kısmen pürifiye edilmiş sıvının krem haline getirilerek perianal bölgeye sürülmesi • Effects of potato-derived protease inhibitors on perianal dermatitis after colon resection for long segmentHirschsprung's disease.Berger S, World J Pediatr. 2012 May;8(2):173-6 • %2-20 krem • Perianal dermatit

23. Patates içindeki inhibitörler trypsin,α- chymotrypsin ve elastaz aktivitesini inhibe eder. • Soya fasülyesitripsin inhibitörleri • Aprotinin • Ovomucoid • FBS (Fetalbovine serum)

24. Acaba? • Koruyucu bir film tabaka üzerine tripsin inhibitörlerinin emdirilerek hem fiziksel bir bariyer oluşturulması hem de kimyasal olarak pankreas enzimlerinin inhibe edilmesi mümkün mü?

25. Barsak içeriğinin açık karına akmasını engelleme • Enterik içeriğin açık karına yayılması yara iyileşmesini engeller. • Lokal yara enfeksiyonunu engellemek, • hastanın sıvı elektrolit kaybını tahmin etmek, • yara bakımını sağlamak için, enterik içeriğin açık karın üzerine akmasını engellemek gerekir.

26. The Floating Stoma(Subramaniam MH , J Trauma. 2002;53:386 –388.)

27. Fistula VAC(Goverman J, J Trauma. 2006;60:428 – 431.)

28. “Tube VAC”Al-Khoury, J AmCollSurg, 2008

30. “Nipple VAC” Layton, The American Journal of Surgery ,2010

32. “Silo VAC”Verhaalen, 2010, WOUNDS

34. Acaba? • Fistül içeriğini kontrollü bir şekilde dışarıya alabilmek için hastalara göre değişebilen etkin bir malzeme üretilebilir mi?

35. Fistülün kapanması • Yapıştırıcılar • Fibrin yapıştırıcı, siyanoakrilat…. • Aselülerdermalmatrix • Splitthickness deri graft, pediküllüflap kullanılmış

36. Fibrin yapıştırıcı ve allodermGirard S,The American Journal of Surgery, (2002)

37. Biological Dressings for the Management of EntericFistulas in the Open AbdomenJamshidi R,ARCH SURG/VOL 142 (NO. 8), AUG 2007

38. Acaba? • Fistülü stoma haline getirmeden kapanmasını sağlayabilir miyiz? • Küçük fistüller için yapıştırıcılar, biobozunur materyallerle fistülün kapanması • Büyük fistüller için biobozunurstentler?