1 / 20

MAJACZENIE ALKOHOLOWE TERAPIA METODÄ„ SZYBKIEGO NASYCANIA DIAZEPAMEM

MAJACZENIE ALKOHOLOWE TERAPIA METODĄ SZYBKIEGO NASYCANIA DIAZEPAMEM. Anna Grotkowska. Majaczenie alkoholowe Delirium tremens. Potencjalnie śmiertelna forma alkoholowego zespołu abstynencyjnego Pojawia się zazwyczaj w 2 lub 3 dobie od odstawienia alkoholu

kaethe
Download Presentation

MAJACZENIE ALKOHOLOWE TERAPIA METODÄ„ SZYBKIEGO NASYCANIA DIAZEPAMEM

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. MAJACZENIE ALKOHOLOWETERAPIA METODĄ SZYBKIEGO NASYCANIA DIAZEPAMEM Anna Grotkowska

  2. Majaczenie alkoholowe Delirium tremens • Potencjalnie śmiertelna forma alkoholowego zespołu abstynencyjnego • Pojawia się zazwyczaj w 2 lub 3 dobie od odstawienia alkoholu • Najczęściej występuje u osób po co najmniej kilkuletnim okresie intensywnego picia

  3. Kryteria DSM-IV • 1) zaburzenia świadomości ze zmniejszoną zdolnością skupiania, utrzymywania i podzielności uwagi • 2)zaburzenia funkcjonowania procesów psychicznych (zaburzenia pamięci, dezorientacja, zaburzenia mowy) lub pojawienie się zaburzeń postrzegania, których nie można lepiej uzasadnić występującym wcześniej, utrwalonym lub rozwijającym się otępieniem

  4. Kryteria DSM-IV • 3)zaburzenia rozwijają się w krótkim czasie (zwykle kilka godzin lub dni) i mają tendencję do zmian nasilenia w ciągu dnia • 4)na podstawie wywiadów, bad. przedmiotowego i bad. pomocniczych można sądzić, że ww. zaburzenia rozwijają w czasie, gdy występują inne objawy alkoholowego zespołu abstynencyjnego lub nieco później

  5. Patofizjologia • Etanol:1) działa na receptor GABA-A 2) jest antagonistą receptora NMDA • Długotrwałe działanie alkoholu – powoduje regulację receptorów w dół • Odstawienie – zmniejszona aktywność receptorów gabaergicznych – zmniejszone hamowanie aktywności większości układów neuroprzekaźnikowych

  6. Epidemiologia • U ok. 5% pacjentów z alkoholowym zespołem abstynencyjnym rozwija się majaczenie alkoholowe • Wiek: powyżej 25 roku życia • Śmiertelność (nieleczone MA): 20% - gdy współistnieją inne choroby, 1-5% - bez chorób współistniejących

  7. Objawy • Drażliwość • Niepokój • Zaburzenia orientacji • Iluzje • Omamy • Urojenia • Pobudzenie psychoruchowe

  8. Objawy • Przyśpieszenie tętna • Podwyższenie ciśnienia krwi • Drżenie rąk i języka • Potliwość • Bezsenność • Niepokój • Gorączka • Nudności, wymioty • Drgawki

  9. Czynniki ryzyka • Drgawki w przebiegu AZA • Wcześniejsze epizody majaczenia alkoholowego • Zwiększona ilość i/lub częstość spożywania alkoholu • Choroby somatyczne, urazy

  10. Leczenie • Hospitalizacja • Skala CIWA-A (Clinical Institute Withdrawal Assassment for Alcohol) nudności i wymioty (0-7) drżenie (0-7) potliwość (0-7) rodzaje omamów (0-3) nasilenie omamów czuciowych(0-6) zaburzenia przytomności (0-4)

  11. Leczenie utrudnienie kontaktu (0-7), lęk (0-7), pobudzenie ruchowe (0-7), zaburzenia myślenia (0-3), napady drgawkowe (0-7), bóle głowy (0-7), zaczerwienienie twarzy (0-2)

  12. CIWA-A • Poniżej 10 punktów – zazwyczaj nie wymagają leczenia • 11 – 20 – można odstąpić od farmakoterapii u osób w dobrym stanie somatycznym, z dynamiką objawów wskazującą na ich ustępowanie • Powyżej 20 punktów – konieczność kompleksowego leczenia

  13. Leczenie • Diazepam 10 mg i.v. lub p.o. potem co 4-6h • Oksazepam, lorazepam • Haloperidol 10 mg i.m.(unikać u osób z drgawkami w wywiadzie) • Klometiazol (p.w. choroby płuc i oskrzeli, kwasica) –b. duży potencjał uzależniający, już się nie stosuje

  14. Leczenie • Witaminy z grupy B, szczególnie tiamina (prewencja zespołu Korsakowa) • Pielęgnacja chorego, ograniczony dopływ bodźców • Ew. antybiotykoterapia, wyrównywanie zaburzeń elektrolitowych

  15. Leczenie metodą szybkiego nasycania E. M. Sellers 1983 r. • 10-20 mg diazepamu co 1-2 h p.o. aż do ustąpienia objawów (10pkt w skali CIWA-A)

  16. Leczenie metodą szybkiego nasycania • Każdy pacjent wymaga indywidualnej oceny przed kolejnym podaniem leku • Sumaryczna dawka diazepamu wynosi średnio: 67 mg – 89 mg na kurację • U osób wypijających znaczne ilości alkoholu przez wiele lat koniecznie jest niekiedy stosowanie dużych dawek diazepamu (200 mg w ciągu 11h, do 2g w ciągu doby)

  17. Leczenie metodą szybkiego nasycania • Potencjalne powikłania: depresja ośrodka oddechowego ortostatyczne spadki ciśnienia głębokie zaburzenia świadomości do śpiączki • Zjawisko tolerancji – zmiany wrażliwości receptora benzodiazepinowego

  18. Leczenie metodą szybkiego nasycaniaD. Wasilewski, 1995

  19. Leczenie metodą szybkiego nasycania • Szybko uzyskuje się stężenie terapeutyczne • Znacznie skraca się czas trwanie majaczenia (nawet pięciokrotnie) • Wysoka skuteczność wynika prawdopodobnie z ograniczenia rozwoju tolerancji na efekt terapeutyczny diazepamu • Metoda bardziej pracochłonna, wymaga specjalnego przeszkolenia personelu

  20. Literatura • Bilikiewicz, A. Psychiatria • Gossman, W. Delirium Tremens • Habrat, B. Zasady leczenia alkoholowych zespołów abstynencyjnych • Sadock, B. J, V.A. Kaplan and Sadock’s synopsis of psychiatry • Wasilewski, D. i in. Terapia majaczenia alkoholowego metodą szybkiego nasycania diazepamem • Wojnar, M. Ocena roli zjawiska rozniecania i chorób somatycznych w występowaniu, nasileniu i przebiegu majaczenia alkoholowego

More Related