<Endometriosis & Adenomiosis >

1. <Endometriosis & Adenomiosis> • Equipo #8: *Ponce García Priscila Senyase • *Salgado Adame Israel • *Velazquez Glodias Andrea Lilián • 8vo "C" • <<Dra. Azalea Sánchez>>

2. *Se caracteriza por la presencia de implantes heterotópicos de mucosa uterina activos y funcionantes * Diversas localizaciones (Pelvis) * Histológicamente idénticos al tejido glandular que tapiza a la cavidad uterina y responden al influjo hormonal ovárico= endometrio ortotópico. *Constituye la base de la Proliferación y Diseminación de los focos endometriósicos (semejante a los tumores malignos***) *Definición.-

3. *Epidemiología.- • Va en aumento, debido a la precisión en su Dx por Laparoscopia en la actualidad. • La Endometriosis se comprobó Histológicamente 18.7% (2.0000 laparotomías) Oschner Medical Institution. • 8-30% laparotomías pélvicas. • 3ª y 4ª décadas (Pacientes de >25 a 29 y de 30 a 34 años.) • Enfermedad en años reproductivos de la mujer de ha encontrado y confirmado en las ADOLESCENTES ocasionalmente en la Menopausia. • La gestación ejerce un efecto benéfico sobre la Endometriosis podría retardar el comienzo de la enfermedad en algunas mujeres.

4. *Histogénesis.- Transporte -Implantación Directa (cicatrices incisionales) -Reflujo transtubárico (regurgitación menstrual tráns.) -Diseminación linfática ( vasos y ganglios linfático) Sampson* -Potencialidad para diferenciación Histológica -Bajo ciertas condiciones puede sufrir metaplasia y formar endometrio funcional,endosalpix y endocérvix Meyer Berlin* & Iwanoff Rusia* Metaplasia Celómica Inducción o Combinación de las dos primeras Es posible que el endometrio transportado pueda implantarse directo o suministrar una sust. Inductora o estimulante, NO IDENTIFICADA HASTA AHORA, que provoqué la METAPLASIA DEL EPITELIO CELÓMICO

5. *Consideraciones Inmunológicas.- • Endometriosis parece ser enfermedad AUTOINMUNE • No está clara relación causa-efecto entre la Autoinmunidad y la Infertilidad • Mujeres presentan el perfil Inmunológico de una mujer con infertilidad inexplicada, perdida fetal repetida • >células T cooperadora y supresoras • <en la Actividad de células T citotóxicas • Macrófagos, citocinas, prostaglandinas, fx de crecimiento, enzimas

6. *Anatomía Patológica.-

7. *Macroscópicamente.- • Lesiones varían según su localización y actividad • Ovario: bilaterales, formación de quistes, desde vesículas azuladas o cafés, hasta grandes quistes "Chocolate" (>10cm) • Fibrosis y retracción de estructuras vecinas. • Derrame parcial de su contenido hemorrágico= Peritonitis y fibrosis, genera tejido cicatrizal adherente

8. Manifestaciones de la Endometriosis

9. Hipermenorrea • 1/3 de las pacientes • Cuando no es posible demostrar causa orgánica genital interna distinta, se relaciona no la presencia de la enfermedad Obstetricia y Ginecología, Texto Integrado, Júbiz, Alfonso. Henao, Guillermo. 7ᵃ Edición

10. Obstetricia y Ginecología, Texto Integrado, Júbiz, Alfonso. Henao, Guillermo. 7ᵃ Edición

11. Dispareunia profunda Tabique rectovaginal Fondo de saco posterior Ligamentos útero – sacros Tercio superior de vagina Grado de invasión >10mm Obstetricia y Ginecología, Texto Integrado, Júbiz, Alfonso. Henao, Guillermo. 7ᵃ Edición

12. Infertilidad • Síntoma frecuente • 30 – 40% Obstetricia y Ginecología, Texto Integrado, Júbiz, Alfonso. Henao, Guillermo. 7ᵃ Edición

13. Hallazgos físicos • Engrosamiento nodular • Sensibilidad • Ligamentos útero – sácros • Superficie posterior del útero • Fondo de saco de douglas • Examen recto - vaginal • Identificación de nódulos “caucho firme” • Durante la menstruación, el nódulo se torna más duro y sensible Obstetricia y Ginecología, Texto Integrado, Júbiz, Alfonso. Henao, Guillermo. 7ᵃ Edición

14. Hallazgos físicos • Induración y aglutinación de estructuras pélvicas contiguas • Endometriomas ováricos • Endometriosis de la vagina, cicatrices quirúrgicas del cérvix • Lesión quística • Pigmentada • Crece • > dolorosa • Sangra durante la menstruación Obstetricia y Ginecología, Texto Integrado, Júbiz, Alfonso. Henao, Guillermo. 7ᵃ Edición

15. Clasificación Obstetricia y Ginecología, Texto Integrado, Júbiz, Alfonso. Henao, Guillermo. 7ᵃ Edición

16. Diagnóstico Obstetricia y Ginecología, Texto Integrado, Júbiz, Alfonso. Henao, Guillermo. 7ᵃ Edición

17. Diagnóstico • Examen pélvico bajo anestesia general • Urografía excretora (compromiso uretral) • Cistoscopia durante la menstruación Obstetricia y Ginecología, Texto Integrado, Júbiz, Alfonso. Henao, Guillermo. 7ᵃ Edición

18. Diagnóstico Obstetricia y Ginecología, Texto Integrado, Júbiz, Alfonso. Henao, Guillermo. 7ᵃ Edición

19. Diagnóstico diferencial Cuadro agudo producido por la ruptura de un quiste endometriósico podría simular la ruptura de un embrazo Obstetricia y Ginecología, Texto Integrado, Júbiz, Alfonso. Henao, Guillermo. 7ᵃ Edición

20. Tratamiento Obstetricia y Ginecología, Texto Integrado, Júbiz, Alfonso. Henao, Guillermo. 7ᵃ Edición

21. HORMONOTERAPIA ISRAEL SALGADO ADAME

22. HORMONAS ENDÓGENAS HORMONAS EXÓGENAS ESQUEMAS ACTUALES NO SON TRATAMIENTO DEFINITIVO DE LA ENDOMETRIOSIS Obstetricia y Ginecología, Texto Integrado, Júbiz, Alfonso. Henao, Guillermo. 7ᵃ Edición

23. Efecto benéfico de la gestación sobre la enfermedad Inhibición hormonal hipofisiaria y supresión de la ovulación Administración de estrógenos y progestágenos PSEUDOGESTACIÓN M.A.: Inducción de una reacción decidual sobre endometrio funcionante→ Necrosis con tx Inicio: 1 tableta/día por 2 semanas Después: 2/día por 6 a 12 meses Efectos secundarios comunes: Hemorragia de rompimiento Complicaciones serias: Tromboflebitis y embolismo pulmonar Obstetricia y Ginecología, Texto Integrado, Júbiz, Alfonso. Henao, Guillermo. 7ᵃ Edición

24. 2 - 3 isoxazol- 17 α – etiniltestosterona DANAZOL Bajan los niveles plasmáticos de FSH y LH, en el pico ovulatorio Mediante la supresión de liberación de gonadotropinashipofisiarias ANDRÓGENOS Beneficios: Carece de actividad estrogénica o progestacional. Es activa VO y de baja toxicidad Provoca atrofia endometrial, anovulación y amenorrea pocas semanas después de iniciar tx. Dosis: 600 y 800 mg/día Duración: Depende de localización, puede prolongarse entre 3 y 12 meses No es terapia definitiva Obstetricia y Ginecología, Texto Integrado, Júbiz, Alfonso. Henao, Guillermo. 7ᵃ Edición

25. Derivado de 19-nortestosterona Actividad antiestrogénica, antiprogestacional y androgénica Disminuye la concentración de estrógenos y causa atrofia endometrial GESTRINONA Administración VO: 2.5 mg 2/semana (5 mg c/7 días) Durante 6 meses Iniciar tratamiento el 1er día o dentro de los 3 primeros días del ciclo menstrual Acción antiprogesterona a dos niveles: Sobre endometrio Sobre eje hipotálamohipofisiario Tasa de alivio sintomático: 85-90 % No es terapia definitiva Obstetricia y Ginecología, Texto Integrado, Júbiz, Alfonso. Henao, Guillermo. 7ᵃ Edición

26. Mejor tolerancia • Ausencia de complicaciones • Indicados en endometriosis leve o moderada Obstetricia y Ginecología, Texto Integrado, Júbiz, Alfonso. Henao, Guillermo. 7ᵃ Edición

27. ACETATO DE MEDROXIPROGESTERONA -AMP4- Esquema: -100 mg parenterales c/2 semanas hasta completar4 dosis -200 mg/mes durante 4 a 6 meses TERAPIA MÁS EMPLEADA Esquema: -10 a 50 mg/día por vía oral, en forma continua durante 6 a 9 meses Hemorragia por disrupción Obstetricia y Ginecología, Texto Integrado, Júbiz, Alfonso. Henao, Guillermo. 7ᵃ Edición

28. AGONISTAS DE GnRH Obstetricia y Ginecología, Texto Integrado, Júbiz, Alfonso. Henao, Guillermo. 7ᵃ Edición

29. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

30. GUIA DE PRACTICA CLINICA: DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA ENDOMETRIOSIS. ACTUALIZACIÓN 2012. Gobierno federal. Secretaría de Salud. SEDENA. SEMAR. CIE – 10: N80 ENDOMETRIOSIS.

31. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

32. Obstetricia y Ginecología, Texto Integrado, Júbiz, Alfonso. Henao, Guillermo. 7ᵃ Edición

33. CIRUGÍA CONSERVADORA • Grandes endometriomas • Adherencias anexiales extensas • Conserva todo el tejido necesario para la función reproductiva y trata de restablecer la capacidad funcional del tejido conservado Obstetricia y Ginecología, Texto Integrado, Júbiz, Alfonso. Henao, Guillermo. 7ᵃ Edición

34. Laparoscopía con ablación de la inervación uterina: Ligamentos utero-sacros • Neurectomía pre-sacra • Ablación de las lesiones endometriósicas • Histerectomía total abdominal con o sin salpingo-ooforectomía bilateral : Terapia de reemplazo hormonal GUIA DE PRACTICA CLINICA: DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA ENDOMETRIOSIS. ACTUALIZACIÓN 2012. Gobierno federal. Secretaría de Salud. SEDENA. SEMAR. CIE – 10: N80 ENDOMETRIOSIS.

35. CIRUGIA RADICAL • En pacientes en la 4ta o 5ta década de la vida • Histerectomía abdominal total: Extirpa todos los focos de endometriosis, incluyendo endometriomas ováricos • Conservan tejido ovárico en pacientes ubicadas en premenopausia Obstetricia y Ginecología, Texto Integrado, Júbiz, Alfonso. Henao, Guillermo. 7ᵃ Edición

36. GUIA DE PRACTICA CLINICA: DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA ENDOMETRIOSIS. ACTUALIZACIÓN 2012. Gobierno federal. Secretaría de Salud. SEDENA. SEMAR. CIE – 10: N80 ENDOMETRIOSIS.

37. GUIA DE PRACTICA CLINICA: DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA ENDOMETRIOSIS. ACTUALIZACIÓN 2012. Gobierno federal. Secretaría de Salud. SEDENA. SEMAR. CIE – 10: N80 ENDOMETRIOSIS.

38. DIAGRAMA DE FLUJO: diagnóstico y tratamiento de endometriosis GUIA DE PRACTICA CLINICA: DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA ENDOMETRIOSIS. ACTUALIZACIÓN 2012. Gobierno federal. Secretaría de Salud. SEDENA. SEMAR. CIE – 10: N80 ENDOMETRIOSIS.

39. GUIA DE PRACTICA CLINICA: DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA ENDOMETRIOSIS. ACTUALIZACIÓN 2012. Gobierno federal. Secretaría de Salud. SEDENA. SEMAR. CIE – 10: N80 ENDOMETRIOSIS.

40. adenomiosis

41. Obstetricia y Ginecología, Texto Integrado, Júbiz, Alfonso. Henao, Guillermo. 7ᵃ Edición

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45. ¡GRACIAS!