Formål:

1. Formål: Samarbejde i team omkring modtagelse af respiratoriske og cirkulatoriskeakuttemedicinske patienter. Mål: Praktiske kundskaber, viden og forståelse ved modtagelse af respiratoriske og cirkulatoriske akutte medicinske patienter. Forståelse for + anvende A,B,C,D,E principperne i den akutte situation for at diagnosticere og stabilisere patienten

2. Den akutte medicinske patient? • /Dehydratio/ • /FIH/ • /Konfusion/ • /Apoplexia Cerebri o.p./ • /KOL/ • /Astmatisk Bronkitis/ • /Pneumoni/ • /Kan ikke længere klare sig i eget hjem...../ • /Meningitis/ • /Højfebril/ • /Sepsis/ • /Bevidstløs/

3. Den respiratorisk- og cirkulatorisk akutte medicinske patient • Hvordan ser sådan én ud? • Hvad fejler patienten mon....? • Kan vi nu være sikre på det ikke er en kirurgisk akut patient? • Hvordan håndterer man en sådan patient? • Hvad skal man være opmærksom på? • Hvad er vores opgaver hver især..... • ....og sammen i • Diagnosticeringen og • Stabiliseringen og • Behandlingen af patienten

4. Den respiratorisk- og cirkulatorisk akutte medicinsk patient II Samarbejdspartnere: Præhospital: • Samaritter • Tilfældig forbipasserende med eller uden 1.hjælpskursus • Brandvæsen/Falck • Lægeambulance • Politi Hospital: • Læger • Sygeplejersker • Laboranter • Portører • Sekretærer • Piccoliner

5. Den respiratorisk- og cirkulatorisk akutte medicinske patient III • Sund fornuft • Vide hvad der skal gøres • Arbejde målrettet, men også roligt • Kende sin opgaver og funktioner • Kunne indgå i teamarbejde • Men ved alle hvad der er gjort og hvad der skal gøres hvornår og hvordan?

6. Den respiratorisk- og cirkulatorisk akutte medicinske patient IV Advanced Trauma Life Support (ATLS) • A • B • C • D • E

7. Den respiratorisk- og cirkulatorisk akutte medicinske patient V Advanced Trauma Life Support (ATLS) • Airway • Breathing • Circulation • Disability • Exposure

8. Den respiratorisk- og cirkulatorisk akutte medicinske patient VI A = Airways • At undersøge for frie luftveje • Se – Føl – Lyt • Inspicér mundhule (Gebis, LEGO-klods, pølse...) • Fri luftpassage? Obstruktion? Traume? • Lejret rigtigt? På maven, hængende, foroverbøjet eller siddende, ekstenderet nakke/hals, NATO-stilling • Vejrtrækningsbevægelser? • Respiratoriske indtrækninger? • Respirationsbevægelser? • Stridor/Rhonci?

9. Den respiratorisk- og cirkulatorisk akutte medicinske patient VII A = Airways • At etablere og sikre frie luftveje • Rigtig lejring; ekstenderet nakke/hals, siddende med højt eleveret hovedgærde,NATO-stilling • Sug i svælg + trachea • Fingersweep • Tungeholder eller grisetryne • Heimlich-manøvre • MacGillis-tang • Nød-tracheotomi

10. Den respiratorisk- og cirkulatorisk akutte medicinske patient VIII • B = Breathing • At vurdere respiration/vejrtrækningen • Se – Føl – Lyt • Klinisk vurdering • Inspektion • Auskultation (Stetoskopi) • Perkussion • Respirationsfrekvens (RF) <10 eller >20? • Pulsoxymeter (Saturation) <97% ? • Respiratoriske indtrækninger? • Egale respirationsbevægelser eller sideforskel?

11. Den respiratorisk- og cirkulatorisk akutte medicinske patient IX • B = Breathing • At optimere respiration/vejrtrækningen • Ilt !!! • Medicin; diuretika, antibiotika, Nitro, (morfin) • Dræn ved hydro- hæmo- eller (tryk/ventil)pneumothorax • Non Invasiv Ventilation (BiPAP) • Intubation + Respirator

12. Den respiratorisk- og cirkulatorisk akutte medicinske patient X C = Circulation • At vurdere blodcirkulationen • Klinisk puls i a. Carotis, a. Radialis eller a. Femoralis? • Tachycardi > 100 eller • Bradycardi < 50 • Regelmæssig eller uregelmæssig? • Blodtryk – højtrykket > 150 eller lavtrykket < 100 systolisk? • Farver; cyanose, bleg, kold + klam

13. Den respiratorisk- og cirkulatorisk akutte medicinske patient XI C = Circulation • At optimere/sikre blodcirkulationen • Opnå klinisk puls i a. Carotis, a. Radialis eller a. Femoralis! Hvis ikke...så • Hjertestopbehandling • 2 store i.v. adgange • Ved hypovolæmi • NaCL i.v. Hurtigt • Voluven i.v. • Blod i.v. • Volumen, volumen, volumen • NB! Anafylaksi

14. Den respiratorisk- og cirkulatorisk akutte medicinsk patient XII D = Disability (Neurologisk vurdering) • Neurologisk undersøgelse • Glasgow Coma Scale (GCS) • Pupiller • Motorik • Udfaldssymptomer – deficit • Gentagne observationer mhp. Progression af symptomer og klinik

15. Den respiratorisk- og cirkulatorisk akutte medicinsk patient XIII D = Disability (Neurologisk vurdering) • Ændret bevidsthedsniveau kan skyldes • Påvirket A + B førende til nedsat oxygenering • Påvirket C i form af hypovolæmi – shock • Påvirket D ved kranietraume • Intoxikation – Forgiftning • Metabolisk derangement

16. Den respiratorisk- og cirkulatorisk akutte medicinsk patient XIV E = Exposure/Environmental control • Afklædning med temperaturkontrol • Forebygge hypo/hyperthermi • Fjerne kontaminerede klæder • Afvaskning af kontamineret hud • Sikring af cervikal columna ved frakturmistanke (En-Bloc vending)

17. Den respiratorisk- og cirkulatorisk akutte medicinsk patient XV Hurtige, vigtige, samt lavteknologiske og billige metoder til at vurdere den akutte patient i AMA: Respirationsfrekvens (RF 12-16) Saturation (Sat >96) (Peak Flow) Puls (P 50-100) Blodtryk (BT 100-140/50-90 Temperatur (Tp 36.5-37.5) Blodsukker (BS 3,5-6) Arteriepunktur (ABG) EKG (Time)diurese/KAD (TD>40ml/t) (HCG) (Ethanol)

18. Den respiratorisk- og cirkulatorisk akutte medicinsk patient XVI Hurtige, vigtige, samt relativ lavteknologiske og relativ billige metoder til at diagnosticere den akutte patient i den medicinske modtagelse: Akutte blodprøver; AMA-prøver (D-Dimer), BAS+Type, (forgiftningsprøver) Dyrkning af Blod, Ekspektorat/Trachealsekret og Urin Røntgen af thorax på stuen (UL)

19. Den respiratorisk- og cirkulatorisk akutte medicinsk patient XVII Hurtige, vigtige, samt lavteknologiske og relativ billige metoder til at stabilisere den akutte patient i den medicinske modtagelse: Korrekt Lejring Ilttilskud over maske eller iltbrille Sugning I.V. Adgang, helst 2 store Væsketilførsel i form af NaCl, HAES/Voluven Blod (Rh-0 neg.)

20. Den respiratorisk- og cirkulatorisk akutte medicinsk patient XVIII ?