“Análisis de las Políticas Públicas de Atención Primaria de Salud en Chile”

1. “Análisis de las Políticas Públicas de Atención Primaria de Salud en Chile” Ricardo Oyarzún B. Antropólogo, MPH Dagoberto Duarte Q. Médico, PhD Instituto de Salud Pública - Facultad de Medicina - Universidad Austral de Chile http://pwr-chi.bvsalud.org/

2. OBJETIVOS • Examinar las políticas de APS implementadas en Chile en los últimos 15 años. • Incorporar sus resultados como línea de base para elaborar un Plan de Actuación para el Fortalecimiento de la APS en Chile.

3. METODOLOGIA • Diseño: • El estudio es de carácter cualitativo, exploratorio y de profundidad.

4. UNIVERSO DE ESTUDIO

5. INSTRUMENTOS Los instrumentos se construyeron en función de las siguientes dimensiones. Estas dimensiones se derivan de los términos de referencia del estudio.

6. PRETEST • Un grupo focal con profesionales del primer nivel de atención en la ciudad de Valdivia. TRABAJO DE CAMPO • Convocatoria: vía telefónica, correo electrónico y “porteros” • Lugar y momento de la entrevistas a conveniencia de los propios entrevistados • Esto permitió garantizar un buen rapport y clima de confianza • Carta de consentimiento informado en los grupos focales

7. PROCESAMIENTO DE DATOS • Trascripción de los datos desde los registro de audio a texto ANÁLISIS DE LA INFORMACIÓN • Análisis de contenido matricial: • Clasificación de contenidos emergentes • Identificación de categorías y sub categorías de análisis • Elaboración de matrices de acuerdo a las dimensiones y tópicos del estudio • Análisis de semejanzas y diferencias para interpretar y generar explicaciones de rango medio

8. Análisis Documental: • Se seleccionaron y clasificaron documentos sistemáticamente. • Se describió e interpretó los contenidos de los documentos revisados, de acuerdo con los objetivos del estudio. • Criterios de selección de los documentos: • Calidad técnica. • Importancia histórica. • Capacidad para ilustrar una dimensión específica del estudio. • Aprender lecciones para mejorar la APS.

9. RESULTADOS • Análisis Documental: • El éxito de las políticas públicas se funda en el proceso de implementación. • Una buena y adecuada política, mal implementada, puede alcanzar niveles de éxito inferiores que otra política alternativa, menos ambiciosa en sus contenidos pero mejor implementada. (BID, 2006).

10. LAS POLÍTICAS PÚBLICAS DE APS EN CHILE • Contexto internacional: • Las políticas públicas en APS son parte de un movimiento internacional a partir de la declaración de Alma Ata. • La APS se entiende como estrategia organizativa y como nivel de atención. • En septiembre del año 2003, la OPS constata que la segunda acepción es la que ha predominado en los países de América. • En 2005, la OPS emite la “Declaración de las Américas sobre la Renovación de APS”

11. Contexto político: • Las políticas públicas sobre la APS nacen desde el seno del MINSAL. • Desde 1990, el Estado chileno ha sido conducido por la misma coalición de partidos. • Contexto económico: • Chile ha experimentado un sostenido crecimiento desde 1985 hasta la fecha, con importantes aumentos en los recursos fiscales destinados al sector salud.

12. El rol de los seguros: • En 1980 comenzó en Chile la posibilidad de operación de seguros privados de salud • El rol de los seguros privados no está definido en lo que se refiere a la APS. • Los seguros privados tiende a consolidar la segmentación del sector salud.

13. El rol de los gobiernos locales: • Un tema central en las políticas públicas de APS lo constituye el rol jugado por los gobiernos locales. • Los gobiernos locales deben asumir una postura respecto a su rol en la administración de los establecimientos de APS. • Se espera que haya una mayor profesionalización directiva. • Se espera que las políticas de APS se lleven a cabo enfatizando el trabajo intersectorial.

14. El rol de los Servicios de Salud: • Desde antes de la municipalización, los Servicios de Salud destinaban la mayor parte de sus energías a la administración de la red hospitalaria. • A partir de la reforma sectorial, se espera que los Servicios actúen como Gestores de Redes a nivel local. • Un factor que puede favorecer el concepto de “Gestión de Redes” es la esperada autonomía hospitalaria.

15. El rol de las Universidades: • Tradicionalmente, las Universidades han optado por la formación del recurso humano en el pre grado orientado a satisfacer las necesidades que surgen del ámbito hospitalario. • Una segunda carencia, es la generación y gestión del conocimiento. • A partir del año 1997 el MINSAL indujo la formación de profesionales de la salud, con el fin de formarlos en la aplicación del Enfoque de Salud Familiar.

16. La voz de los usuarios: • El debate político, a través de los medios de comunicación, aborda temas como la falta de resolutividad, tiempos de espera y calidad en las atenciones. • Existen diferencias entre los discursos de seguimiento y los discursos mediáticos. • Los Consejos Consultivos se comienzan a transformar en aliados estratégicos, sin que hayan perdido la posibilidad de efectuar críticas al modo de funcionamiento de los establecimientos.

17. La Reforma a la Salud y el papel de la APS: • En el contexto de la Reforma a la Salud, la APS es privilegiada. • Índice de Actividad, que busca hacer compatibles los mecanismos de financiamiento con las exigencias que surgen desde las leyes en las cuales se plasma la reforma.

18. SUBORDINACIÓN MODELO DE ATENCIÓN POLITICA PÚBLICA ESTRATEGIAS DE INTERVENCIÓN RETROALIMENTACIÓN ACTORES CLAVES Estos discursos reflejan la representación social de la política de APS a través de las imágenes socialmente construidas, asociadas a las dimensiones del estudio.

19. El discurso de la APS es altamente compartido por todos los actores sociales, individuales y colectivos. • Es la puerta de entrada y pilar fundamental en la atención sanitaria. • La política de APS tiene buen diseño e intencionada al fortalecimiento de la misma. • Alto impacto en el mejoramiento de los resultados sanitarios. • La cultura centro hospitalaria ha impactado negativamente la política de APS.

20. Se rescata el impacto de la política de APS en el Modelo de Salud Familiar y Comunitaria en términos que se percibe un aumento de recursos, cobertura, adhesividad y resolutividad. • El Modelo de Salud Familiar se asocia positivamente con los controles de salud adecuado a las necesidades de la población, satisfacción usuaria y calidad en el trato. • A pesar de los cambios políticos y sociales esta política ha mejorado en aspectos asistenciales, cobertura, accesibilidad y resolutividad, además en los aspectos preventivos y promocionales.

21. Los componentes principales de la política de APS son la preocupación por mejorar la calidad de vida, la equidad y accesibilidad a la atención como principios orientadores. • Caracterizada por una acción anticipatoria al daño, centrada en satisfacción usuaria, promoción y trabajo en equipo y provista de recursos humanos con alta vocación de servicio público. • Los cambios relevantes percibidos en los últimos años son el fortalecimiento y empoderamiento de la APS. Complementariamente se percibe un aumento presupuestario y el per cápita como criterio de pago que ha permitido un aumento de la inversión en infraestructura, tecnologías, recursos humanos e insumo.

22. Fortalezas: dotación de infraestructura, tecnología suficiente y recursos humanos competentes con vocación de servicio público, socialmente acreditado y con capacidad de respuesta inmediata a la demanda de atención. • Debilidades: discurso incoherente con la aplicación de la política por su centralismo, financiamiento y recursos tecnológicos insuficiente y escasa participación de los usuarios externos e internos, disociación entre las metas cuantitativas y exigencias cualitativas, desacreditación del primer nivel de atención en el sector salud, una política de RR.HH deficiente que impacta negativamente la salud mental del RR.HH. derivando en relaciones humanas deficientes.

23. Oportunidades: cambio cultural que ha incorporado la salud como un derecho y una prioridad ciudadana, hábitos saludables y autocuidado. • Amenazas: el interés lucrativo del mercado a través del sector privado, externalización de los servicios y la promoción populista de los medios de comunicación que generan sobre expectativas en la población. • Carencias: baja valoración institucional de la APS asociado a una política de RR.HH. que no motiva a los profesionales a trabajar en el sector, inestabilidad laboral y a una escasa valoración del RR.HH.

24. DISTRIBUCIÓN DE LOS ACTORES SEGÚN GRADO DE ADHESIVIDAD CON LA POLÍTICA DE APS

25. La polifonía social en los discursos públicos centra las críticas y cuestionamientos en la implementación de la política de APS. • Baja sensibilidad hacia las realidades locales • Distorsiones de la política de RR.HH. • Escasa valoración del primer nivel de atención dentro del sector salud con una mirada despectiva desde el sector médico, hospitalario y académico

26. ANÁLISIS INTERPRETATIVO EJES POLÍTICOS • Expansión de recursos: • Ha sido un eje fundamental en las transformaciones que ha tenido la APS en los últimos años. Su direccionamiento, a través de planes y programas específicos, ha permitido orientar el esfuerzo del gobierno central, en consonancia con las definiciones de política que se han tomado.

27. Derechos del paciente: • La sociedad chilena ha avanzado desde comienzos de los años noventa, en un proceso de mayor reconocimiento de los derechos de los pacientes. • Políticas de Recursos Humanos: • Desde los usuarios internos, se consolida un discurso que busca una definición de una política de RR.HH. La formación en Salud Familiar, aparece concordante con los diseños de política.

28. Proceso de municipalización: • En su génesis, se instala con un discurso político desacreditador hacia la función pública con una explícita intención de privilegiar al sector privado. • El primer nivel de atención logra acreditarse socialmente a través de sus propios usuarios y comunidades pero no así dentro del sector salud pues la cultura hospitalaria continúa con una mirada poco legitimadora hacia el primer nivel de atención. • Proceso de reforma: • Para los usuarios, la reforma se reduce al AUGE.

29. COROLARIO El fortalecimiento de la política de Atención Primaria en Chile debe fundarse en: • La sociedad del conocimiento • En el Estado de bienestar con un compromiso explícito hacia la calidad de vida • Las confianzas institucionales y sicosociales que permita una mayor asociatividad, incluyendo decididamente al tercer sector • En el sistema de protección social • En la promoción social de la calidad de vida y el modelo de salud familiar y comunitaria que es preciso de expandir y fortalecer

30. Esta perspectiva permitirá: • Disminuir la actual segmentación social. • Que la población pueda adscribirse al modelo de salud de salud familiar y comunitaria eligiendo un equipo de salud que actúe de manera anticipatoria el daño, con altos estándares de calidad, resolutividad y vocación de servicio público. • Mejorar la acreditación social y la valoración del primer nivel de atención, como base del sistema de salud, tanto en el sector hospitalario como académico.

31. CONCLUSIONES • El conocimiento que los actores tienen sobre la política de APS es difusa en términos que se confunden con elementos de las estrategias, del modelo y el nivel de atención. • Las posturas e intereses que los actores asumen sobre la política de APS se relacionan con una alta valoración social del discurso de la APS pero, con reservas en su implementación.

32. El liderazgo en el diseño, ejecución y evaluación de la política es centralista con escasa participación de los actores locales y con cierta rigidez que impide la pertinencia cultural y la sensibilidad local. • El poder de influencia en el diseño, ejecución y evaluación es altamente concentrada en actores políticos con participación de facto de actores gremiales que se apoyan fuertemente en la opinión pública a través de los medios de comunicación de masas. • La adhesión de los actores con la política de APS es alta y consistente con las necesidades país.

33. ... POR SU ATENCIÓN ... ¡¡¡GRACIAS!!!