Erken evre testİs tümörler İ nde tedavİ ve tak İ p

Erkenevretestİstümörlerİndetedavİvetakİp Prof. Dr. BarışNuhoğlu GOP TaksimEğitimveAraştırmaHastanesi

BaşlangıçTedaviPrensipleri • ErkenevreSeminomTedavisi • ErkenevreNonseminomatöz Germ HücreliTümör (NSGHT) Tedavisi • Germ HücreliOlmayanTümörTedavisi • Takip

Testis Tümörü • Gençhastalığı • 20-35 yaşarası en sıkgörülen solid tümör • İnsidansıartıyor • 5/100.000 • Tedavisimümkün • Tümevrelerdeuygun, multidisiplineryaklaşımgereklidir • Radyoloji (evreleme) • Onkoloji (kemoterapi, radyoterapi)

Ancakhalen Testis tümörüşüphesinde ilk basamaktedavi RADİKAL ORŞİEKTOMİ (En hızlışekilde, zamankaybetmeden)

RadikalOrşiektomi • İnternal ring hizasındanspermatikkordunerkenkontrolü • İnguinal kesi Histopatolojiktanı, evrelendirmevetümörkontrolü

RadikalOrşiektomi • Evre 1 seminomda %80-85 • Evre 1 NSGHT’de %70-80 küratif • En sıkkomplikasyon: kanama (skrotalveya retroperitoneal) • Transskrotalyaklaşımkontrendikedir

RadikalOrşiektomi • İşlemöncesinde sperm dondurma-saklamakonusundabilgiverilmelidir, çünkü; • Tanıanında %52 hasta oligospermik, %10 hasta azospermik • Kemoterapisonrasıtümhastalarazospermik, 2-5 yılsonunda %50-80’i normaledöner • Radyoterapisonrasıspermatogenezinnormaledönme2-3 yıldır

ParsiyelOrşiektomi • Soliter testis • Bilateral tümör • Benign tümörşüphesi olanseçilmişhastalardadüşünülebilir! • Kriterler; • tm<2 cm • Soğukiskemiileuygulanmalı • Negatiftümöryatağıbiyopsileri • Kalan testis dokusundaİTGHN olmaması

KarşıTestistenBiyopsi • İTGHN riskiniartırandurumlarda • Atrofikkarşı testis • İnmemiş testis hikayesi • Ailehikayesi • PreoperatifUSG’deşüphelilezyonvarlığında • Yapılacaksaaçık, inguinal biyopsiyapılmalı

ErkenEvreSeminomvs NSGHT Orşiektomisonrası T1-3 N0 M0 S0 = Evre1 • Evre 1 hastalık • Seminom: %85 (testis tm’in en sıkprezentasyonu) • NSGHT: %33 • Gizlimetastazinsidansı • Seminom %10-15 • NSGHT %25-35 • Retroperitoneal tedavisonrasısistemikrelaps • Seminom %1-4 (RT sonrası) • NSGHT %10 (RPLND sonrası)

ErkenEvreSeminomTedavisi • Radyoterapiyeduyarlıdır • NSGHT’ekıyaslaplatinbazlıkemoterapiyedahahassastır • Tümörbelirteçlerinintedavikararındayeriyoktur

ErkenEvreSeminomTedavisi • Gözlem • Primer radyoterapi • Tekajankarboplatinile primer kemoterapi • Gizlimetastaziçin risk faktörleri • Tümörboyutunun > 4 cm • Rete testis invazyonu

ErkenEvreSeminomTedavisi • Risk faktörleri • Yok • Gözlem • RT • Var • RT • KT

ErkenEvreSeminomTedavisiGözlem • 5 yıllıknükssüzsağkalım %80-86 kansereözgüsağkalım ~ %100 • Tümörbelirteçlerininsınırlıkullanımındandolayıkomplikedir • Uzundönemtakipgerekli nükslerin %10-20 sitanı>4 yıl • Sadeceuyumuyüksekhastalara

ErkenEvreSeminomTedavisiGözlem • Muayene • Akciğergrafisi • Tm belirteçleri • Abdominopelvik BT 1-3 yıl = 3-4/sene 4-7 yıl = 2/sene >7 yıl = 1/sene

ErkenEvreSeminomTedavisiRadyoterapi • Retroperiton, ipsilateral pelvis ışınlanmalı (dog-leg konfigürasyonu) • İkincilmalignitegelişmeriski %18 • (25 yılsonunda)

ErkenEvreSeminomTedavisiKemoterapi • 1 veya 2 kürtekajankarboplatin • Tekkürkarboplatin KT ileparaaortik RT arasındanüksfarkıyok MRC-EORTC ortakçalışması • Risk faktörleriolanlardatekküriyibiralternatif

SpermatositikSeminom • Pikinsidans: 6. dekat • İTGHN’denkaynaklanmaz (diğerGHT’denfarklı) • İnmemiş testis hikayesivebilateraliteileilşkilideğildir • Miksttümörlerdeyeralmaz • Benign, orşiektomiikekürsağlanır, ektedavigerekmez

ErkenEvre NSGHT Tedavisi • Tümörbelirteçleriorşiektomisonrası, ,  değerlendirmekiçinkontroledilmeli • Sadece Preoperatifbelirteçlerinseviyesitedavikararıvermedekullanılmaz

ErkenEvre NSGHT Tedavisi • Gözlem • RPLND • Primer kemoterapi • Gizlimetastaziçin risk faktörleri • Lenfovaskülerinvazyon • Embryonalkarsinomoranı >%50 • Proliferasyonoranı >%70

ErkenEvre NSGHT Tedavisi • Risk faktörleri • Yok • Gözlem • RPLND • Var • KT • RPLND

ErkenEvre NSGHT TedavisiGözlem • (+) %70-80 hasta sadeceorşiektomiile tam kür • (-) Relapsolursatanıanındakindendahayoğuntedavigerekir (>3cm LAP, uzakmetastaz vs) • >%90 relaps ilk 2 yılda • Risk faktörüolmayan, uyumuyüksekhastalara

ErkenEvre NSGHT TedavisiGözlem • Muayene • Tm belirteçleri • Akciğergrafisi • Abdominopelvik BT 1-2 yıl = 3-4/sene 3-5yıl = 2/sene >5 yıl = 1/sene

ErkenEvre NSGHT TedavisiRPLND (+) • Gizlimetastazlar en sıkretroperitonda • %15-25 retroperitoneal teratom (KT dirençli) • RPLND sonrasıdüşüknüks • Kemoterapidenkaçınılır (-) • Majörbir abdominal cerrahi (morbidite) • Deneyimlicerrahgereksinimi

ErkenEvre NSGHT TedavisiRPLND • Tam, bilateral template diseksiyonile abdominal nüks en düşüktür (<%2) • Sinirkoruyucuteknikileantegradejekülasyonoranıyüksektir (>%90) • Deneyimlimerkezlerceyapılmalıyadagözlemvekemoterapideğerlendirilmeli

ErkenEvre NSGHT TedavisiKemoterapi • Yapılanmerkezlereerişimkolay • Standartrejim 2 kür BEP • (-) teratom’utedavietmez geçtoksisite (kardiyovasküler, ikincilmalignite) nükslerkemorezistan

Evre 1S NSGHT Tedavisi • Klinikveyaradyolojikmetastazolmadanorşiektomisonrasıyüksektümörbelirteçleri • Bu hastalarevre2 hastalargibikemoterapiiletedaviedilmeli

SeksKord/Stromal TümörlerLeydigHücreliTümör • %90 benign • Tedavi: radikal inguinal orşiektomi • Malignitekriterleri: >5 cm, nekroz, nükleerpleomorfizm, artmışmitototikaktivite • Metastatiktümörlerkemoterapiveradyoterapiyedirençlidir

SeksKord/Stromal TümörlerSertoliHücreliTümör • %90 benign • %10 malign • Hastaların 1/3’ünde jinekomastigörülür • Tedavi: radikal inguinal orşiektomi • Maligniteilişkilihistolojikkriteriyoktur, tekkritermetastazdır • Kemoterapiveradyoterapiyedirençlidir

Evre 1 Seminom (RT-KT sonrası)

Evre 1 NSGHT (KT-RPLND sonrası)

TEŞEKKÜRLER

Erken evre testİs tümörler İ nde tedavİ ve tak İ p