ENFERMEDADES DE TRANSMISIÓN SEXUAL

1. ENFERMEDADES DE TRANSMISIÓN SEXUAL (E.T.S) FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

2. MICROORGANISMO IMPLICADOS EN E.T.S • Neisseria gonorrhoeae • Trichomonas vaginalis • Gardenerella vaginalis (complejo GAMM) • Cándida álbicans • Chlamydia trachomatis • Treponema pallidum • HSV HPV • Haemophilus ducreyi • Streptococcus beta Hemolítico del gruo B • Listeria monocytogenes • Micoplasmas (UU-MH) • HBV,HIV,HCV FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

3. Antecedentes: • Edad: Cándida, Herpes, Molusco contagioso. Hábitos sexuales. Promiscuidad. • Período de incubación: 2-5 días Herpes, y Chancroide, 3 meses: Sífilis. • Residencia y viajes: África: chancroide, donovaniosis en américa del sur • Uso de antibioticos • Enfermedades subyacentes. • Modo de inicio: pródromos: herpes, dolor ó no secreción , fiebre, erupción en resto del cuerpo. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

4. TOMA DE MUESTRAS • Condiciones previas • Hisopo estéril: endocérvix, fondo de saco, uretra. • Hisopado anal • Primer chorro de orina • Espermocultivo • Hisopado faríngeo FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

5. Uretritis • Infección uretral por gérmenes que se adquieren por contacto sexual. • No gonocóccica (Chlamydia trachomatis, U.urealyticum y M.hominis) y Gonocóccica (Neisseria gonorrhoeae). • Secreción purulenta. Disuria. Polaquiuria. Resuelve sin tratamiento. • Complicaciones: epididimitis aguda, prostatitis, estrechez uretral secuelar. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

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7. Secreción Uretral • Exámen microscópico (ex. En fresco, Gram) 1.Más de 5 PMN con diplococosgram negativos: Cultivo: agar chocolate ó MedioThayer Martin. Diplococos G- oxidasa +: Neisseria gonorrhoeae: realizar prueba de betalactamasa FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

8. Secreción uretral por Gonococo.Examen directo GRAM de exudado uretral FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

9. Secreción Uretral: 2. Más de 5 PMN sin diplococcos Gram -: • Giemsa: buscar Trichomonas vaginalis, y/o Cuerpos de inclusión para Chlamydia trachomatis • Cultivo: en agar chocolate, Agar sangre,Medio de Diamond • IFD para C. trachomatis FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

10. Secreción Uretral: 3. Menos de 5 PMN sin diplococos Gram Negativos: • Cultivo en agar chocolate y/o Thayer Martin FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

11. Vaginitis • Cándidiásica: secreción aspecto leche cortada 80% por C.albicans.Antecedentes: DBT,ATB. • Trichomoniasis: secreción maloliente gris verdosa, petequiado vaginal. Por T.vaginalis. • Vaginosis: Vaginitis inespecífca por Gardenerellavaginalis y anaerobios asocidos (complejo G.A.M) Secreción grisácea con burbujas, olor a pescado. • Streptococcus del grupo A: en niñas. • CERVICITIS: Por N.gonorrhoeae y C.trachomatis. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

12. Flujo Vaginal • Exámen microscópico: Ex. en fresco: consignar: células, leucocitos, levaduras,Trichomonas. • GRAM: Vaginosis bacterianas: ph:Test de Whiff ( KOH al 10%) • Giemsa: Trichomonas vaginalis • Cultivo: en Agar sangre, en medio de Diamond, en Thayer Martin ó GN. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

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14. Clue cell FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

15. Vulvovaginitis candidiásica FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

16. Flujo vaginal • MOCO CERVICAL Realizar exámen microscópico: GRAM GIEMSA. IFD para Chlamydias Cultivo: En agar sangre, agar chocolate, Medio de Thayer Martin. Cultivo para Chlamydias y Mycoplasma ( no de rutina) FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

17. Lesiones anales • Pacientes Homo ó bisexuales • Proctitis ó proctocolitis • Búsqueda: Treponema pallidum, Neisseria gonorrhoeae, HSV, HPV , Chlamydia trachomatis • VDRL. FTA ABS FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

18. Familia Papovaviridae: Papilomavirus • Virus no envueltos de 55 nm, icosaédrico de 72 capsómeros.70 tipos diferentes. • Tres tipos de infecciones: Verrugas cutáneas, condilomas acuminados, papilomatosis laríngea. • Forma de transmisión: Contacto íntimo: sexual (2/3 se contagian) Antecedente de traumatismo menor: verrugas plantares y palmares. Pasaje por canal de parto (papilomatosis laríngea). FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

19. Asociación con procesos malignos: • Potencial oncogénico.Tipos 16,18,31,33. • Cofactores: parejas sexuales múltiples no circuncidadas, anticonceptivos, infecciones previas por Herpes 2 y 6, Inmunosupresión. • Patogenia: Afecta epitelio queratinizado. • El virus se replica en la capa basal, el DNA se replica se transcribe y los viriones se liberan con lo queratinocitos muertos. • Hiperqueratosis,paraqueratosis,coilicitosis, acantosis. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

20. Verrugas Genitales • Molluscum contagiosum: cultivo de tejido: observar efecto citopático. Diagnóstico clínico • Treponema pallidum (Condiloma plano): fondo oscuro • Papilomavirus humano (HPV) Condiloma acuminado: Diagnóstico citológico: papanicolau Diagnóstico clínico. Microscopía electrónica /histología en lesión activa Hibridización del DNA FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

21. Verrugas por H.P.V en genital masculino FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

22. Úlceras genitales • Chancroide: úlceras grandes de aparición aguda, dolorosas en lugar de inoculación. Lesiones “en beso”.Por H.ducreyi. • Granuloma inguinal: En labios mayores, menores ó escroto: nódulo indurado que se ulcera. Cuerpos de Donovan :C.granulomatis. • Herpes simple tipo 2:Adenopatía inguinal acompañante, lesiones ulcerosas muy dolorosas .Recurre. • Sifilis primaria: chancro único gral.base limpia, márgenes induradas, autorresolutivo. Indoloras, co adenopatía satélite . FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

23. Herpes genital FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

24. Úlceras Genitales • Pedir VDRL: reactiva o no reactiva. • Si es reactiva: Sífilis • Realizar siempre FONDO OSCURO: si es + es Treponema pallidum: Sífilis. • Si el FO es negativo: diagnósticos diferenciales: • Herpes simple: HSV 1 y 2: Giemsa ó Wright: Citodiagnóstico de Tzanck. IFD.ElISA. Cultivo celular. Hidridización DNA FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

25. Chancro en lengua FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

26. Chancro duro: T.pallidum FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

27. Úlceras genitales II: • Haemophilus ducreyi (Chancroide). Cultivo en agar chocolate +1%Isovitalex+3ug de vancomicina. Agar sangre de conejo + Van. • Gram: tiene baja sensibilidad. No serología. • Chlamydia trachomatis:Linfogranuloma venéreo . Serotipos L1,L2,L3: Giemsa: cuerpos de inclusión. IFD. Cultivo celular Hibridización DNA • Calymmatobacterium granulomatis (donovaniosis) • Gemsa ó Wrihgt: inclusiones bacterianas intracitoplasmáticas • Cultivo no recomienda. No hay serología. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

28. Linfogranuloma venéreo. Inclusiones intracitoplasmáticas de C.trachomatis FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA