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Bloqueo de plexos y nervios

Bloqueo de plexos y nervios. Dr. Omar Santacruz H.C. I.P.S. Anestesiología, Analgesia y Reanimación. Historia. 1851-Pravaz-aguja hipodermica. 1855 -Halsted-Bloqueo de nervios. 1884-Kolle-instilacion de cocaina en el ojo. 1904-Einhorn-procaina. N.Mediano. Nervio cubital. N.Circunflejo.

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Bloqueo de plexos y nervios

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Presentation Transcript

  1. Bloqueo de plexos y nervios Dr. Omar Santacruz H.C. I.P.S. Anestesiología, Analgesia y Reanimación

  2. Historia • 1851-Pravaz-aguja hipodermica. • 1855 -Halsted-Bloqueo de nervios. • 1884-Kolle-instilacion de cocaina en el ojo. • 1904-Einhorn-procaina

  3. N.Mediano

  4. Nervio cubital

  5. N.Circunflejo

  6. N.Radial

  7. Bloqueo del plexo cervical superficia Referencia: Una linea trazada desde el proceso matoideo a el tuberculo prominente de la sexta vertebra cervical.Los procesos transversos de C2,C3 y C4 estan a 0.5 cm posterior a esta linea y a 1.5 cm debajo del mastoide Util para procedimientos superficiales de cuello y hombros

  8. Bloqueo Interescalenico • Referencia: donde la vena yugular externa cruza a nivel del cartilago cricoide y se palpa el surco interescalenico • Adm 40 mL anest local • Complicaciones: - Adm masiva subaranoidea, peridural o subdural - Adm intraarterial o intravenosa (convulsiones) - Bloqueo ganglio estrellado(sindrome de Horner) - Bloqueo recurrente laringeo (ronquera 30-50%) - Bloqueo nervio frénico ( dificultad respiratoria) - Infecciones, lesión de nervios

  9. Bloqueo supraclavicular • Referencia: al pasar el plexo entre los musc escalenos anterior ymedio y la 1ra costilla. Palpacion del pulso subclavio en el surco interescalenico por detrás de la clavicula. • Adm40 mL de anestesico local • Complicaciones : Neumotorax, hemotorax, lesion nerviosa

  10. Bloqueo Infraclavicular • Referencia: Por delante de la apófisis coracoide antes de que el plexo penetre a la axila. Se identifica parte media clavicula y se dirige la aguja lateralm en busca de la cabeza del humero • Administracion 25 mL anest local • Complicaciones: neumotorax

  11. Bloqueo axilar I • La art subclavia se convierte en art axilar debajo de la clavicula donde los troncos del plexo braquial se separan en divisones ant y post. En el borde lateral del musc pectoral menor los cordones forman los nervios. • El nervio musculo cutaneo deja la vaina aponeurotica muy proximal y cruza al coraco braquial.

  12. Bloqueo axilar II • Referencia : Se palpa el pulso art axilar con el pte en posicion supina con el brazo en abduccion y el codo flexionado 90 grados. • Tecnicas : -Transarterial - Parestesia - Perivascular - Estimulacion nerviosa Complicaciones: Hematoma, lesiones nerviosas

  13. Bloqueo de los Nervios Intercostobraquial (T2) y Cutaneo Braquial Medial ((C8-T1) : Se originan en la parte baja del cuello y superior del torax y se convierten en el nervio cutáneo en la parte superior y medial del brazo. Deben bloquearse adicional al bloqueo axilar en Cr del hombro y de la extremidad superior que necesite torniquete Ambos nervios se hacen superficiales y cutaneos en el borde pectoral sobre la cabeza humeral Técnica: Con e brazo en abducción un bloqueo de campo desde la prominencia del deltoides hasta la cara mas inferior de la parte superior y medial del brazo ( 5 ml de anest local)

  14. Bloqueo del Nervio Musculo Cutaneo del brazo Es el mas proximal de los nervios del plexo braquial y es frecuente no bloquearlo conjuntamente con el plexo braquial. Este nervio entra al brazo atravezando el musculo coraco braquial y viaja ventral al humero entre el biceps y los musculos braquiales al cual inervan. Le da sensibilidad a la cara lateral del antebrazo Tecnica: : Bloqueo de campo con 5-8 mL anest local en el centro del musculo coracobraquial o entre el biceps braquial y la arteria.

  15. Blolqueo del Nervio Mediano en la Muñeca

  16. Bloqueo del Nervio Mediano • A nivel del Codo:Se identifica la arteria braquial en el pliegue antecubital medial a la insercion del biceps. La aguja medial a la arteria y se dirige al epicondilo medial hasta lograr parestesia o resp motora (flexión de la muñeca) 5 mL . • En la Muñeca: Con la muñeca flexionada se identifica el tendón palmar largo. Se inserta la aguja medial a este tendon y profunda (3-5 ml)

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