Sensorické poruchy

1. Sensorické poruchy Jiří Slíva, M.D.

2. Farmakoterapie ucha: Otitis externa - zánětlivá reakce kůže zvukovodu => čištění, vysoušení => aplikace tampónu s kortikosteroidy či s adstringentním roztokem octanu hlinitého - aluminium acetát =>přítomnost infekce - lokální aplikace antiinfekční substance - neomycin, chinolony - délka užívání obvykle nepřekračuje dobu 1 t. - riziko mykotické infekce - ciprofloxacin (Ciprobay) -Otosporin – komb. polymyxin B, neomycin a hydrocortison - aminoglykosidy - KI u perforace bubínku - 2%kyselina octová - antimykotický i antibakteriální účinek ve vnějším zvukovodu - systémová aplikace- analgetika, antibiotika - flukloxacilin- lék volby, ciprofloxacin (Ps. aerug.) =>ekzém - topicky kortikosteroid, vyvarovat se prolong. užívání =>herpes zoster oticus - aciclovir

3. Farmakoterapie ucha: Otitis media - nejčastější příčina bolesti v ORL v dětském věku - převážně virové etiologie - koryza =>analgetika – paracetamol - lokálně kombinace NSA či LA (0 perforace bubínku) - bakteriální etiologie => systémová antibakteriální terapie + analgetika-lokální terapie se zdá být neúčinná => rekurentní otitis - antibakteriální profylaxe - trimetoprim či erytromycin, pnc - během zimních měsíců - “klihové ucho” x chronická otitis media (Pseudomonas aerug., Proteus spp.)=> čištění se sukcí, lokální “debridement” v oblasti středního ucha + topická léčba s tampony napuštěnými ATB - ciprofloxacin, ofloxacin u pacientů s perforovaným bubínkem. Aminoglykosidy a polymyxiny (ototoxicita) zde nejsou striktně zakazovány (hnis je zde mnohem nebezpečnější - “ubi pus, ibi evacua”)

4. Farmakoterapie ucha: Odstranění ušního mazu MAZ - normální sekrece představuje protektivní film - důvody odstraňování - nedoslýchavost až hluchota - interference při otoskopickém vyšetření bubínku - způsoby odstranění - aplikace vody zahřáté na tělesnou teplotu - uhličitan sodný - ušní kapky - olivový olej - mandlový olej - docusát sodný

5. Farmakoterapie vestibulárního systému: Ménièrova choroba Symptomy:- vertigo - tlak - pocit zalehlého ucha - nedoslýchavost - tinnitus • TERAPIE • 1 Doporučení pacientovi • omezit příjem soli v dietě • vyhýbat se stresu • užívání hůlky, nákupních vozíků či deštníku jako podpěru • vyvarovat se alkoholu a kofeinu • vyvarovat se nadměrné zátěži • nechodit u kraje chodníku či nástupiště - nebezpečí pádu

6. Farmakoterapie vestibulárního systému: Ménièrova choroba TERAPIE 2 Farmakologická anticholinergika - atropin, skopolamin antihistaminika - difenhydramin Ca blokátory– cinarizin, flunarizin benzodiazepiny - diazepam - velmi těžké vertigo vasodilatancia carbamazepin, Ginkgo, vitamin A, E, B 3 Chirurgická

7. Farmakoterapie v oblasti nosu: Alergická rýma: - středně závažné stavy - nosní kortikosteroidy, p.o. antihistaminika, systémově podané dekongesční přípravky, kromoglycát, lokální antihistaminika (azelastin, levokabastin) - sezonální rhinitis - léčba by měla začít 2-3 týdny před očekávaným výskytem alergenu a může setrvat i po dobu několika měsíců - závažné stavy- systémově kortikosteroidy- po nezbytně nutnou dobu Alergie ?

8. Sinusitis Léčba konzervativní • Klidový režim • Antibiotická léčba – antibiotikem první volby je Amoxicilin a Biseptol, antibiotikem druhé volby jsou širokospektré pnc (např. Augmentin), dále Ceclor, Cefuroxim, Cefixim, Clarithromycin, Doxycyklin. Průměrná doba léčby je 10 dní. Aspergilové sinusitidy - antimykotika. • Podpůrná léčba směřuje ke zlepšení funkce respiračního řasinkového epitelu a dekongesci sliznice v oblasti ostiomeatální jednotky (vyústění skupiny VDN do středního nosního průduchu). K tomu slouží nosní kapky působící dekongesci a anemisaci (např. Nasivin, Sanorin, Mukoseptonex E aj.) a perorální dekongestiva (Clarinase, Disophrol aj.). Topická dekongestiva by se neměla užívat déle jak 3-4 dny vzhledem k riziku vzniku medikamentózní rinitidy. Nahřívání soluxem se provádí obvykle až ve stadiu hojení k urychlení stadia rezoluce.

9. Farmakoterapie v oblasti nosu: Lokální dekongesční přípravky - sliznice nosu a sinusů produkují cca 1 litr hlenu/ 24 hodin (volné ztékání po stěnách hltanu do jícnu a žaludku -NaCl 0.9% - úleva od symptomů rozpuštěním hlenového sekretu -kortikosteroidy - zmenšení nosních polypů -sympatomimetika - efedrin, oxymetazolin, xylometazolin, nafazolin (riziko rebound fenoménu) - nebezpečí hypertenzní krize v kombinaci s IMAO -ipratropium bromid - nealergická rhinorrhoea - sloučeniny obsahující těkavé substance (mentol, eukalyptus) - často i jako doplňující látky

10. Farmakoterapie v oblasti nosu: Nosní infekce - přibližně 40% populace jsou nosiči koaguláza-pozitivních stafylokoků v nosu - chlorhexidin, neomycin - častá re-kolonizace - mupirocin - rezistentní bakteriální kmeny Epistaxe -bizmut-iodoform parafinová pasta - po chirurgickém zákroku

11. Epistaxe První lékařská pomoc - uložení do polohy vsedě nebo polosedě s předkloněnou hlavou - přikládání studených obkladů na zátylek a čelo - důkladné vysmrkání koagulz nosu - komprese nosních křídel k septu na 5-10 minut - vložení proužků gelasponu smočeného v anemizačním roztoku / Sanorin, event. i několik kapek adrenalinu/ do nosních průduchů - vyšetření krevního tlaku, při hypertenzi perorální podání antihypertenziva - nejvhodnější je captopril /Tensiomin, Capoten/ -tbl. 12,5 mg s nástupem účinku do 15-30 minut - sedativanebo anxiolytika u neklidných, úzkostlivých pacientů aplikovaná p.o. nebo i.m. /Diazepam, Lexaurin/ - při velkých krevních ztrátách, traumatu protišoková opatření /tekutiny ,analgetika,…/ k zajištění základních životních funkcí