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ATENEO SERVICIO DE CLÍNICA MÉDICA

ATENEO SERVICIO DE CLÍNICA MÉDICA. HOSPITAL CÓRDOBA AÑO 2008. SALA 109. PACIENTE DE 70 AÑOS/ SEXO MASCULINO APP * HTA DIAGNOSTICADA EN 2007. * ICC DIAGNOSTICADA EN 2007. MC *LUMBALGIA DE 6 MESES DE EVOLUCIÓN. *EPIDEMIOLOGÍA POSITIVA PARA CHAGAS. AEA

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Presentation Transcript

  1. ATENEO SERVICIO DE CLÍNICA MÉDICA HOSPITAL CÓRDOBA AÑO 2008

  2. SALA 109

  3. PACIENTE DE 70 AÑOS/ SEXO MASCULINO APP * HTA DIAGNOSTICADA EN 2007. * ICC DIAGNOSTICADA EN 2007. MC *LUMBALGIA DE 6 MESES DE EVOLUCIÓN. *EPIDEMIOLOGÍA POSITIVA PARA CHAGAS. AEA *DECAIMIENTO GENERAL. 1 MES DE EVOLUCIÓN *ASTEMIA-ANOREXIA. SARCOFOBIA DE 3 MESES DE EVOLUCIÓN. *PÉRDIDA DE PESO DE 10 KG. EN 8 MESES. *SIGNOSINTOMATOLOGÍA DE DESCOMPENSACIÓN CARDÍACA: _DISNEA CF III _EDEMA MMII PROGRESIVO DE 10 DÍAS DE EVOLUCIÓN HASTA RAÍZ DE AMBOS MUSLOS.

  4. EXAMEN FÍSICO *PALIDEZ GENERALIZADA APARATO RESPITATORIO * MV + CREPITANTES EN BASE PULMONAR IZQUIERDA HIPOVENTILACIÓN EN BASE PULMONAR DERECHA. ACV *R1R2NF. NO SOPLOS NI RSA. EDEMA MMII + HASTA LA MITAD DE AMBOS MUSLOS. EN REGIÓN SACRA, ING. YUGULAR + ABDOMEN, GÉNITO URINARIO, NEUROLÓGICO: S/P

  5. LABORATORIO

  6. 8.6 7.7 8 4.900 3.360 5.000 76 90 124 82 113 3.01 3.14 11.9

  7. GASES ARTERIALES (FI O2 21%) HIPOXEMIA PH:7.42 PCO2:28 PO2:77 BICARBONATO:18.2 SO2:95% ECG: S/P RX TÓRAX: CARDIOMEGALIA GRADO II. HILIOS CONGESTIVOS. REDISTRIBUCIÓN DE FLUJO: MEDIASTINO ENSANCHADO. ECOABDOMINAL: BAZO LIGERAMENTE AUMENTADO DE TAMAÑO.

  8. IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA • INSUFICIENCIA CARDÍACA DESCOMPENSADA SECUNDARIA A SÍNDROME ANÉMICO DE ETIOLOGÍA A DETERMINAR. • INSUFICIENCIA RENAL. SECUNDARIA A NEFROTÓXICOS( CONSUMO CRÓNICO DE AINES)

  9. SE SOLICITÓ: • RADIGRAFÍA DE CRÁNEO • RX DE COLUMNA DORSOLUMBAR • RX DE FÉMUR-HÚMERO • RX DE PELVIS • PROTEINOGRAMA POR ELECTROFORESIS • PROTEINURIA DE BENCE JONES • PSA • INTERCONSULTA CON HEMATOLOGÍA.

  10. FEDA: • GASTROPATÍA CONGESTIVA. • ESOFAGITIS NO EROSIVA. • DUODENITIS CRÓNICA

  11. 01-04-2008 PROTEINOGRAMA P/ ELECTROFORESIS : PT: 6GR. ALB: 2.79- GLOB.: 3.29 (N) α1: 0.37 LIGERAMENTE ELEVADA α2: 1.37 β: 0.85 γ:0.62 A/G: 0.84. PSA: (N) 1.4 NG/ML. 04-04-2008 PROTEINURIA DE BENCE JONES: NEGATIVO. 08-04-2008 P. M. O. : PROCESO LINFOPLASMACITOIDE. BIOPSIA M. O: 30% CÉLULAS PLASMÁTICAS. MIELOMA MÚLTIPLE 10-04-2008 SE SOLICITA INTERCONSULTA CON NEFROLOGÍA. HIDRATACIÓN S/PVC. EVITAR NEFROTÓXICOS REALIZAR PAMIDRANATO 90 MG. ( DÍA E. V.)

  12. PICO FEBRIL. EXPANSIÓN BASES Y VÉRTICES DISMINUÍDAS. HIPOVENTILACIÓN GRAL. A PREDOMINIO DEL CAMPO PULMONAR DERECHO. CREPITANTES EN BASE Y 1/3 MEDIO DERECHO. GASES ARTERIALES( FI O2 21%): PH: 7.46. PO2: 53. PCO2: 31.4. HCO3: 22. TAQUICÁRDICO, TAQUIPNEICO, SUDOROSO. SE REALIZA RX. DETÓRAX. DEPRESIÓN DEL SENSORIO. NEUMONIA INTRAHOSPITALARIA 11-04-2008 NEFROLOGÍA INDICA GOTEO CON FUROSEMID CA. I. : 1.82. 13-04-2008 HEMOCULTIVOS POSITIVO ( STREP. PNEUMONIAE) 15-04-2008 TALIDOMIDA 100 MG/D. DISMINUCIÓN PRODUCTOS NOTROGENADOS. MEJORA SINTOMATOLOGÍA. EVOLUCIÓN FAVORABLE. 18-04-2008 SE SUSPENDE GOTEO DE FUROSEMIDA / PASA A FOROSEMIDA VÍA ORAL. 21-04-2008 COMPLETA 10 DÍAS DE TTO. ANTIBIÓTICO. ALTA MÉDICA.

  13. MUCHAS GRACIAS…

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