Le cancer bronchique de découverte fortuite a-t-il réellement un pronostic favorable ?

1. Le cancer bronchique de découverte fortuite a-t-il réellement un pronostic favorable ? MEMOIRE pour l’Attestation de Formation Spécialisée Approfondie (AFSA) de Chirurgie Thoracique et Cardiovasculaire par Francis Moïse Djidénou DOSSOU

2. Introduction • Cancer bronchique : • symptômes cliniques • découverte fortuite: • Rx ou TDM: systématique ou autre maladie • programmes dépistage: coût, efficacité? • Facteurs pronostiques • stade, âge, sexe, indice de performance et sous-type histologique, • Poursuite tabagisme, atteinte ganglions médiastinaux et comorbidités

3. Introduction (2) • Et la découverte fortuite ? • Asymptomatiques = meilleure survie1,2 • Expérience CHRU Tours • 5 ans, recul important. • But = identifier facteurs influençant la survie selon le mode de découverte des patients traités par résection pulmonaire • Lung Cancer 2009;64:232-7, • Lung Cancer 2008;59:246-54

4. Patients et méthodes • Collecte des données • 1996 - 2000: 452 thoracotomies • Thoracotomies exploratrices: 3,1% • Résections pulmonaires curatrices: 438 • Variables • âge, sexe, tabagisme, mode de découverte, date et type de chirurgie, suites opératoires, histologie, stade TNM • Suites tardives, récidive, suivi à long terme (médecins,registres d’Etat-civil) • Point: 1/09/09;3 perdus de vue après 5 ans

5. Patients et méthodes (2) • Analyse statistique • Logiciel SPSS 17.0 pour Windows • Kaplan Meier: survie (mois postopératoires) • Log-rank: analyse univariée • Modèle de régression de Cox: analyse multivariée • p < 0,05 = différence significative; IC 95%

6. Résultats

7. Caractéristiques des patients

8. Caractéristiques des patients (2)

9. Mortalité postopératoire: n=28 (6,4%)

10. Morbidité postopératoire: n=54 (12,3%)

11. Survie à long terme1. Survie globale

12. Survie à long terme1. Survie globale (2)

13. Survie à long terme1. Survie globale (3)

14. Survie à long terme2. Survie selon le sexe

15. Survie à long terme3. Survie selon l’âge

16. Survie à long terme4. Survie selon le tabagisme

17. Survie à long terme5. Survie selon le stade

18. Survie à long terme6. Survie selon l’histologie

19. Survie à long terme7. Survie selon l’étendue de l’exérèse

20. Causes de décès

21. Caractéristiques des patients selon le mode de découverte

22. Caractéristiques des patients selon le mode de découverte

23. Survie des patients selon le mode de découverte

24. Survie des patients au stade I selon le mode de découverte

25. Facteurs pronostiques

26. Discussion

27. Analyse survie à long terme et symptômes au diagnostic • Puissance de l’étude • Recul de 9 à 13 ans • exhaustivité du suivi • Limites de l’étude • caractère rétrospectif • petite taille • Biais de sélection: indication opératoire

28. Mortalité postopératoire • Mortalité élevée • Littérature: 6%-7%1,2 , parfois 2,7%3 • Notre série:6,2 % • Fonction type de résection • Pneumonectomies 11,25 %, • Lobectomies 2,98 % • Segmentectomies 3,70 %4 • Notre série: Pneumonectomies 8,5 %, Lobectomies 5,8 % : pas de différence • Eur J CardiothoracSurg 2003;23:26-9. • Proc Am Soc ClinOncol 2002;21:abstr1255. • BMC PulmonaryMedecine 2008;8:22 • Cancer therapy 2008;6:787-92.

29. Mode de découverte • Survie stade I meilleur =>Argument dépistage : diagnostic avant symptômes =meilleurs résultats • Découverte fortuite? => Même population de patients • absence de symptômes • même tabagisme • 100% dépistage1,2,3,4; 90-95% cancer bronchique5,6,7 • Lung cancer 2007;58:50-8 • N Engl J Med 2006;355:1763-71  • Lung cancer 2008;59;355-63 • JAMA 2007;297:953-961 • Lung Cancer 2008;59:246-54. • Eur J CardiothoracSurg 2003;23:26-9. • Rev Mal Respir 2009;26:37-44.

30. Mode de découverte (2)

31. Mode de découverte (3) • Comportements des médecins différents selon les pays • France: dépistage=4 % des MG1 • Suisse, RP à nouveau patient >50 ans2 • Est-il utile de favoriser la découverte fortuite? • Traitement des patients aux stades précoces • Notre série:% stades I asymptomatiques plus important, mais sans allongement de survie. • Bull cancer 2008;95:1067-73. • J ThoracCardiovascSurg 2000;119:21-6.

32. Mode de découverte (4) • Littérature: différence de survie entre asymptomatiques et symptomatiques1,2,3 • Tous les cancers, • étendue régionale ou nationale, • effectifs importants • mais peu de recul : 3 ans seulement. • Pas de différence si recul >5 ans, mais patients chirurgicaux4,5,6,7 • Cancer 2009;64:232-7 • Lung Cancer 2008;59:246-54 • Oncology reports 2004;12:945-8 • Eur J cardio thorsurg 2000;18:147-55 • Cancer 1999;86:2229-37 • Eur J CardiothoracSurg 2007;32:370-4 • J ThoracCardiovascSurg 2000;119:21-6

33. Autres facteurs pronostiques • âge avancé • sexe masculin • non spécialisation en chirurgie thoracique de l’opérateur1 • Ann ThoracSurg 2009;87:995-1006 • co-morbidités (insuffisance respiratoire) • indice de performance OMS • sous-type histologique (controversé) • aucun sous-type histologique particulier dans notre étude

34. Conclusion • Cancer bronchique: pronostic sombre • mortalité 6,4 % ; survie 10 ans 18,2 % • Facteurs de meilleure survie • stade I, non fumeur, lobectomie, <70ans. • Asymptomatiques 26,9 % • plus de stades I • pas d’allongement de survie à long terme • Découverte fortuite ne préjuge pas d’un pronostic favorable du cancer bronchique

35. Merci Le cancer bronchique de découverte fortuite a-t-il réellement un pronostic favorable ?