Sviluppo e innovazione dei servizi sanitari nella USL 2: la sfida possibile

1. Sviluppo e innovazione dei servizi sanitari nella USL 2: la sfida possibile Mauro Goletti

2. 2010 2006 2004 B 2000 A 1996 Quale modello di servizi ? Continuare un percorso….

3. Quale modello di servizi ? 2004 2006 A B Partire dai risultati raggiunti per consolidare… • l’appropriatezza della risposta • la costruzione della rete dei servizi • lo sviluppo del territorio • il passaggio dalla cura alla prevenzione • il passaggio dalla prestazione alla presa in carico

4. perseguire il cambiamentofavorendo … • Lacrescita di reputazione dei servizi • Il circuito utente - medico curante al fine di riorientare la domanda • Lo sviluppo di nuovi modelli assistenziali • La qualificazione di strumenti gestionali per il monitoraggio di costi, rendimenti, attività e risultati; • La crescita del sistema informativo verso l’analisi dei “bisogni”,della “domanda” e valutazione degli interventi

5. I punti di forza • attivata organizzazione dipartimentale dei servizi ospedalieri • buon livello di dotazioni tecnologiche • differenziata distribuzione delle attività di base e di media specialità nei diversi stabilimenti • capillare presenza sul territorio dei servizi sia di prevenzione che distrettuali; • equilibrio di bilancio registrato dal 1998

6. I punti di debolezza • scarsa attenzione al governo clinico • sporadicità delle attività di iniziativa • non sufficiente presenza di competenze professionali specialistiche • radicata cultura “ospedalocentrica” • inadeguato sviluppo della comunicazione interna ed esterna • necessità di migliorare l’abitudine alla assunzione di responsabilità ed al coinvolgimento degli operatori nella strategia aziendale • dispersione dei servizi amministrativi • non completa rete informatica di collegamento interno ed esterna

7. il processo di programmazione La formulazione degli obiettivi strategici dell’azienda per il PAL è stata impostata sui criteri: • della gradualità del percorso, attraverso l’individuazione di priorità • della coerenza con l’esperienza in atto e gli interventi già avviati nell’azienda, in particolare con gli obiettivi di budget, il piano degli investimenti attivato e il piano di riorganizzazione  • della fattibilità dei programmi, in base alle risorse e alle condizioni interne e esterne all’azienda

8. Piano annuale/ Budget Atto Aziendale PAL organizzazione il processo di programmazione

9. Il modello organizzativo proposto • stabilizza “oggi” con l’obiettivo di riadattare domani  • mette il distretto al centro delle azioni aziendali  • considera già oggi funzionalmente tre ospedali territoriali pur mantenendo i cinque stabilimenti • chiarisce in termini strutturali e di responsabilità le situazioni più “critiche” mettendo in gioco programmi aziendali tendenti al loro potenziamento e/o riallineamento

10. Il PAL 2004 - 2006 A1. Promuovere la salute e le attività di prevenzione 2006 2004 A2. Sostenere il governo clinico A3. Rafforzare il sistema dei servizi A B A4. Qualificare l’integrazione socio-sanitaria A5. Innovare l’organizzazione, valorizzare il personale, migliorare la comunicazione e promuovere l’immagine dell’azienda A6. Sviluppare l’integrazione e collaborazione con soggetti esterni O S P E D A L E O S P E D A L E P R E V E N Z I O N E P R E V E N Z I O N E T E R R I T O R I O T E R R I T O R I O

11. La Prevenzione • Operatività e presenza capillare sul territorio in stretta relazione con il distretto • Governo centrale del dipartimento e dei propri servizi • Motore nel percorso aziendale nel campo della prevenzione

12. La Prevenzione • mantenere un’attenzione alle funzioni di “vigilanza” e “controllo” • promuovere azioni privilegiate su tre versanti fondamentali: • Sviluppare le competenze epidemiologiche nella prevenzione collettiva • Privilegiare il lavoro per obiettivi, piuttosto che per compiti • Misurare l’efficacia e l’impatto sulla salute delle attività di prevenzione

13. Ospedali di Territorioi pronto soccorso • attività coordinata dalla C.O. 118 • organizzazione H 24, per • il trattamento in loco dei casi compatibili • il trasporto (primario o secondario) del paziente presso l’ospedale di emergenza • posti letto di Osservazione Breve e prima diagnostica, gestiti in collaborazione con le UU.OO. di Medicina e Chirurgia • l’attivazione del Teleconsulto Cardiologico e Radiologico in collaborazione le Aziende Ospedaliere

14. Ospedali di Territorioarea chirurgica • organizzazione di unità multidisciplinari di day surgery • attivazione della week surgery • ulteriore sviluppo delle attività di chirurgia specialistica (oculistica, otorino, urologia, ortopedia, plastico-ricostruttiva etc.)

15. Ospedali di Territorioarea chirurgica I Problemi da chiarire... Presenza di attività in urgenza 24h su 7gg in ospedali non di emergenza

16. Ospedali di Territorioarea medica • il Day-Hospital è organizzato in senso multidisciplinarecon • potenziamento delle attività specialistiche • attivazione Day – Service • riconversione di alcuni posti letto per acuti in assistenzaestensiva ospedaliera • si organizzano aree dedicate al trattamento dell’ictus in fase acuta • attivazione posti letto di RSA a degenza breve

17. Ospedali di Territorioi punti nascita • Messa in sicurezza dei punti nascita secondo quanto previsto nel PSR • Certificazione ospedale amico del bambino • Ampliamento offerta modalità di parto • La degenza ostetrica è organizzata in modo da favorire il rooming-in • Massima integrazione funzionale con le altre attività chirurgiche per l’attività ginecologia • Potenziamento della assistenza pediatrica con • Messa in rete dei PLS e ospedalieri • Potenziamento attività ambulatoriale • Attività di day hospital specialistica • Ricovero ordinario nel rispetto dell’appropriatezza d’uso dell’ospedale

18. Il Distretto • Punto di sintesi fra i programmi e l’azione dell’intero sistema locale di assistenza e fra questo e il sistema dei servizi degli Enti locali • Sede naturale dell’incontro tra la domanda e l’offerta • Elemento di coordinamento per il sistema delle cure primarie • Elemento di coordinamento tra tutti i sistemi di offerta (specialistica, consultori, dipendenze, riabilitazione, salute mentale, sanità pubblica e stabilimento ospedaliero)

19. Il Distretto Vengono quindi assunti quali elementi strategicie ambito di espressionedel Governo Clinico per le funzioni assistenziali territoriali : • il consolidamento delle Èquipe Territoriali e della capacità di integrazione con esse degli operatori dei Centri di Salute e degli altri Servizi distrettuali; • la crescita del livello di Integrazione tra Ospedale e Territorio.

20. I Distretti I PROCESSI AVVIATI • il monitoraggio dell’appropriatezza delle prescrizioni diagnostico-terapeutichee dei ricoveri ospedalieri • una migliore accessibilità degli utenti alle prestazioni ambulatoriali con riduzione delle liste di attesa • il miglioramento dei percorsi assistenziali • il consolidamentodelle Cure Domiciliari • l’ampliamento dell’offerta di assistenza riabilitativa

21. le azioni di direzione attivate Accordi con MMG Accordi con PLS 2004 2006 Accordi con altre Aziende A B Accordi con volontariato Budget aziendale Accordi con OOSS

22. aree di intervento delle equipes Attività di prevenzione Appropriatezza nell’uso delle risorse 2004 2006 Continuità assistenziale A B Comunicazione e sistemi informativi Formazione congiunta Riorganizzazione modalità attività equipe

23. modalità di intervento delle equipes Programmazione attività periodica 2006 2004 Analisi reportistica Individuazione problematiche assistenziali A B Proposte e attivazione soluzione Valutazione interventi Relazione periodica delle attività

24. I Distretti I Problemi da affrontare ... • Omogeneità e coordinamento nelle attività “specializzate” di territorio • Omogeneità di azione nel campo del sociale • Distretto di Perugia – Azienda Ospedaliera di Riferimento

25. Azienda Ospedaliera I Progetti proposti: • Miglioramento appropriatezza prescrittiva • Attivazione dimissioni protette • Monitoraggio TAO • Riduzione tempi di attesa ambulatoriali • Specialistica ambulatoriale c/o AUSL2 • Sviluppo specialistica chirurgica c/o AUSL2 • Attivazione telecardiologia • Attivazione teleradiologia • Riabilitazione respiratoria • Sistema emergenza (anche psichiatrico) • DCA e diabetologia

26. Le 15 azioni di piano C1. Progetto sangue C2. Progetto Umbria diabete C3. Sicurezza alimentare C4. Prevenzione luoghi di lavoro C5. Promozione e tutela della salute degli immigrati C6. Lotta alle nefropatie C7. Prevenzione e controllo delle malattie trasmissibili C8. Promozione e tutela della salute della donna, dell’età evolutiva e della famiglia C9. Prevenzione e assistenza oncologica C10. Promozione e tutela della salute mentale C11. Dipendenze C12. Lotta alle cardio e cerebro vasculopatie C13. Progetto cure palliative C14. Progetto “nutrizione artificiale” C15. Progetto medicina integrata

27. BISOGNI BISOGNI BISOGNI DOMANDA A Z I E N D A OBIETTIVO ASL OFFERTA Attività 4 Attività 1 Attività 2 Attività 3 RISORSE

28. Le esperienze del passato non siano un limite ma sostengano e favoriscano la sfida per il futuro

29. …. vi sono 4 tipi di individui: quelli che non guardano fuori quelli che si domandano cosa è accaduto quelli che osservano ciò che avviene e infine quelliche fanno si che le cose avvengano.