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SEMINARIOS DE PEDIATRIA CATEDRA PEDIATRIA Dr. Rafael Gutierrez Alvarez. Director

SEMINARIOS DE PEDIATRIA CATEDRA PEDIATRIA Dr. Rafael Gutierrez Alvarez. Director. 20 marzo 2012 HORA: 18:00 a 21:00 HORAS. TEMAS: ATENCION RECIEN NACIDO SALA PARTOS RECIEN NACIDO SANO Y PRETERMINO RECESO SINDROME INSUFICIENCIA RESPIRATORIA POR INMADUREZ.

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SEMINARIOS DE PEDIATRIA CATEDRA PEDIATRIA Dr. Rafael Gutierrez Alvarez. Director

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  1. SEMINARIOS DE PEDIATRIA CATEDRA PEDIATRIA Dr. Rafael Gutierrez Alvarez. Director 20 marzo 2012 HORA: 18:00 a 21:00 HORAS TEMAS: ATENCION RECIEN NACIDO SALA PARTOS RECIEN NACIDO SANO Y PRETERMINO RECESO SINDROME INSUFICIENCIA RESPIRATORIA POR INMADUREZ

  2. Atención del Recién Nacido Sala de Partos Dr. Oscar Fco. Segreda Rodríguez. Pediatra Neonatólogo. Maternidad Hospital San Juan de Dios UNIVERSIDAD DE CIENCIAS MEDICAS. UCIMED segrecon@racsa.co.cr

  3. Atención del Recién NacidoSala de Partos • Definición: Cuidados básicos que se aplican al neonato en forma inmediata y mediata: para su mantenimiento e integridad física.

  4. Atención del Recién Nacido • Objetivos: • Facilitar la adaptación normal a la vida extrauterina • Detectar problemas médicos. • Protegerlo de procesos peligrosos a los cuáles es susceptible: hipotermia (Rudolph’s Pediatríca 2da ed. (1990)

  5. HISTORIA CLINICA PERINATAL

  6. ATENCION SALA PARTOS • INMEDIATA • SALA PARTOS • MEDIATA • ZONA TRANSITO

  7. Atención Inmediata • Al presentar la cabeza succionar con perrilla de hule: • Primero boca luego nariz. • Succión suave y gentil. • No utilizar succión mecánica.

  8. Atención Inmediata • Colocar al niño al pecho materno. • Secado del niño y estimulación. • Pinza y sección del cordón umbilical al minuto de edad. • Se evalúa el puntaje de APGAR del minuto. • Se coloca bajo fuente de calor radiante precalentada. • Posición correcta de la cabeza: olfateo.

  9. EVITAR HIPOTERMIA • Se colocará debajo de una fuente de calor • radiante en decúbito lateral o dorsal. • Se secará con una toalla suave • Se retiran trapos húmedos.

  10. PUNTAJE DE APGAR1 y 5 minutos Current Res Anesth Analg. 1953;32:260-267

  11. 8 VECES MAYOR RIESGO MUERTE NEONATAL TEMPRANA. CLASIFICACION APGAR TASA MORT. NEONATAL ( X MIL NACIDOS V) RNP 0 -3 315 RNP 7 - 10 5 RNT 0 - 3 244 RNT 7 - 10 0.2 CAUSA DE MUERTE PREMATURIDAD 50 % SEPSIS 20 % ENCEFALOPATIA HIPOXICO - ISQUEMICA 12 % DESCONOCIDA 18 % CASEY. N ENGL J MED 2001 FEB, 344 (7):467 - 471

  12. Pérdidas Calor Corporal por... • Conducción • Convección • Evaporación • Radiación

  13. FRIO Reprinted by permission of Neonatal Network, Vol. 11, No. 3, 1992, p. 67 UTILIZA GRASA PARDA Tasa Metabólica Norepineprina LIBERACION Vasoconstricción Pulmonar Vasoconstricción Periférica Shunt D - I O2 Liberación Tejidos ( - )  O2 Consumo Liberación Acidos Graso Libre Hipoxemia Hipoxia Metabolismo Anaerobico Acidosis Láctica ? Muerte

  14. Atención Mediata • Ligar el cordón, a una distancia de 2-3 cm de la base. • Verificar vasos umbilicales: • 2 arterias. • 1 vena. • Limpiar el muñón con alcohol al 70% de pureza. • Apgar 5 minutos

  15. Atención Mediata • Pesar y medir al recién nacido. • Examen neonatal previa historia perinatal.

  16. Atención Mediata • Realizar profilaxis oftálmica. • Administrar 1mg de vitamina K (Fitonadiona) I.M. en el muslo. • Vacuna Hepatitis B

  17. Atención Mediata • Permeabilidad esofágica: • Sonda No. FR 8. • Aspirar jeringa contenido gástrico líquido anormal. • Permeabilidad anal: • Termómetro • Toma temperatura

  18. ASPIRADO Líquido amniótico no claro

  19. Atención Mediata • Identificar al recién nacido con pulseras con datos personales. • Tomar huella plantar del recién nacido y huella digital de la madre.

  20. Atención Mediata • Llenar papelería correspondiente. • Enviarlo a sala alojamiento conjunto (puerperio inmediato), acompañado de su madre. • Fomentar la lactancia seno materno.

  21. METODO DE CAPURRO

  22. Special Report—Neonatal Resuscitation: 2010 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care PEDIATRICS Volume 126, Number 5, November 2010 e1401 2010

  23. 60 seg.

  24. ANTICIPACION • Una persona capacitada en cada nacimiento • Personal adicional si fuera necesario. • Preparar el equipo necesario • Encender la fuente de calor radiante. • Equipo de reanimación completo • Concepto de trabajo en equipo

  25. CUALES NIÑOS REQUIEREN REANIMACION Necesario siempre Evaluar respuesta del niño al nacer para el neonato Proveer calor, posicionar, liberar vía aérea, estimular respiración por secado, dar oxígeno (si es necesario) Necesario con menos Establecer ventilación efectiva frecuencia - Bolsa y máscara - Intubación endotraqueal Raramente necesario Masaje cardiaco para el neonato Administrar drogas

  26. Signos de Compromiso Neonatal • Cianosis • Bradicardia • Hipotensión arterial sistémica • Pobre esfuerzo respiratorio • Hipotonía muscular

  27. AMBIENTE TERMICO NEUTRO Prevenir pérdida calor: • Colocar al recién nacido bajo una incub. Calor radiante • Secado gentil y firme • Retirar el paño húmedo

  28. POSICION CABEZA Despejar la vía aérea • Colocar al recién nacido espalda o de costado • Cuello ligeramente extendido • Posición de “olfateo” • Alinear faringe posterior con laringe y tráquea

  29. Reanimación presencia líquido amniótico teñido meconio ¿ Presencia de meconio ? SI NO ¿ Bebé vigoroso? NO SI Succión boca y tráquea • Continuar con el resto de los pasos iniciales: • Quitar secresiones de boca y naríz • Secar, estimular y reubicar

  30. INDICACIONES Ventilación presión positiva FRECUENCIA CARDIACA MENOR 100 APNEA, BOQUEO CIANOSIS PERSISTENTE 30 SEG O2 FLUJO LIBRE

  31. Eficacia de la ventilación presión positiva: • Aumento F.C. primer signo de una ventilación eficaz. • Otros signos son: • ｷMejora en el color ( SaO2 ) • ｷRespiración espontánea • ｷMejora en el tono muscular

  32. INDICACIONES INTUBACION VENTILACION INEFICAZ VENTILACION PROLONGADA MECONIO - DEPRIMIDO HERNIA DIAFRAGMATICA MENOR 1000 GRAMOS

  33. Masaje Cardíaco: Indicaciones • Frecuencia cardíaca debajo de 60, luego de 30 segundos de ventilación a presión positiva efectiva Apnea o FC < 100 • Suministrar ventilación a presión (+) * FC > 60 FC < 60 • Suministrar ventilación a presión (+) * • Administrar masaje cardíaco * La intubación endotraqueal se puede considerar en diversos pasos

  34. Problemas Post- Reanimación • Hipertensión Pulmonar • Neumonía, aspiración o infección • Hipotensión • Manejo de líquidos • Convulsiones, apnea • Hipoglucemia • Problemas con la alimentación • Manejo de la temperatura

  35. Problemas Post- Reanimación • Manejo de la Regulación Térmica • Immadurez Pulmonar • Hemorragia Intracraneana • Hipoglucemia • Enterocolitis Necrotizante • Daño por Oxígeno

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