Pediatria

1. Pediatria Odporúčaná literatúra: Stanislav Križan : Pediatria, SAP,s.r.o. 2004

2. Rozdelenie detského veku • Novorodenecké obdobie – začína narodením dieťaťa a trvá 28 dní. Novorodenec sa prispôsobuje životným podmienkam mimo matkinho organizmu. Od okamihu narodenia začína samostatne dýchať, prijímať potravu, vylučovať odpadové látky z tela. • Dojčenské obdobie – končí dosiahnutím jedného roka. Prvý rok: intenzívny rast – strojnásobí sa hmotnosť, narastie o 25 cm. Význam prirodzenej výživy – dojčenia- pre normálny rast dieťaťa a psychický vývin. Rýchly rast mozgu, citový vývin, malá obranyschopnosť voči infekciám→ význam správnej životosprávy dojčiacej matky. • Obdobie batolaťa – od 1 do 3 rokov- rozvíjanie motorických a psychických funkcií, reč, základné hygienické a spoločenské návyky. - • predškolský vek od 3 do 6 rokov – zmeny proporcietela, obratnosť, zdokonalenie reči, vytváranie povahových vlastností – význam cieľavedomej výchovy. • Školský vek od 6. roku – ( zvyšuje sa psychická kapacita, znaky osobnosti, nadania, talent – dôlež. obdobie pre duševný vývin) • Dospievanie –od 13.do 16roku. Zrýchlený telesný rast a psych vývin. - puberta – vylučovanie hormónov pohlavných žliaz, tvorba zárodočných buniek, ukončenie vývinu pohlavných orgánov, vývin sekundárnych pohlav znakov.

3. Rast dieťaťa Rast dĺžky, hmotnosti tela a jeho častí Regulácia rastu: hormóny, výživa, sociálne podmienky Najväčší rast je v prenatálnom období – plod- počas puberty Hodnotenie hmotnosti a výšky: -priemerná hmotnosť/ výška je v rozsahu + 2 – až - 2 smerodatnej odchýlky v grafoch medzi 3, a 97. percentilom

4. Novorodenec • Plod je uložený vo vodnom prostredí – v plodovej vode. • Po pôrode sa životné podmienky zmenia a preto sa dieťa musí adaptovať na nové prostredie. • Adaptácia väčšinou prebieha hladko, s krátkou adaptačnou krízou –znížením teploty tela, glukózy v krvi, hmotnosti a novorodeneckou žltačkou.

5. Popôrodná adaptácia • Dýchací systém Pľúca plodu obsahujú tekutinu. Pri stlačení hrudníka v pôrodných cestách sa pľúcna tekutina uvoľní z dýchacích ciest. Po pôrode tekutinu nahradí vzduch. Pľúca začnú dýchať . Pre rovnomerné naplnenie pľúcnych mechúrikov vzduchom je potrebný faktor povrchového napätia – surfaktant . • Krvný obeh sa prispôsobí novým podmienkam  

6. Popôrodná adaptácia • Úbytok hmotnosti dieťaťa • Prvá stolica – smolka - do 12 h po pôrode • Teplota tela: slabá regulácia – riziko podchladenia • Funkcia obličiek- problém s vylúčením nadbytku vody a sodíka • Zvýšený rozpad červených krviniek- erytrocytov- je príčinou žltačky novorodenca • Pôrodná hmotnosť donoseného novorodenca je 3000-3500g, • pôrod.dĺžka: 48-50 cm

7. Novorodenecké obdobie Charakteristika: 1. Biologické osamostatnenie a adaptácia na nové podmienky 2. Pohybový vývin pohyby hlavou, končatinami, mimické svaly 3. Rýchly rast 4. Zmyslové vnímanie ZRAK( svetlo / tma/ lesklé predmety), SLUCH , ČUCH 5. Psychický vývin • Rýchle učenie • Rozvoj pozornosti • Socializácia

8. Vyšetrenie a ošetrenie novorodenca hodnotenie stavu novorodenca • Vitálne funkcie - dýchanie, akcia srdca, farba kože, svalový tonus, reakcia na podráždenie • Zistenie pôrodného poranenia , vrodených chýb, infekcie • Uloženie novorodenca na prsník matky ( podpora dojčenia, citová väzba)

9. Hodnotenie novorodenca po pôrode – podľaApgarovej počet bodov Hodnotí sa v 1.,5.a 10 minúte po narodení, ak je celkový počet bodov 8-10 do 5 minút dieťa je zdravý novorodenec.

10. Nedonosený novorodenec • Dieťa narodené pred 37.týždňom tehotenstva Príčinypredčasného pôrodu Matka - infekcia, zlé socioekonomické podmienky, drogy, alkohol Placenta – porucha funkcie Dieťa – viac plodov, infekcia, vrodené chyby

11. Nedonosený novorodenec Funkčné prejavy • Poruchy dýchania • Problémy sania, prehĺtania, trávenia • Zlá regulácia teploty tela • Znížená imunita • Znížená činnosť obličiek-opuchy • Málokrvnosť- riziko krvácania

12. Novorodenec – problémy dýchania Prejavy: poruchy dýchania šedá koža chladné končatiny Príčiny • Nezrelosť pľúc • Útlm dychového centra (analgézia matky) • Nepriechodnosť dýchacích ciest / hlieny/ • Vrodené chyby srdca a dýchacích ciest • Aspirácia

13. Žltačka- ikterus Príčiny: • nahromadenie bilirubínu pri rozpade erytrocytov • Hemolytická choroba novorodenca • nezhoda v Rh systéme : matka je Rh negat, dieťa Rh+ • nezhoda v AB0 systéme: matka má krvnú skupinu 0 , dieťa A, alebo B Pri hromadení Bi v krvi – riziko poškodenia mozgu!!!

14. Výživa dojčaťa Dojčenie a zdravie dieťaťa . Odporúčanie WHO a UNICEF: „Všetky deti majú byť výlučne dojčené prvých 6 mesiacov a dojčenie má pokračovať do 2. roku života a dlhšie“ Dojčenie poskytuje dieťaťu krátkodobé a dlhodobé výhody. • optimalizuje zdravotný stav a vývin dieťaťa, • znižuje výskyt hnačiek a alergie • znižuje riziko infekcie • podporuje rast a vývin mozgu • chráni dieťa pred civilizačnými chorobami

15. Ochrana dieťaťa pred infekciou

16. VÝZNAM KOLONIZÁCIE ČREVA BIFIDOVOU FLÓROU

17. Dýchacia sústava Z funkčného hľadiska sa dýchaciu sústava delí na dve časti: • Dýchacie cesty (nosohltan, hrtan, priedušnica, priedušky) - privádzajú kyslík do pľúc. • Pľúca , v ktorých dochádza k výmene dýchacích plynov.

18. Pľúcne mechúriky - alveoly

19. Choroby dýchacej sústavy Odlišnosti u malých detí –zvyšujú výskyt chorôb dýchacích ciest • úzka nosová dutina a hrtan riziká: opuch slizníc, zúženie priechodnosti, problémy dýchania Priedušky sú úzke + poddajná stena Riziká: nepriechodnosť+ vznik zápalu

20. Akútne choroby dýchacieho systému • Infekcie : pôvodcovia: vírusy, menej často baktérie Nádcha – obštrukcia nosa- problémy kŕmenia Angína : zápal hltana a nosohltana– prejavy: pocit sucha, teplota, únava-bolesti pri prehĺtaní Otitída – zápal stredného ucha :plač, horúčka, citlivé uši

21. Akútne choroby dýchacieho systému Laryngitída – zápal hrtana : teplota, štekavý kašeľ, dušnosť dýchavica Bronchitída- zápal priedušiek : zriedka u malých detí : nádcha - teplota- kašeľ- u malých detí dýchavica Pneumónia –zápal pľúc : závažná choroba v detskom veku –najmä vírusová horúčka,dýchavica, kašeľ - v ťažkých prípadoch zlyhanie srdca, poruchy vedomia

22. Chronické choroby dýchacieho systému Cystická fibróza – chronická dedičná choroba- - 1: 5000 detí Patologický gén na 7. chromozóme –choroba slaných detí Klasická forma postihuje • dýchací systém • pankreas : porucha trávenia bielkovín,cukrov, tukov • pečeň: u 20-60% detí • nosové polypy • hustý lepkavý hlien Postupný vznik malabsorbčného syndrómu Dg: potný test- analýza DNA . Liečba: celoživotná ( ATB, enzýmy, dychové cvičenia, kaloricky bohatá strava

23. Chronické choroby dýchacieho systému Astma zápalové ochorenie –opuch steny dýchacích ciest- tvorba hlienu- Príčiny: alergia ( peľ, plesne, epitélie zvierat ) - dedičnosť - krátkodobé dojčenie- vírusové infekcie- : začína u 50% do 2. roku života – Typické prejavy astmy: • sípajúce dieťa, dusí sa a kašle • záchvatová výdychová dýchavica najmä v noci • „pískanie“ pri námahe

24. Tráviaca sústava Tráviacu sústavu tvorí: • 1. ústna dutina • 2.pažerák • 3. žalúdok • 4. tenké a hrubé črevo.

25. Žalúdok • Pri trávení sa do žalúdka vylučujú : HCL (kyselina chlorovodíková), pepsín (enzým – štiepi bielkoviny, zráža mlieko), hlien (je zásaditý a chráni sliznicu žalúdka pred poškodením HCL a pepsínom) pylorus

26. Tenké črevo • Hlavné miesto trávenia • Je zložené z 3 častí: dvanástnika (do neho priteká žlča tráviace šťavyz pankreasu), lačníka a bedrovníka • výstelku čreva tvoria klky (drobné prsty) • Každý klk obsahuje krvnécievy (resorbujú väčšinu potravy) a lymfatické cievy (resorbujú tuky)

27. Choroby tráviacich ústrojov Vracanie - oblúkom— vracanie školských detí – zvratky páchnu po acetóne Nechutenstvo: zdanlivé- prekrmovanie - rodičia nevedia o skutočnej potrebe dieťaťa príznakové: pri infekcii Bolesti brucha – psychické- prejav vážnej choroby- časté u školákov- akútne / zápal slepého čreva a pod./, aj chronické / parazity, črevné choroby Zápcha – málo vlákniny v strave -málo tekutín- psychické problémy Akútna gastritída : baktériová / napr. helikobakter /- vírusová Hnačkové choroby dojčiat : infekčné- a neinfekčné,

28. Choroby tráviacich ústrojov Chronické poruchy výživy : obezita a hypotrofia Obezita-civilizačná choroba Zúženie pyloru - : Prejavy: od 2.-4. týždňa života- spastické vracanie – obstipácia- neprospievanie- dieťa hltavo pije.Liečba: chirurgická GER - gastroezofageálny reflux – návrat potravy zo žalúdka do pažeráka.- : poleptanie sliznice- jazvy- chronické ochorenie pľúc.Dg: meranie pH v pažeráku Gastritída-zápal sliznice žalúdka Helikobakter pylori - chronická infekcia- možná tvorba vredov- a Ca. Prejavy: opakované bolesti brucha + nechutenstvo

29. Choroby tráviacich ústrojov Malabsorbčný syndróm: porucha trávenia- vstrebávania- a pohybov tenkého čreva. Vrodená, alebo získaná • veľké brucho • tenké a chudé končatiny • dieťa mrzuté • stolica je objemná-zapácha- veľký obsah tuku – pri poruche absorbcie cukrov: časté vodnaté a kyslé stolice Celiakia: alergia na lepok ( nachádzy sa v pšenici, ovos, jačmeň)- sliznica čreva vyhladená.atrofická Prejavy: pri prechode na zmiešanú stravu- možnosť dehytratácie až šoku.Dg: biopsia čreva + dôkaz protilátok proti gliadínu Liečba: prísna diéta

30. Pečeň • Výživné látky získané z potravy sa vedú z čreva priamo do pečene. Funkcie pečene: • spracovanie bielkovín, cholesterolu,vitamínov • tvorba a uskladňovanie krvných bielkovín • likviduje škodlivé látky • uskladňovanie cukrov , vitamínov a železa V pečeni sa tvorí žlč, ktorá prichádza do dvanástnika a pomáha pri rozkladaní tukov

31. Ochorenia pečene • Vírusový zápal pečene - Hepatitída: A,B,C - následky: poruchy spracovania bielkovín, tukov, alebo cukrov Chronické hepatitídy : vyvolávajú ich najčastejšie vírusy hepatitídy B, alebo C - sú nebezpečné nákazy Prejavy: žltačka, nechutenstvo, bledé stolice, bolesti brucha, problémy trávenia

32. Choroby pankreasu Akútna pankreatitída Príčiny: • infekcia vírusom, • alkohol, drogy • niektoré lieky (antibiotiká, a i.) Prejavy: Intenzívna bolesť brucha, pokles tlaku krvi, vracanie, horúčka, šok Dg: UZ, CT

33. Význam krvi • Preprava kyslíka, živín, hormónov, minerálnychlátok, solí - DO BUNKY • Preprava škodlivých, odpadových látok a oxidu uhličitého - Z BUNKY • Transport protilátok na ochranu proti infekcii • Zabezpečenie stálej teploty tela

34. Zloženie krvi • Krvná plazma • Červené krvinky - erytrocyty • Biele krvinky - leukocyty • Krvné doštičky - trombocyty • Biele krvinky - Dospelý človek má asi 5,5 l krvi, ktorá prúdi krvným obehom – v krvných cievach.

35. Krv = červené + biele krvinky + krvné doštičky + plazma

36. Červené krvinky - erytrocyty • prenášajú kyslík k bunkám • obsah. červené farbivo-HEMOGLOBÍN • majú piškótovitý tvar • nemajú jadro • vznikajú v kostnej dreni • zanikajú v slezine • Anémia = málokrvnosť (prejavy: bledosť, únava, dušnosť,..)

37. Biele krvinky - leukocyty • Majú na starosť obranu organizmu pred infekciami (fagocytózou,tvorbou protilátok) • majú jadro • vznikajú v kostnej dreni (monocyty), lymfocyty v lymfatických uzlinách a v slezine

38. Funkcie leukocytov Obrana organizmu

39. Krvné doštičky - trombocyty • Majú na starosť zrážanie krvi – zastaviť krvácanie • Sú bezjadrové nepravidelné útvary • Tvoria sa v červenej kostnej dreni • Množstvo trombocytov v 1 μl krvi kolíše okolo 150 000 až 350 000

40. Krvná plazma • Plazma je tekutina žltkastej farby obsahuje: • 90% vody • anorganické látky (rôzne soli) , • organické látky: bielkoviny, glukóza, tuky, hormóny, vitamíny, žlčové farbivá, dusíkaté látky( močovina).

41. Choroby krvi Anémie - málokrvnosť • v detskom veku časté - veľké nároky na krvotvorbu + časté infekcie Laborat nálezy: znížený Hb, Er, HTK Rozdelenie anémií • Zo zvýšených strát krvi • Hemolytické – rozpad erytrocytov • Poruchy tvorby erytrocytov

42. Obehová sústava Obehová sústava rozvádza krv do všetkých častí tela. Centrom celej sústavy je srdce. Tepny (artérie) odvádzajú krv zo srdca a žily (vény) ju zasa vracajú do srdca.

43. Zmeny elektrickej aktivity srdca sa prejavujú aj na povrchu tela- EKG: snímanie elektrických potenciálov srdca pomocou elektród Ozvy srdca • 1. SYSTOLA - kontrakcia komôr a vypudenie krvi z komôr do veľkých ciev , • 2. Diastola - plnenie komôr srdca • Krvný tlak: TK : systolický : 80-120. diastolický : 60-80 mmHg • Minútový srdcový výdaj: u dospelých :5,5L. • Pulz : 72/min

44. Obeh krvi srdcom a pľúcami

45. Choroby srdcovocievneho systému • Vrodené chyby srdca: defekt predsieňovej,alebo komorovej prepážky, Prejavy: dýchavica, sivá pokožka, opuchy dolných končatín, kašeľ,, slabosť, búšenie srdca, a i. • Otvorená spojka medzi pľúcnicou a aortou – po narodení sa rýchle uzavrie. U nedonosených detí problém uzatvárania, preto nutná liečba , prípadne operácia ( podviazanie spojky) • Zápalové choroby srdca Prejavy: horúčky, bolesti svalov a kĺbov, únavnosť Pri zápale srdcového svalu môže nastať náhle zlyhanie srdca.

46. Krvné skupiny Systém ABO • Podstatou systému krvných skupín je existencia dvoch typov aglutinogénov na povrchu erytrocytov: A a B • a dvoch typov protilátok v krvnej plazme: anti A a anti B. • Poznáme 4 typy krvných skupín: A, B, AB a 0. Rh faktorje skupina 13 antigénov, najvýznamnejší je aglutinogén D. Človek so znakom D na erytrocytoch je Rh pozitívny, ak ho nemá, je Rh negatívny.

47. Tab. AB0 systém krvná skupinaaglutinogényaglutiníny A Aanti B 41,5% B Banti A14,1% ABA a B -6,6 % 0 - anti A a anti B37,8%

48. Obličky a močové cesty • Pri metabolizme látok neustále vznikajú odpadové látky, ktoré by pri nahromadení v tele pôsobili škodlivo. Preto je nevyhnutné tieto látky z tela vylučovať. • Vylučovaciu sústavu tvoria: • obličky • močovody • močový mechúr • močová rúra.

49. Obličky • Obličky (renes) sú párový orgán uložený po bokoch driekovej časti chrbtice. • Majú typický fazuľovitý tvar. • Krv z celého tela sa 150x za deň prefiltruje obličkami. Z 1000 l krvi sa nimi vylúči iba 0,6 l moču. • Na reze obličiek môžeme rozoznať dve odlišné vrstvy: • kôrua dreň. Kôra obličky obsahujefiltračné jednotky nefróny. Dreň obličky tvoria obličkové ihlany- na ich vrcholoch sa zbiera definitívny moč

50. Nefrón • Základnou stavebnou a funkčnou jednotkou obličky je nefrón. • V obidvoch ľudských obličkách sú v dreni 2 milióny nefrónov. • Nefrón sa skladá z: →klbka vlásočníc, tzv. glomeruly, kt. sú obkolesené 2-vrstvovou čiapočkou (Bowmanov váčok). Tu sa z krvi zachytávajú soli, odpad –vznik primárneho moču, kt. ďalej preteká → systémom kanálikov. Tu nastáva spätné vstrebávanie vody a dôlež. látok späť do krvi a zbytok tvorí tzv. definitívny moč.