1 / 81

PROTOCOLLO DI VALUTAZIONE RIABILITATIVA DI MINIMA DEL PAZIENTE CON GRAVE CEREBROLESIONE ACQUISITA

PROTOCOLLO DI VALUTAZIONE RIABILITATIVA DI MINIMA DEL PAZIENTE CON GRAVE CEREBROLESIONE ACQUISITA. S.I.M.F.E.R. - Società Italiana di Medicina Fisica e Riabilitativa Sezione: Riabilitazione delle Gravi Cerebrolesioni Acquisite. DOCENTI Avesani R. Verona Bargellesi S. Treviso

kamran
Download Presentation

PROTOCOLLO DI VALUTAZIONE RIABILITATIVA DI MINIMA DEL PAZIENTE CON GRAVE CEREBROLESIONE ACQUISITA

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. PROTOCOLLO DI VALUTAZIONE RIABILITATIVA DI MINIMA DEL PAZIENTE CON GRAVE CEREBROLESIONE ACQUISITA S.I.M.F.E.R. - Società Italiana di Medicina Fisica e Riabilitativa Sezione: Riabilitazione delle Gravi Cerebrolesioni Acquisite DOCENTI Avesani R. Verona Bargellesi S. Treviso Boldrni P. Treviso De Tanti A. Fontanellato – Parma Gatta G. Ravenna Lombardi F. Correggio – Reggio Emilia Posteraro Volterra – Pisa Taricco M. Bologna

  2. ICD 9CM Codici utilizzabili nella classificazione dei traumatismi cranio-encefalici Fratture del cranio (800-804) 800 Frattura della volta cranica 801 Frattura della base cranica 802 Frattura delle ossa della faccia 803 Altre e non specificate fratture del cranio 804 Fratture multiple relative al cranio o alla faccia unitamente con altre ossa Traumatismi intracranici, esclusi quelli associati con frattura del cranio (850-854) 850 Commozione cerebrale 851 Lacerazione e contusione cerebrali 852 Emorragia subaracnoidea, subdurale ed extradurale consecutive a traumatismo 853 Altre e non specificate emorragie intracraniche consecutive a traumatismo 854 Traumatismi intracranici di altra e non specificata natura 3 CIFRE

  3. CLASSIFICAZIONE ICD9CM: QUARTA CIFRA • 800 Fratture della volta cranica • 800.0 Chiusa senza menzione di trauma intracranico • 800.1 Chiusa con lacerazione cerebrale e contusione • 800.2 Chiusa con emorragia subaracnoidea, sottodurale ed extradurale • 800.3 Chiusa con altre non specificate emorragie intracraniche • 800.4 Chiusa con trauma intracranico di altra non specificata natura • 800.5 Aperta senza menzione di trauma intracranico • 800.6 Aperta con lacerazione cerebrale e contusione • 800.7 Aperta con emorragia subaracnoidea, sottodurale ed extradurale • 800.8 Aperta con altre non specificate emorragie intracraniche • 800.9 Aperta con trauma intracranico di altra non specificata natura

  4. CLASSIFICAZIONE ICD9: QUARTA CIFRA • 851 Lacerazione e contusione cerebrale • 851.0 Contusione corticale (cerebrale) senza menzione di ferita intracranica aperta • 851.1 Contusione corticale (cerebrale) con ferita intracranica aperta • 851.2 Lacerazione corticale (cerebrale) senza menzione di ferita intracranica aperta • 851.3 Lacerazione corticale (cerebrale) con ferita intracranica aperta • 851.4 Contusione cerebellare o tronco encefalica senza menzione di ferita intracranica aperta • 851.5 Contusione cerebellare o tronco encefalica con ferita intracranica aperta • 851.6 Lacerazione cerebellare o tronco encefalica senza menzione di ferita intracranica aperta • 851.7 Lacerazione cerebellare o tronco encefalica con ferita intracranica aperta • 851.8 Altra e non specificata lacerazione e contusione cerebrale, senza menzione di ferita intracranica aperta • 851.9 Altra e non specificata lacerazione e contusione cerebrale, con ferita intracranica aperta

  5. CLASSIFICAZIONE ICD9: QUINTA CIFRA La seguente sottoclassificazione della quinta cifra va usata con gli appropriati codici nelle categorie 800, 801, 803 e 804 e per le categorie da 851 a 854: 0 stato di coscienza non specificato 1 senza perdita di coscienza 2 con breve (meno di un’ora) perdita di coscienza 3 con moderata (1-24 ore) perdita di coscienza 4 con prolungata (più di 24 ore) perdita di coscienza e ritorno al preesistente livello di coscienza 5 con prolungata (più di 24 ore) perdita di coscienza senza ritorno al preesistente livello di coscienza 6 con perdita di coscienza di durata non specificata 9 con concussione non specificata

  6. Stato Minimamente Conscio (MCS)Giacino JY, Ashval S, Childs N, Cranford R, Jennett B, Katz DI,Kelly JP, Rosenberg JH, Whyte J, Zafonte RD, Zasler ND.The minimally conscious state. Definition and diagnostic criteriaNeurology 2002;58:349-353 MCS è distinguibile dallo VS per la presenza di comportamenti associati con la consapevolezza cosciente. Nello MCS comportamenti mediati cognitivamente si verificano in modo inconsistente, ma sono abbastanza a lungo riproducibili e sostenuti da essere differenziati da comportamenti riflessi. Per effettuare la diagnosi di MCS deve essere dimostrata l’evidenza di consapevolezza di se o dell’ambiente mediante uno o più dei comportamenti presenti di seguito. Tale evidenza, anche se limitata ma chiaramente discernibile, deve essere dimostrata su una base riproducibile o sostenuta.

  7. Criteri Neuro-comportamentali Esecuzione di comandi semplici Risposte di tipo SI/NO gestuali o verbali (a dispetto della accuratezza) Verbalizzazione intelliggibile Comportamento propositivo, includendo movimenti o comportamenti affettivi che si verificano in relazione contingente con stimoli ambientali rilevanti e non sono dovute ad attività riflesse. Stato Minimamente Conscio (MCS)Giacino JY, Ashval S, Childs N, Cranford R, Jennett B, Katz DI,Kelly JP, Rosenberg JH, Whyte J, Zafonte RD, Zasler ND.The minimally conscious state. Definition and diagnostic criteriaNeurology 2002;58:349-353

  8. Comportamenti propositivi Ridere o piangere appropriati in risposta a stimoli linguistici o visivi a contenuto emozionale ma non in risposta a stimoli o argomenti neutrali Vocalizzazioni o gesti che si verificano in risposta diretta al contenuto linguistico di domande Raggiungimento di oggetti che dimostra una chiara relazione tra la localizzazione dell’oggetto e la direzione del movimento di raggiungimento Toccare o tenere oggetti in un modo che si adatta alle dimensioni e alla forma di un oggetto Movimenti di inseguimento visivo o fissazione sostenuta che si verificano in risposta diretta al movimento o a stimoli salienti Stato Minimamente Conscio (MCS)Giacino JY, Ashval S, Childs N, Cranford R, Jennett B, Katz DI,Kelly JP, Rosenberg JH, Whyte J, Zafonte RD, Zasler ND.The minimally conscious state. Definition and diagnostic criteriaNeurology 2002;58:349-353

  9. Mutismo Acinetico (AM)American Congress of Rehabilitation MedicineRecommendations for Use of Uniform Nomenclature Pertinent toPatients with Severe Alterations in ConsciousnessArch Phys Med Rehabil 1995;76:205-9 AM è una condizione neuro-comportamentale caratterizzata da grave riduzione di iniziativa psicomotoria o intenzione. Rappresenta il punto finale di un continuum nel quale i movimenti e la parola sono marcatamente deficitari. Tuttavia l’inseguimento visivo spontaneo è sempre intatto.

  10. Mutismo Acinetico (AM)American Congress of Rehabilitation MedicineRecommendations for Use of Uniform Nomenclature Pertinent toPatients with Severe Alterations in ConsciousnessArch Phys Med Rehabil 1995;76:205-9 Criteri Neurocomportamentali L’apertura degli occhi è ben mantenuta e si verifica in associazione con movimenti di inseguimento visivo di stimoli ambientali Parole o movimenti spontanei non sono discernibili o solo molto piccoli L’esecuzione di comandi e la verbalizzazione sono elicitabili ma si verificano poco frequentemente La bassa frequenza di movimenti e parola non può essere attribuita a disturbi neuro-muscolari (es. spasticità o ipotono) o disturbi di vigilanza (es. ottundimento) tipicamente notati nello stato minimamente conscio

  11. Locked-in Syndrome (LIS)American Congress of Rehabilitation MedicineRecommendations for Use of Uniform Nomenclature Pertinent toPatients with Severe Alterations in ConsciousnessArch Phys Med Rehabil 1995;76:205-9 LIS è uno specifico termine diagnostico neuro-comportamentale che si riferisce a pazienti che sono vigili, cognitivamente coscienti dell’ambiente, e capaci di comunicare ma non possono muoversi o parlare.

  12. Locked-in Syndrome (LIS)American Congress of Rehabilitation MedicineRecommendations for Use of Uniform Nomenclature Pertinent toPatients with Severe Alterations in ConsciousnessArch Phys Med Rehabil 1995;76:205-9 Criteri Neurocomportamentali L’apertura degli occhi è ben sostenuta (la ptosi bilterale dovrebbe essere esclusa come un fattore complicante in pazienti che non aprono gli occhi ma dimostrano movimenti oculari a comando quando gli occhi sono aperti manualmente) Abilità cognitive basiche sono evidenti alla valutazione C’è evidenza clinica di grave ipofonia o afonia C’è evidenza clinica di tetraparesi o tetraplegia Il modo primario di comunicazione è mediante movimenti verticali o laterali degli occhi, oppure la chiusura della palpebra superiore

  13. LCF 3

  14. LCF = 4 Confuso Agitato

  15. Emiparesi bilaterale con spasticità

  16. Pattern troncoencefalico cortico-spinale e cerebellare

More Related