Overvekt Konsekvenser, årsaker, behandling Serena Tonstad, OUS 22.11.12

1. OvervektKonsekvenser, årsaker, behandlingSerena Tonstad, OUS22.11.12

2. WHO klassifisering – BMI (KMI) NIH/NHLBI The Practical Guide. Identification, Evaluation and Treatment of Overweight and Obesity in Adults, October 2000 BMI = body mass index

3. Fedme – konsekvenser ogtilskrivbar risiko Hjerneslag (26%) Kortpusthet og søvnapne Risikofaktorer for hjerte- og karsykdom (7-24%) Hjerte- og karsykdom (14-20%) Diabetes (24-50%) Gallesykdom og fettlever (³14%) Osteoartritt og belastningsskader (³12%) Hormonelle forstyrrelser og stressinkontinens Cancer (3-9%) Hud (­svette, cellulitt) Hyperurikemi og podagra (20%) (Lårhalsbrudd -4%)

4. Cytokiner fra fettvev og glukose-metabolisme Rosen & Spiegelman. 2006; Nature 444, 847-853

5. Hypertensjon Dyslipidemi Kjønn Abdominal fett Endotel dysfunksjon Insulin resistens LDL partikkelstørrelse Postprandial lipemi CRP Trombogenisitet Andre/direkte mekanismer

6. Nøkler for å forstå overvekt • Vi har et nærmest ubegrenset kapasitet til lagring av energi • Alle er mer eller mindre utsatt; personer som lever i dag har hatt forfedre som har vært effektive til å overleve sult og lagre fett • Teorien om at manglende energi for fosteret skaper et metabolisme som ikke håndterer overflod • Fedme blir normen: hvem står i mot?

7. Leptin: Ett 167 amino-syre hormone produsert av fettcellene og utskilt i sirkulasjonen: Mengden leptin i blodet reflekterer fettmassen Leptin forteller hjernen hvor mye fett vi har ob/ob mus har en mutasjon I genet for leptin. db/db mus har en mutasjon i genet for leptin-reseptoren ob/ob mus (venstre)

8. Badman & Flier 2005

9. Cambridge researchers Rahilly and Farooqi Child with genetic deficiency of leptin cured by recombinant leptin

10. weight reduction Leptin Hypothalamus Response to starvation: food intake energy utilization sympathetic activity Adipocytes weight gain Leptin Hypothalamus Response to obesity: food intake energy utilization sympathetic activity

11. 5 0 Pulver/kost -5 Vektendring (kg) Atferdsbehandling -10 Begge -15 -20 Behandlingsår 1 2 3 4 5 Effekten av konservativ behandling over tid

12. Mål: 5-(10%) vektreduksjon; >15% umulig utenom kirurgi Vekt 1 2 3 4 5 Behandling Tid

13. Vektreduksjon ~ 10 % Reduksjon I visceral fett ~ 30 % Bukfedme Kost Fysisk aktivitet Fedmemedikament Abdominal fedme Etter vektreduksjon

14. Prioritering av pasienter • Type 2 DM, metabolsk syndrom • Hjerte- og karsykdom • Søvnapne • Familiær belastning for DM og hjerte- og karsykdom • Fettlever • Infertilitet • Alder under 60-65 år

15. Individet og livsfaser • Barnefedme? • Ungdomsfedme? • Slutter å gå på byen og har heller hyggekvelder • Slutter å spille håndball eller ishockey • Tidsklemmen • Røykeslutt • Skade i belastningsapparatet • Psykisk sykdom • Sykemelding • Medikamenter

16. Anamnesen • Vekt som barn/ungdom • Vektøkning- omstendigheter • Høyeste vekt- nåværende eller før? • Tidligere forsøk om å gå ned i vekt • Spiseforstyrrelse? • Kost og aktivitetsnivå nå • Er tidspunktet riktig - livssituasjon, annen sykdom

17. Enkle råd • 30 min aktivitet daglig • Vann som tørstedrikk • 3 hovedmåltider • Evt 2-3 småmåltider daglig • Fem grønnsaker og frukt daglig • Fettreduserte kjøtt- og meieriprodukter • Grovt brød og kornvarer (glykemisk indeks) • Lite kaker, sjokolade, snacks osv.

18. 2 menyer, like mye kalorier =

19. Standard overvektsbehandling • Vektreduksjon på 5-10% i løpet av 6-12 måneder • Det stopper opp! • Vektstabilisering i 2-5 år (vanskelig men er målet!)

20. For å få i gang vektreduksjon • Pasienten velger et opplegg • Også kommersielle kan brukes • Legen kan gi enkle råd • Be pasienten gjøre en kostregistrering først • Medikamenter

21. For å trøste oss For å belønne oss For å takke den som har laget maten Fordi vi har magesug For å unngå å gjøre noe annet Fordi vi ser på TV Fordi vi kanskje ikke får mat senere Fordi vi kjeder oss For å dempe angst og stress For å feire Fordi klokken sier det For å være sosial Fordi vi skal snart på slankekur Hvorfor spiser vi

22. Atferdsendring • Hjelp pasienten å identifisere spesifikke mål • Når, hvor og hvordan skal man innføre endringer • For noen er dagbok et hjelpemiddel • Følg opp endringene ved neste besøk • Ved manglende compliance hjelp pasienten å identifisere hindringer og hvordan de kan takles

23. Vektplatå: en hinder til etterlevelse • Aksepter den nye vekten hvis den er 5% eller mer under utgangspunktet • Start med trening med vekter for å øke muskelmassen • Hvis du spiser lite (<1400 kalorier), spis litt mer • Jobb med stressmestring

24. Sosial støtte Adferd Fysisk aktivitet Kost Medikamenter

25. menter støtte Kost Adferd Fysisk aktivitet Medika Sosial

26. Vær nysjerrig Spør pasienten hva de kunne tenke seg å gjøre…Og hvordan…Gi råd mot ting som ikke virker Så følg opp!

27. Gastrisk bypass fedmeoperasjon

28. Hvor kan du henvise? Ullevål for gruppebehandling, risikovurdering, motivering Aker for fedmekirurgi – via Ullevål aller annet sykehus Intensiv behandling (gjennom Ullevål eller annet sykehus) Hjelp 24 NIMI (Ringerike eller Ullevål stadion) Evjeklinikken Tonsåsen Idrettens helsesenter

29. Frisk kvinne 26 år Overvektig fra 10-12 år; høyde 151, vekt 90, BMI 39-40 Siste år gått ned til 55 kg (egen hånd, støtte fra familie); hyppige måltider, mer frukt, grønt, rent kjøtt, i perioder mer aktiv livsstil Tatt opp skolegangen, et helt nytt liv Det krever kontinuerlig fokus å holde den nye vekten

30. Har du råd til henne? Finnes det medikamenter egnet for en slik etter-reduksjons-fase? Vil permanent fjerning av fettceller ved kirurgi øke sannsynligheten for å etablere en ny likevekt? Finnes det kosttilskudd som gir mindre trang til søtsaker? Andre råd?