IM DANIEL TINTAYA PINTO

1. HEMORRAGIA DE LA PRIMERA MITAD DEL EMBARAZO IM DANIEL TINTAYA PINTO

2. CLASIFICACION DE LAS HEMORRAGIAS OBSTETRICAS

4. ABORTO

5. Por definición, una metrorragia del primer trimestre es una amenaza de aborto mientras no se demuestre lo contrario

6. Incidencia 12.5% Terminaría en aborto 25% De las mujeres embarazadas

7. Aspectos Etiológicos

8. Huevos con anomalías genéticas Abortos < 8 semanas 80% se detectan anomalías cromosómicas

9. OTRAS CAUSAS

10. Clasificación

11. Diagnostico

12. Cuadro Clínico

13. Amenaza de aborto

15. MANEJO

16. Amenaza de aborto

17. Hematoma subcorial en un caso de amenaza de aborto. Dentro de la vesícula gestacional se aprecia en rojo la existencia de latido cardíaco fetal.

18. Aborto en Curso Cuando la situación es irreversible. Hay expulsión de restos ovulares a través del cérvix. (aborto inminente) • CLINICA • Aumento del sangrado con dolor en hipogastrio. • Exploración: el cuello esta abierto con restos ovulares en vagina o en OCE.

19. Aborto Inevitable

20. Aborto Inevitable

21. Aborto Incompleto

22. Ecográficamente el aborto incompleto se caracteriza por la presencia intrauterina de ecos heterogéneos, irregulares, que corresponden a los restos coriodeciduales. Suele ser habitual la presencia de una vesícula irregular en la que no se observa embrión.

23. Aborto Completo pacientes que han tenido metrorragia y han dejado de sangrar Metilergometrina 20 gotas/8h durante 5 días A la exploración se objetiva el cérvix cerrado el dolor abdominal también ha cedido. Recomendar volver a Urgencias si ↑ metrorragia o dolor El test de gestación puede ser (-) o (+) si ha sido reciente Control por su ginecólogo la ecografía demuestra una cavidad uterina vacía. Gammaglobulina anti-D si la madre es Rh (-)

24. Aborto Diferido

25. ABORTO DIFERIDO Retención de un embarazo fallido por un tiempo prolongado Generalmente la paciente acude por metrorragia o dolor Se retienen por 8 o + semanas No modificaciones cervicales A la exploración: cuello cerrado Hemograma, coagulación, grupo y Rh Ecografía: presencia de embrión sin latido cardiaco Ingreso para legrado evacuador o aspirado 2 comprim. de Misoprostolintravag. 6h antes del legrado Dieta absoluta (valorando sueroterapia)

26. Aborto diferido Paciente de 34 años, tercigesta. Gestante de 13 semanas. Aporta ecografía practicada a las 8 semanas con el diagnóstico de gestación evolutiva de 7-8 semanas. Test inmunológico positivo a las 6 semanas.

27. Aborto Séptico Cualquiera de las variedades anteriores a las que se agrega infección intrauterina y/o pélvica presentación Diagnostico • Fiebre de ≥38ºC (y se descarta otro origen) • Dolor hipogastrico o anexial • Pus en OCE • Signos de shock séptico (casos graves) • ECO restos intracavit. • Test de embarazo (+) • Leucocitosis con desviación izquierda > 15.000

28. EMBARAZO ECTOPICO

29. Embarazo Ectópico Ectos : fuera Topos: lugar Se produce cuando el ovocito fertilizado se implanta fuera de la cavidad endometrial Primera causa de mortalidad materna en el primer trimestre de la gestación En el 95% de los casos los ectópicos son tubáricos (80% ampular)

31. Localización Ligamento ancho 0.5 %

35. Embarazo molar

37. Epidemiologia • Países pobres • Edades extremas • Abortos espontáneos • Nulíparas • Grupo sanguíneo A : Coriocarcinoma

38. 80% Mola hidatiforme 15% Mola invasiva Embarazo molar (1/1000-2000) 5% Coriocarcinoma 6-19% Enfermedad Trofoblastica Gestacional Transformación maligna

40. Mola Hidatidiforme Hidatidiforme vesículas = gotas de agua Griego: hidátide Complicación común de la gestación. 1 de cada 1000 a 2000 embarazos. (+ oriente) Características de la mola Hidatidiforme. Anormal proliferación de tejido trofoblástico asociado a gestación

41. Caracteristicas De La Mola Completa Y Parcial

42. Presentación • Amenorrea con sintomatología de toxemia: hiperemesis, preeclampsia precoz, hipertiroidismo. • Hemorragia vaginal escasa, discontinua, persistente con posible expulsión de vesículas. • Hallazgo ecográfico. Hemorragia en la primera mitad del embarazo Dolor en hipogastrio Útero de tamaño mayor al esperado para la EG Ausencia de latido cardíaco fetal y de partes fetales

43. Mola Hidatidiforme Parcial

44. Diagnostico Exploración: tamaño uterino grande consistencia blanda, cérvix cerrado, engrosamiento de anejos. Expulsión de vesículas (patognomónico pero infrecuente). Ecografía: trofoblasto con vesículas (imagen nevada o panal de abejas), ausencia de LCF, Quistes tecaluteínicos ováricos. La ecografía doppler puede detectar recurrencia o invasión del miometrio. • β-HCG sérica (cifras > 100.000 UI/ml son compatibles con mola). • - Hemograma: anemia (en función de hemorragia). • Coagulación, grupo y Rh. • Radiografía tórax: descartar extensión pulmonar.

45. USG: Tormenta de nieve • Cuatro o más valores de hGC en "meseta" en 3 semanas (días 1-7-14 y 21).

46. Tratamiento • Aspiración Manual Endouterina • Legrado Uterino Instrumental por aspiración. • Infusión de Oxitocina: Debe comenzar después de la dilatación y de que haya comenzado la aspiración y debe mantenerse varias horas después • Histerectomía Total Abdominal

47. Seguimiento • Determinación del nivel de fracción b-hGC a las 48 horas de la evacuación. • Determinaciones de fracción b-hGC semanales hasta conseguir 3 resultados normales consecutivos, y después mensualmente durante 6 – 12 meses, o cada mes por 3 meses, a los 3 meses, y por último a los 6 meses. • Se deberá realizar una exploración bimanual para determinar el tamaño uterino cada tres semanas hasta obtener la ausencia de la fracción b-hGC. Posteriormente se realizará con la misma frecuencia que la fracción b.

48. MolaInvasiva Invasión del miometrio o de sus vasos sanguineos por células del citotrofoblasto y del sincitiotrofoblasto. Hay persistencia de las vellosidades placentarias

49. Gracias