Lesiones Neurológicas TRAUMATISMO CRANEOENCEFÁLICO

1. Lesiones NeurológicasTRAUMATISMO CRANEOENCEFÁLICO TEMA 11 Dra.Laura García Rodriguez

2. TCE • IMPORTANTE PROBLEMA DE SALUD PÚBLICA • 1ª CAUSA DE MORTALIDAD ABSOLUTA Y DISCAPACIDAD EN MENORES DE 45 AÑOS. • IMPORTANTE IMPACTO SANITARIO, ECONÓMICO Y SOCIAL Dra.Laura García Rodriguez

3. TCE: DEFINICION • 1992: National Head Injury Foundation: “El TCE es el resultado de un daño cerebral, no degenerativo ni congénito, causado por una fuerza física externa que puede producir disminución o alteración de la conciencia y que deriva en una discapacidad de las habilidades cognitivas, o de la función física, además de una alteración de la función conductual o emocional. Estas limitaciones pueden ser permanentes o temporales y causar una discapacidad funcional parcial o total o un desajuste psicosocial” Dra.Laura García Rodriguez

4. Definición TCE en las GPC • TCE: es un intercambio brusco de energía mecánica que genera un deterioro físico o funcional del contenido craneal, lo cual condiciona alguna de las manifestaciones clínicas siguientes: • Confusión o desorientación. • Pérdida de conciencia. • APT, Amnesia post trauma. • Otras anomalías, como signos focales neurológicos, convulsión y o lesión intracraneal Dra.Laura García Rodriguez

5. TCE: ETIOLOGÍA • Accte.Tráfico:< 25 años (75 %) • Caídas: >55 años (20 %) • Deportes: 5 % • Violencia interpersonal. • Factor de riesgo: alcohol antes de TCE Dra.Laura García Rodriguez

6. TCE: epidemiología • EE.UU.: médicamente atendidos unos 465 casos/100.000 al año. • Europa Occidental: 235 casos por 100.000 habitantes. • Tasa de mortalidad:15 defunciones por 100.000 habitantes. • Distribución de casos según gravedad: 79 % casos leves, 12 % moderados y 9% graves. Dra.Laura García Rodriguez

7. TCE: INFANTIL • 32 % DE LOS TRAUMAS DE LA INFANCIA. • 15-25 % NIÑOS MENORES DE 2 AÑOS Dra.Laura García Rodriguez

8. TCE • En España: 200 nuevos casos/cada 100.000 h (¿?). • 15-20 % TCE graves – déficits severos. • 1-2 % estado vegetativo. • Varón 3/1. • Edad 15 a 29 años. • Accidente motos. • Atropellos y caídas en niños y mayores 65 años. Dra.Laura García Rodriguez

9. CAUSA DEL TCE • ¿Hay relación entre la causa del TCE y resultado funcional a los 6 meses medido por la GOS? • Los TCE moderados y severos causados por accidentes de tráfico, violencia interpersonal y acte. Deportivo tienen mejor resultado funcional que las caídas. • Las caídas se asocian a edad avanzada y lesiones de masa. Dra.Laura García Rodriguez

10. TCE: SINTOMAS I • OSCILAN DE COMA VEGETATIVO A NORMALIDAD • DEFICIT NEUROMOTRIZ • DEFICIT SENSORIAL • DEFICIT COGNITIVO • TRASTORNOS DE CONDUCTA • CONDICIONAN UNA MINUSVALIA Dra.Laura García Rodriguez

11. TCE: SINTOMAS II • FASE INICIAL: TRASTORNOS NEUROMOTRICES • FASE TARDÍA: TRASTORNOS PSIQUICOS QUE PROVOCAN GRAN INVALIDADEZ Dra.Laura García Rodriguez

12. TCE • REPERCUSIÓN EN EL PACIENTE • Desestructuración vital. • REPERCUSION EN EL ÁMBITO FAMILIAR Y ENTORNO. Dra.Laura García Rodriguez

13. TCE: FINALIDAD GENERAL DEL TRATAMIENTO. • MENOR TASA DE MORTALIDAD. • MINIMIZAR GRADO DE DISCAPACIDAD • MÁXIMA CAPACIDAD GLOBAL Dra.Laura García Rodriguez

14. POSITIVOS UNIDADES DE NEUROTRAUMA 1980 DIAGNÓSTICO Y ATENCIÓN TEMPRANA DE LESIONADOS. MEJORAR LA SUPERVIVENCIA NEGATIVOS POSTHOSPITALIZA-CION: CARENCIAS DE SOPORTE DOMICILIARIO ESCACEZ DE CENTROS PARA REINSERCION LABORAL Y OCUPACIONAL TCE: Factores concurrentes Dra.Laura García Rodriguez

15. TCE: PREVENCION • INFORMACION A LA POBLACION DE RIESGO (Campañas DGT). • SOBRE CAUSAS DE LOS ACCIDENTES • SOBRE FRECUENCIA ESTADISTICA Dra.Laura García Rodriguez

16. EVALUACION TCE Dra.Laura García Rodriguez

17. TCE: EVALUCION • FUNCIONES MENTALES SUPERIORES • NIVEL DE CONCIENCIA: ESCALA GLASGOW. • EXPLORACION NEUROLÓGICA BÁSICA: REACTIVIDAD PUPILAR, PARES CRANEALES, FUNCION MOTORA • EXÁMENES COMPLEMENTARIOS: RX, TAC, RNM, ANGIOGRAFIA, EEG, PET, LCR Dra.Laura García Rodriguez

18. SEVERIDAD INICIAL EN EL TCE: ESCALA DE GLASGOW • Su valor a la 24 horas y primeras semanas representa el mejor predictor de resultado general. • Su valor predictivo disminuye tras el estadio agudo. • No útil más allá de la etapa aguda. Dra.Laura García Rodriguez

19. MAL PRONOSTICO FUNCIONAL • DESCENSO PROGRESIVO DE LOS VALORES GCS EN FASE AGUDA Dra.Laura García Rodriguez

20. NIVEL DE CONCIENCIA (E.Glasgow) ESTADO EMOCIONAL FUNCIONES MENTALES (Memoria, cálculo...) EJECUCION DE ACTOS COMPLEJOS (Apraxia) RECEPCIONES SENSORIALES COMPLEJAS EXAMEN DEL LENGUAJE TCE: FUNCIONES MENTALES SUPERIORES Dra.Laura García Rodriguez

21. I.- OJOS ABIERTOS Espontáneamente (4) Al despertarse (3) Al dolor (2) No responde (1) II.-RESPUESTA A ORDENES VERBALES Orientado (5) Confuso (4) Inapropiado (3) Incomprensible (2) No responde (1) III RESPUESTA MOTORA Obedece órdenes (6) Localiza el dolor (5) Flexión (4) Decortización (3) Descerebración (2) No respuesta (1) TCE:Conscience Glasgow Scale Dra.Laura García Rodriguez

22. OMS: CLASIFICACIÓN DE LOS TCE SEGÚN LA ESCALA DE GLASGOW • 14-15 TCE LEVES • 8-13 MODERADOS • < 8 GRAVES Dra.Laura García Rodriguez

23. OMS: CLASIFICACIÓN DE LOS TCE SEGÚN LA ESCALA DE GLASGOW 14-15 TCE LEVES:70/90 % . • Complicaciones posibles: • Epilepsias postrauma, • riesgo bajo, a veces hasta los 4 años posteriores. • Hidrocefalia: 0,7/0,9 %. Dra.Laura García Rodriguez

24. OMS: CLASIFICACIÓN DE LOS TCE SEGÚN LA ESCALA DE GLASGOW TCE GRAVES • La valoración clínica es esencial para optimizar la estabilidad • Controles de EEG periódicos. Dra.Laura García Rodriguez

25. TCE: DISCAPACIDAD • DISCAPACIDAD GRAVE: • ESTADO VEGETATIVO PERSISTENTE • DEPENDIENTE AVD • DISCAPACIDAD MODERADA: CIERTA AFASIA, HEMIPARESIA, DEFICIT ATENCION... • DISCAPACIDAD LEVE: BIEN RECUPERADOS Dra.Laura García Rodriguez

26. AUSCULTACION CARDIO-PULMONAR (Secreciones) PALPACION ABDOMINAL (globo vesical)(fecaloma). ESFÍNTERES PULSOS PERIFÈRICOS ESTADO DE LA PIEL Y EXISTENCIA DE TVP Sedestación Encamamiento prolongado. TCE: EVALUALACION GLOBAL Dra.Laura García Rodriguez

27. TCE: EXAMENES COMPLEMENTARIOS • RADIOLOGÍA: FRACTURA • TAC: Prueba de elección de forma precoz. • EEG. • RNM: Es más sensible en lesiones de tronco, contusiones corticales y pequeñas colecciones extracerebral. Dra.Laura García Rodriguez

28. RECOMENDACIONES TERAPEUTICAS Dra.Laura García Rodriguez

29. TCE: TTO.REHABILITADOR OBJETIVOS: MAXIMA CAPACIDAD FISICA MAXIMA CAP. COGNITIVA MAXIMA CAP. SOCIAL LA MAYOR REINSERCION POSIBLE Dra.Laura García Rodriguez

30. TCE: TTO REHABILITADOR EN UCI • EVITAR COMPLICACIONES POR LA INMOVILIDAD (ulcera-contractura). • VALORAR COMPLICACIONES: Fracturas, Convulsiones, Hidrocefalia, Hipertensión, Disfunción Endocrina y Desórdenes Cardiopulmonares. Dra.Laura García Rodriguez

31. TCE: TTO FASE AGUDA • OBJETIVOS: • BUENA VENTILACIÓN • COMBATIR EL SCHOK • OXIGENACION • PIC • PREVENIR INFECCIONES Dra.Laura García Rodriguez

32. TCE: FASE AGUDA • DISFAGIA: 51% DEGLUCION Y 31% MASTICACION • ESTIMULAR FUNCIONES ORALES DEGLUTORIAS Y ALIMENTARIAS Dra.Laura García Rodriguez

33. TCE: AREAS FUNCIONALES A VALORAR • Vejiga e intestinos • Habla y deglución • Control motor • Función sensorial • Lenguaje: comprensión y producción • Conducta y afecto • Cognición y memoria • Comorbilidad médica y psiquiátrica Dra.Laura García Rodriguez

34. TCE: TTO.REHABILITADOR:OTRAS DISCAPACIDADES • TRASTORNOS COGNITIVOS • ATENCION, APRENDIZAJE, PERCEPCIÓN VISUOESPACIAL. • VALORAC IÓN NEUROPSICOLÓGICA • TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD Y LA CONDUCTA. • IRRITABILIDAD, AGITACIÓN Y AGRESIÓN, • TRASTORNOS DEL LENGUAJE • TEST DE BOSTON • COMUNICACIÓN AUMENTATIVA Dra.Laura García Rodriguez

35. TCE Y ALTERACIONES CONDUCTUALES • Descartar otras condiciones médicas: no comunicación, dolor, infección. • Minimizar: habitaciones ruidosas, luces brillantes y visitas frecuentes. • Evitar uso rutinario de restricciones físicas • Medicación: no hay evidencia sobre medicación efectiva (bloqueantes, anticonvulsivantes y antidepresivos) Dra.Laura García Rodriguez

36. TRATARLO COMO SI ESTUVIERA CONSCIENTE CREAR RITMOS DE VIGILIA, SUEÑO, ESTIMULACION Y DESCANSO. MEJORAR TONO: MEDIANTE MOVILIZACION PASIVA. FACILITAR MOTILIDAD VOLUNTARIA CAMBIOS POSTURALES REENTRENAR LA MARCHA REENTRENAR LA MANIPULACION RHB RESPIRATORIA ESTIMULACION OLFATO, GUSTO Y AUDICION. TCE: TTO. RHB BASICO Dra.Laura García Rodriguez

37. Es mejor prevenir que curar. (Noé) Dra.Laura García Rodriguez