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TRAUMATISMO RAQUIMEDULAR TRM. Prof. Fernando Ramos Gonçalves-Msc. TRM – Traumatismo Raqui-Medular. Lesão Traumática da raqui(coluna) e medula espinal resultando algum grau de comprometimento temporário ou permanente das funções neurológicas ASIA – American Spinal Injury Association.
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TRAUMATISMO RAQUIMEDULAR TRM Prof. Fernando Ramos Gonçalves-Msc
TRM – Traumatismo Raqui-Medular • Lesão Traumática da raqui(coluna) e medula espinal resultando algum grau de comprometimento temporário ou permanente das funções neurológicas • ASIA – American Spinal Injury Association
A primeira vértebra cervical é também, denominada de ATLAS por sustentar o peso da cabeça. Atlas foi um dos Titans na mitologia grega que foi castigado por Zeus e obrigado a carregar a terra em seus ombros.
COLUNA VERTEBRAL Medula C1 a L1 ou L2 L3 ....Cauda eqüina
ANATOMIA - COLUNA T4 T7 T10
TRM – Traumatismo Raqui-Medular • TRM representa um problema epidêmico nos EUA e no mundo. • Quadros muito graves com alta mortalidade • Incidência crescente • Atendimento de Urgência e especializado
TRM – Traumatismo Raqui-Medular • Maior causa é o acidente de trânsito – 50% • Homem jovem 25 a 35 anos • Brasil - 70 a 90 casos/100.000 habitantes • Mortalidade – 30% no local 10% 1° ano 50% tetraplégicos
TRM – Traumatismo Raqui-Medular • Principais Causas • Acidente de carro - Chicote • Mergulho em águas rasas • PAF • PAB • Quedas • Esportes
TRM – Traumatismo Raqui-Medular • Mecanismos de trauma • Os traumas fechados geralmente são uma combinação de forças de contusão, compressão, rotação e tração • Locais mais comuns – C5-6-7 e T11-12 e L1 • Cervicais altas, torácicas puras e lombares são menos freqüentes
FISIOPATOLOGIA • TRAUMA FECHADO • Afeta mais os segmentos móveis cervicais e lombares • O comprometimento neurológico é secundário a patologia da raquis
FISIOPATOLOGIA • TRAUMA FECHADO • Fratura cervical • Angulação aguda do pescoço por flexão e extensão violenta. • Acidente automobilístico e mergulho
FISIOPATOLOGIA • TRAUMA FECHADO • Fratura Torácica • Rara devido proteção de caixa torácica • Tóraco Lombar • Comum. Quedas com impacto dos pés e região glútea • Lombar baixa • Os traumas produzem ruptura de discos
Mecanismo de Trauma Raqui-Medular com fratura • As lesões ocorrem por: • Flexão, extensão, rotação, compressão por impacto axial ou combinação desses mecanismos. • Achatamento • Fratura cominutiva • Fratura luxação – articulação intervertebral e pedículos
Mecanismo de Trauma Raqui-Medular Penetrante • Perfuração da coluna (arma branca, tiro ou estilhaço de bomba na coluna) • Lesão medular completa ou incompleta, associada ou não a lesão dos nervos espinhais e/ou tronco dos plexos nervosos. • Quadro neurológico é variável.
SUSPEITAR DE TRM NOS SEGUINTES CASOS:· Mecanismo de lesão sugestivo (causas de TRM), mesmo sem sintomas. Politraumatizado· Vítimas inconscientes que sofreram algum tipo de trauma.· Dor ou deformidade em qualquer região da coluna vertebral.· Traumatismo facial grave ou traumatismo de crânio fechado.· "Formigamento" (anestesia) ou paralisia de qualquer parte do corpo abaixo do pescoço.· Mergulho em água rasa TRM – Traumatismo Raqui-Medular
Gravidade do trauma • DEPENDE SE A MEDULA É ATINGIDA • Lesão medular cervical é a mais comum – 2/3 • C4 a C7 – mais vulnerável a lesão • Torácica - proteção de costelas • Toracolombar – T11, T12 e L1 • Lesão estável ou instável • Difícil de avaliar no pré hospitalar. • Considerar toda lesão instável até se prove o contrario
Sinais • Deformidade • Inchaço • Laceração ou contusão • Paralisia ou anestesia • Incontinência
ANATOMIA - COLUNA T4 T7 T10
Sintomas • Dor • Formigamento, amortecimento ou fraqueza • Dor com movimentação • Dificuldade de respirar
Tipos de lesão • Partes moles • Lesão óssea(coluna) sem lesão medular • Lesão óssea (coluna) com lesão medular incompleta • Lesão óssea (coluna) com lesão medular completa
TRM – Traumatismo Raqui-Medular • Paraplegia – paralisia de ambas as pernas • Quadriplegia ou Tetraplegia – paralisia de ambos os braços e pernas • Hemiplegia – paralisia do braço e perna do mesmo lado
TRATAMENTO • Restaurar vias aéreas • Ventilação adequada • Controle de hemorragia • Atenção ao choque medular ou neurogênico – hipotensão, bradicardia, vasodilatação • Imobilização antes mesmo de qualquer mobilização
TRATAMENTO • Todos pacientes com suspeita de TRM devem receber O2 • Lesões cervicais e torácicas podem causar paralisia da musculatura da parede torácica e a respiração ser apenas diafragmática • Encaminhar a centro especializado
TRM – Traumatismo Raqui-Medular • Complicações • Precoces • Depende da gravidade da lesão • Mais freqüente – cervical ou torácica alta • Insuficiência respiratória • Choque neurogênico • Tardias – Seqüelas neurológicas graves • Infecção • Escaras • Espasticidade • Bexiga neurogênica • Dor cronica • Rigidez articular • Tromboses
TRM • PREVENÇÃO • IMOBILIZAÇÃO • TRANSPORTE • CENTRO MÉDICO ADEQUADO • REABILITAÇÃO