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Taktik der Infektionsbehandlung an der Hand

Taktik der Infektionsbehandlung an der Hand. Abteilung für Unfall-,Hand- und Wiederherstellungschirurgie. Homunculus. Traumatologie Orthopädische Chirurgie. Handchirurgie bg-lich: 45% aller Traumen. Bedeutung der Hand nicht nur in CLP Operativ 3 : 1.

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Taktik der Infektionsbehandlung an der Hand

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Presentation Transcript

  1. Taktik der Infektionsbehandlung an der Hand Abteilung für Unfall-,Hand- und Wiederherstellungschirurgie Abteilung für Unfall-,Hand- und Wiederherstellungschirurgie Cloppenburg

  2. Homunculus Traumatologie Orthopädische Chirurgie Handchirurgie bg-lich: 45% aller Traumen Bedeutung der Hand nicht nur in CLP Operativ 3 : 1 Abteilung für Unfall-,Hand- und Wiederherstellungschirurgie Cloppenburg

  3. Genese der InfektionSpektakulär ~ unscheinbar • Nicht beachtete Verletzungen (Insektenstiche,Fremdkörper,Rhagaden) • Traumen (Hochdruckinjektion,nicht debridierte offene Nagelkranzfraktur) • Tier- und Menschenbisse (Hund 400 kp/cm2,Katze Inokulation) • i.v.-Drogen • Erkrankungen (Gicht,Arthritiden, Heberden, Gewebseinschmelzungen, Tendinitis calcerea,Herpes digitalis) • (Ärztliche Minimalmanipulationen) Abteilung für Unfall-,Hand- und Wiederherstellungschirurgie Cloppenburg

  4. Erstbeurteilung und Kenntnis der Topographie Clenched Fist Knuckle bite injury Abteilung für Unfall-,Hand- und Wiederherstellungschirurgie Cloppenburg

  5. Diagnostik der Infektionen an der Hand • PRIMÄR: ENTSCHEIDEND KLINIK + RÖNTGEN Lokalisation des Druckschmerz (Pat.wach,kein C2,keine Sedation,keine Polyneuropathie) Röntgen: betroffener Finger/Hand in 2 Ebenen • Sekundär: LABOR+SONO und andere bildgebende Verfahren Abteilung für Unfall-,Hand- und Wiederherstellungschirurgie Cloppenburg

  6. Taktik der Infektionsbehandlung an der Hand • Konservativ vs. operativ ? • Grenzen der sog.Minimalmanipulation ! • Anatomische Grundlagen ! • Gibt es Neues in der Infektionschirurgie der Hand ? Abteilung für Unfall-,Hand- und Wiederherstellungschirurgie Cloppenburg

  7. Paronychie Komplizierte Gangrän Spektrum der Infektionen an der Hand Abteilung für Unfall-,Hand- und Wiederherstellungschirurgie Cloppenburg

  8. Minimalmanipulation Radikales Debridement Spektrum der operativen Behandlung Abteilung für Unfall-,Hand- und Wiederherstellungschirurgie Cloppenburg

  9. Konservative Erstmassnahmen Schienung (Böhler,UA/OAGipse) Handbad Antiseptika Hochlagerung Antibiose i.v./p.o. engmaschige ambulante WV stationäre Aufnahme Abteilung für Unfall-,Hand- und Wiederherstellungschirurgie Cloppenburg

  10. Therapiekonzepte und eigene Ergebnisse bei der Versorgung der HohlhandphlegmoneOlivier et al. Handchirur Mikrochirur Plastische Chirur 16(1994) 144-149 Operativ technisch • Druckentlastungubi pus ibi evacua • Etagendrainage Carpaltunnelspaltung • Debridement avitales Gewebe erkennen, Synovektomie • Zugänglichkeitfür wiederholte Spülungen • Konsequentes Vorgehen optimale Analgesie/Narkosen Abteilung für Unfall-,Hand- und Wiederherstellungschirurgie Cloppenburg

  11. Therapiekonzepte und eigene Ergebnisse bei der Versorgung der HohlhandphlegmoneOlivier et al. Handchirur Mikrochirur Plastische Chirur 16(1994) 144-149 Operativ flankierend • i.v. = Standardantibiose3.Generations-Cephalosporin,bei Tierbiss = Amoxycillin und Clavulansäure,bei V.a.Fasciitis = Imipinem • GipsruhigstellungAntiseptika, ATT • HandbäderKrankengymnastik • Rheologie Haes/PTT>60 • Sekond lookswdh.Debridements Abteilung für Unfall-,Hand- und Wiederherstellungschirurgie Cloppenburg

  12. Klassifikation nach Ausdehnung und Schwere • I. FingerinfektionParonychie,pyogene Infektionen = Panaritium cutaneum,subcutaneum,tendinosum • II. Streckseitige Infektion • III. Interdigital- und HohlhandinfektionV-Phlegmone (Thenar zu Hypothenar) • IV. Paronainfektion(subtendinöser Raum des Unterarmes) • V. Gangrän und Panaritium ossale und articulare Abteilung für Unfall-,Hand- und Wiederherstellungschirurgie Cloppenburg

  13. I. Fingerinfektionen Topographie und Besonderheiten Fingerbeere und Nagelorgan Septierung Matrix/Os/Nagelkranz FDP/Fibrocartilago Abteilung für Unfall-,Hand- und Wiederherstellungschirurgie Cloppenburg

  14. I. Fingerinfektionen Topographie und Besonderheiten Beugesehnen und Ringbänder Abteilung für Unfall-,Hand- und Wiederherstellungschirurgie Cloppenburg

  15. I. Fingerinfektionen Topographie und Besonderheiten Beugesehnen und Ringbänder Abteilung für Unfall-,Hand- und Wiederherstellungschirurgie Cloppenburg

  16. Operative Therapie der Fingerinfektion: PARONYCHIE Abteilung für Unfall-,Hand- und Wiederherstellungschirurgie Cloppenburg

  17. Operative Therapie der Fingerinfektion: PARONYCHIE Abteilung für Unfall-,Hand- und Wiederherstellungschirurgie Cloppenburg

  18. Operative Therapie der Fingerinfektion: PANARITIEN Abteilung für Unfall-,Hand- und Wiederherstellungschirurgie Cloppenburg

  19. Operative Therapie der Fingerinfektion: PANARITIEN P.tendinosum: Spülkatheter + Lasche + Redondrainage P.subcutaneum: seitl.Schnittführung Abteilung für Unfall-,Hand- und Wiederherstellungschirurgie Cloppenburg

  20. II. Streckseitige InfektionTopographie und Besonderheiten Abteilung für Unfall-,Hand- und Wiederherstellungschirurgie Cloppenburg

  21. II. Streckseitige InfektionTopographie und Besonderheiten 2 : 1 Abteilung für Unfall-,Hand- und Wiederherstellungschirurgie Cloppenburg

  22. II. Streckseitige Infektion Debridement und lokale Drainage Abteilung für Unfall-,Hand- und Wiederherstellungschirurgie Cloppenburg

  23. III. Interdigital- und HohlhandinfektionTopographie und Besonderheiten Abteilung für Unfall-,Hand- und Wiederherstellungschirurgie Cloppenburg

  24. III. Interdigital- und HohlhandinfektionTopographie und Besonderheiten Abteilung für Unfall-,Hand- und Wiederherstellungschirurgie Cloppenburg

  25. Operative Therapie der Interdigital- und Hohlhandinfektion: Etagendrainge Abteilung für Unfall-,Hand- und Wiederherstellungschirurgie Cloppenburg

  26. Operatives Versorgungsbeispiel P.tendinosum Etagendrainge Abteilung für Unfall-,Hand- und Wiederherstellungschirurgie Cloppenburg

  27. Operatives Versorgungsbeispiel P.tendinosum Etagendrainge Abteilung für Unfall-,Hand- und Wiederherstellungschirurgie Cloppenburg

  28. Operative Therapie der Interdigital- und Hohlhandinfektion: Thenarer Infekt Abteilung für Unfall-,Hand- und Wiederherstellungschirurgie Cloppenburg

  29. IV. Paronainfektion 1.Wellenförmige Erweiterungsinzisionen 2.Komplette Karpaltunnelspaltung 3.WT-Deckung von Sehnen,Gefässen und Nerven,Temporäre 4.Deckung durch Kunsthaut/feuchten Verband 5.Schienung 6.Offene Saugung Abteilung für Unfall-,Hand- und Wiederherstellungschirurgie Cloppenburg

  30. V. Gangrän und Panaritium ossale und articulare Abteilung für Unfall-,Hand- und Wiederherstellungschirurgie Cloppenburg

  31. V. Gangrän und Panaritium ossale und articulare Septische Arthrodese + Transfixation Entknorpelung Radikales Debridement (Amputation) Topische Antibiose PMMA-Ketten Abteilung für Unfall-,Hand- und Wiederherstellungschirurgie Cloppenburg

  32. V. Gangrän und Panaritium ossale und articulare Handgelenksempyem Abteilung für Unfall-,Hand- und Wiederherstellungschirurgie Cloppenburg

  33. V. Gangrän und Panaritium ossale und articulare Stadiengerechtes Vorgehen bei Empyemen I. Seröser Erguss II. Synovitis III.Chondrale Erweichung IV.Osteo-chondrale Nekrose Abteilung für Unfall-,Hand- und Wiederherstellungschirurgie Cloppenburg

  34. V. Gangrän und Panaritium ossale und articulare Korrekturmassnahmen früh bedenken Finger Abteilung für Unfall-,Hand- und Wiederherstellungschirurgie Cloppenburg

  35. V. Gangrän und Panaritium ossale und articulare Amputationen frühzeitig gewichten Abteilung für Unfall-,Hand- und Wiederherstellungschirurgie Cloppenburg

  36. Defektdeckung nach Infektbehandlung Neurovasculär gestielter Insellappen Arteria radialis-Umkehrlappen (Chinese flap) Abteilung für Unfall-,Hand- und Wiederherstellungschirurgie Cloppenburg

  37. Defektdeckung nach Infektbehandlung Neurovasculär gestielter Insellappen Abteilung für Unfall-,Hand- und Wiederherstellungschirurgie Cloppenburg

  38. Defektdeckung nach Infektbehandlung Arteria radialis-Umkehrlappen (Chinese flap) Abteilung für Unfall-,Hand- und Wiederherstellungschirurgie Cloppenburg

  39. Defektdeckung nach Infektbehandlung Abteilung für Unfall-,Hand- und Wiederherstellungschirurgie Cloppenburg

  40. Pitfalls • Myeloproliferative Syndrome • DM • pAVK • Dialyse • HIV • Dermatologische Erkrankungen • Immunsuppression/Cortison Abteilung für Unfall-,Hand- und Wiederherstellungschirurgie Cloppenburg

  41. Grenzen der Minimalmanipulation 1.DM,Immunsuppression,Dialyse,Leukämie 2.Functio laesa des Faustschlusses 3.Unklare Befunde + Fehlende Erfahrung 4. Cave:Topographie der Primärverletzung Melkergranulom Herpes digitalis Abteilung für Unfall-,Hand- und Wiederherstellungschirurgie Cloppenburg

  42. Zur Frage des Zeitpunktes der chirurgischen Revision von Kratz- und BissverletzungenL.C.Olivier et al. Akt.Traumatol.29 (1999)70-74n = 1039 39(4.9%) Patienten wegen Infektes operiert davon 30 Handverletzungen! Signifikante Zusammenhang (p<0.05) zwischen der Verzögerung der operativen Behandlung X= 60h (1-160) zur mittleren Behandlungsdauer X= 31 Tage(1-143). Abteilung für Unfall-,Hand- und Wiederherstellungschirurgie Cloppenburg

  43. Gibt es Alternativen zur konventionellen Infektbehandlung ? V.A.C. = vacuum assisted closure >pO2,< Keime Abteilung für Unfall-,Hand- und Wiederherstellungschirurgie Cloppenburg

  44. Die Offene SaugungV.A.C. ohne Vakuum Abteilung für Unfall-,Hand- und Wiederherstellungschirurgie Cloppenburg

  45. Mögliche Folgen einer Offenen SaugungV.A.C. ohne Vakuum Exazerbation der Phlegmone ? Feuchte Kammer Filtration der Raumluft Abteilung für Unfall-,Hand- und Wiederherstellungschirurgie Cloppenburg

  46. Methodik der „offenen kontinuierlichen Saugung“ • Vollständiges Debridement • Sichere Redondrainage bis in die Finger • Fortlaufende Einnaht des Vinylschaumes • Abdeckung mit Inzisionsfolie • Schlürfung an allen Drainagen (150 - 200 mmHG) • Geplanter Wechsel nach 48 Stunden Abteilung für Unfall-,Hand- und Wiederherstellungschirurgie Cloppenburg

  47. Einschlußkriterien • Konventionelle Etagendrainage innerhalb von 6 Stunden • Palmarer Infekt ohne Gangrän • Dekompression inklusive Karpaltunnel • Keine Amputation • Alter > 18 Jahre Abteilung für Unfall-,Hand- und Wiederherstellungschirurgie Cloppenburg

  48. Erste Ergebnisse der frühen Anwendung des V.A.C.-Systemes bei einer offenen kontinuierlichen Saugung schwerer Handinfektionen L.C.Olivier et al. Journal of Woundhealing (5) 2000 Abteilung für Unfall-,Hand- und Wiederherstellungschirurgie Cloppenburg

  49. Ergebnis der „offenen kontinuierlichen Saugung“ • Keine Exazerbation • Kürzere Behandlungszeiten • Weniger Revisionen • Keine schmerzhaften Verbands- wechsel • Geringere Personalkontamination (HIV o.ä.) Abteilung für Unfall-,Hand- und Wiederherstellungschirurgie Cloppenburg

  50. Ergebnis der „offenen kontinuierlichen Saugung“ Abteilung für Unfall-,Hand- und Wiederherstellungschirurgie Cloppenburg

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