Rattrapage (du calendrier vaccinal)

1. Rattrapage (du calendrier vaccinal) Pr Jean Beytout Maladies infectieuses CHU de Clermont-Ferrand SPILF Comité Technique des Vaccinations

2. Calendrier des vaccinations • Vaccinations recommandées à chacun et à tous (dans la population générale) en fonction de son âge. • c’est un compromis entre le risque en fonction de l’âgeet le potentiel immunitaire de la personne (maturation, persistance) • infection à pneumocoque: risque chez le nourrisson, • coqueluche chez le nourrisson : nécessité d’une immunisation la plus rapide possible • grippe chez les personnes âgées: risque accru de complications • Il tient compte des caractéristiques du vaccin (dossier d’AMM).

3. Calendrier vaccinal = disposition de santé publique • Mesure de prévention concernant la population dans son ensemble (le plus grand nombre...) • Concerne la collectivité à travers les individus en jouant notamment sur l’immunité de groupe (infections contagieuses comme la rougeole...) • Recommandations reposant sur des données épidémiologiques. Les variations sont influencées par la surveillance des maladies « à prévention vaccinale ».

4. Intervalle entre les doses Non seulement les différentes valences vaccinales sont justifiées mais les intervalles entre les inoculations d’un vaccin à doses multiples, ou entre primo - vaccination et rappels doivent être respectées : ce sont des recommandations fondées sur l’approbation du dossier du vaccin où l’immunogénicité et l’efficacité d’un schéma vaccinal ont été évaluées en fonction du schéma vaccinal proposé qui a fait l’objet de l’évaluation.

5. Rattrapage • Pratique de vaccinations recommandées ou nécessaires au-delà de la date prévue (par le calendrier vaccinal). • L’objectif est d’assurer ou de renforcer l’immunité spécifique de l’individu vis-à-vis de tel ou tel agent infectieux... • Doit tenir compte du risque spécifique et du potentiel immunitaire de l’individu: difficile à systématiser . • Globalement « l’immunité est bonne fille! »

6. Principe général* « Lorsque un retard est intervenu dans la réalisation du calendrier de vaccinations indiqué, il n’est pas nécessaire de recommencer tout le programme des vaccinations imposant des injections répétées. Il suffit de reprendre ce programme au stade où il a été interrompu et de compléter la vaccination en réalisant le nombre d’inoculations requis en fonction de l’âge. » *Guide Technique des Vaccinations. Chapitre: pratique des vaccinations.

7. Le bilan vaccinal Pour une ou plusieurs valences vaccinales le sujet peut ne pas être à jour / calendrier vaccinal actuel. A l’âge qu’a le sujet - certains risques infectieux se sont estompés, - le potentiel immunitaire a évolué, - des vaccins nouveaux peuvent être proposés. Pour chaque individu, on fait un « bilan vaccinal » en comptant le nombre d’inoculations de chaque valence vaccinale reçues (et mentionnées sur le carnet de santé). Il sera comparé au nombre d’injections qu’il aurait dû recevoir pour être suffisamment immunisé à cet âge… On en déduira ce qui lui reste à faire pour être « à jour » pour son âge.

8. Rattrapage des enfants entre 6 et 11 mois • Programmer ou poursuivre les vaccins comportant les valences D,T, C, P, Hib avec des intervalles de 1 mois (+) entre les doses. • Hépatite B: 2 doses à 2 mois d’intervalle. • => NB: pratiquer 2 hexavalents à 2 mois d’intervalle; intercaler un pentavalent DTCPHib. • Pour le pneumocoque, 2 injections à 2 mois d’intervalle d’après le calendrier vaccinal 2009. • Enfant à risque d’exposition tuberculeuse: pratiquer une IDR et le vacciner par BCG si elle est négative.

9. Rattrapage enfants dans la 2ème année • DTCP: 4 doses en cumulé à compléter; intervalle de 2 mois entre les 2 premières injections, 3ème injection 8 à 12 mois après; la 4ème pratiquée 2 à 10 ans après. • Hib: seulement 2 doses en cumulé, la seconde à (au moins) 1 mois de la première. • Pneumocoque: 2 doses. Idem. • Hépatite B: 3 doses en cumulé; Les 2 premières à 2 mois (+) d’intervalle; la 3ème 6 mois (+) plus tard . =>NB: l’immunisation pour DTCPHib et hépatite B peut être réalisée avec l’hexavalent en respectant les intervalles. • ROR: 2 doses à (au moins) un mois d’intervalle. • BCG: Inoculation ID du BCG si tuberculine = 0 (sujets exposés)

10. Rattrapage enfants entre 2 et 6 ans • DTCP: 4 doses en cumulé: intervalle 2 mois entre les 2 premières injections, 3ème injection 8 à 12 mois après; la quatrième pourra être pratiquée 2 à 10 ans après. • Hib: seulement 1 dose. • Hépatite B: 3 doses en cumulé, Les 2 premières à (au moins) 2 mois d’intervalle, la 3ème 6 mois (+) plus tard. =>NB: l’immunisation pour DTCPHib et hépatite B peut être réalisée avec le vaccin hexavalent pour la 1ère injection. • ROR: 2 doses à au moins un mois d’intervalle • Pneumocoque: vaccin heptavalent 1 dose puis pneumo 23 au moins 2 mois plus tard (enfants à risque) • BCG: Inoculation ID du BCG si tuberculine = 0

11. Rattrapage enfants entre 6 et 13 ans • DTCP: 4 doses en nombre cumulé. Compléter avec un intervalle de 2 mois entre les deux 1ères injections; 3ème injection 8 à 12 mois après; la quatrième pourra être pratiquée 2 à 10 ans. • ROR: 2 doses à au moins un mois d’intervalle. • Hépatite B: 3 doses en nombre cumulé, Les deux 1ères à au moins 2 mois d’intervalle, la 3ème 6 mois plus tard au moins. Après 11 ans, 2 injections à 6 mois d’intervalle suffisent (CV 2009). Cas particuliers: • Pneumocoque: vaccin heptavalent 1 dose puis vaccin pneumo 23 au moins 2 mois plus tard (enfants à risque) • Varicelle: à partir de 12 ans, 2 doses en l’absence d’infection dans l’enfance. • BCG: Inoculation intradermique du BCG si IDR = 0

12. A 14 ans... La vaccination contre les papillomavirus (HPV 6, 11, 16, 18) est recommandée à toutes les jeunes filles. • 3 injections: J0, M1 ou M2, M6 La vaccination contre l’hépatite B correspondant à un risque similaire peut être entreprise ou complétée à cet âge avec un schéma en 2 doses suivant le calendrier vaccinal 2009.

13. Entre 14 et 26 ans • Un rappel dTcaPolio est prévu à 16-18 ans chez ceux qui n’ont pas reçu le rappel Coq à 11-13 ans, qu’ils l’aient reçu à 6 ans ou non. • Rattrapage du ROR: une seule dose même pour ceux qui n’ont pas reçu d’injection préalable de ce vaccin. • Hépatite B: Rattrapage ou complément des injections manquantes • Papillomavirus pour les jeunes filles et jeunes femmes jusqu’à l’âge de 23 ans (révolu). • Vaccin varicelle pour ceux (rares) pas faite dans l’enfance (sérologie?).

15. Rattrapage chez l’adulte jeune • Papillomavirus: jeunes filles et jeunes femmes jusqu’à l’âge de 23 ans (révolu). • ROR: pour ceux qui n’ont jamais été vacciné, qui n’ont jamais fait la rougeole, et, a priori ceux nés entre 1980 et 1995. • Rubéole: pour les jeunes femmes (non enceintes) qui n’ont pas été vaccinées et n’ont jamais fait la rubéole (sérologie). • Varicelle (?) : 2 doses chez jeunes femmes qui n’ont jamais fait la varicelle (?)

16. Rattrapage après 26 ans • Une simple injection dTPolio suffit, quel que soit le délai par rapport à l’injection précédente. Si dernier rappel > 20 ans chez un sujet de plus de 65 ans, une seconde injection peut être justifiée à 1-2 mois d’intervalle. • Vaccination grippe pour les sujets à risque… : • Sujet exposés à une décompensation de la pathologie sous-jacente (Insuffisance cardiaque, I. respiratoire, asthme sévère,…) • Immunodéprimés

17. Coqueluche: vaccination de l’adulte (1) • Depuis 2007 le calendrier vaccinal recommande le cocooning, c-a-d, dans la perspective d’une grossesse, la vaccination des futurs parents et des membres de l’entourage (enfants non à jour et adultes n’ayant pas reçu de vaccin contre la coqueluche au cours des dix dernières années). Si la jeune femme est enceinte, on la vaccinera le plus tôt possible après l’accouchement. • Nous ne disposons que du vaccin combiné dTcaPolio... • Dans ce cas, le délai minimal séparant une vaccination dTPolio de l’administration du vaccin quadrivalent peut être ramené à deux ans.

18. Coqueluche: vaccination de l’adulte (2) • Avec le calendrier vaccinal 2008, le rattrapage concernant la vaccination des adultes contre la coqueluche a été institutionalisé. • «Le CTV recommande la pratique d’un rattrapage coquelucheux chez l’adulte n’ayant pas reçu de vaccination contre la coqueluche au cours des dix dernières années, notamment à l’occasion du rappel décennal diphtérie-tétanos-polio de 26-28 ans, avec le vaccin dTcaPolio » NB: il n’y a pas lieu d’administrer plus d’une dose de vaccin dTcaPolio chez l’adulte