Préparation au voyage

1. Préparation au voyage Vaccinations et conseils Dr J.P Desgranges - Juin 2008 -DINAN

2. La consultation du voyageur :plusieurs temps • Préciser les modalités du voyage • Recueillir les antécédents • Établir un calendrier vaccinal • Prescrire une prophylaxie antipalustre • Donner des conseils, aborder les problèmes d’hygiène, IST • Proposer une trousse à pharmacie • Particularités du nourrisson voyageur Dr J.P Desgranges - Juin 2008 -DINAN

3. Préciser les conditions du voyage • Où et quand ? - Les décisions de vaccin, de prophylaxie antipalustre, en fonction de la destination et du moment : saison des pluies, saison hivernale, séjour en altitude, zone rurale, mousson… - Les vaccinations nécessitent un minimum de 10 jours pour être efficaces • Dans quelles conditions : - Voyage humanitaire - Rencontre familiale - Contact avec des enfants - Trekking, tour du monde, voyage d’affaire, pèlerinage… Dr J.P Desgranges - Juin 2008 -DINAN

4. Recueillir les antécédents • Age • Grossesse • Antécédents cardiaques pulmonaires, neurologiques (SEP), maladies chroniques… • Immunodépression • Antécédents psychiatriques, dépendances • Allergies • Traitement usuel Dr J.P Desgranges - Juin 2008 -DINAN

5. Établir le calendrier vaccinal • Calendrier vaccinal : plus de délai entre le vaccin fièvre jaune et autres vaccins vivants, sauf avec le ROR pour lequel on conseille 1 délai de 1 mois avant et après la fièvre jaune • Contre–indications rares : allergie au blanc d’œuf, grossesse, âge, immunodépression (T4<200/mm3 pour les patients séropositifs) • Presque tous les vaccins sont groupables en des sites d’injections séparés. L’injection se fait en IM dans le deltoïde sauf le Ménomune et le vaccin encéphalite japonaise qui se font en SC Dr J.P Desgranges - Juin 2008 -DINAN

6. Le choix des vaccins • En fonction de la destination : • Vaccins obligatoires : fièvre jaune, Ménomune (La Mecque) • Vaccins conseillés : encéphalite japonaise, encéphalite à tique • En fonction de la saison : • Meningo A+C dans la « ceinture méningitique » • En fonction de l’hygiène : • Hépatite A, hépatite B, typhoïde, choléra, leptospirose • En fonction de l’âge : • Hépatites A et B, ROR • En fonction des conditions de voyage • Rage • En fonction du délai avant le départ • En fonction de l’aspect financier Dr J.P Desgranges - Juin 2008 -DINAN

7. Les vaccins du voyageur (1) • DTP, Revaxis, Repevax • Jusqu’à 20ans rappel tous les 5 ans • Adulte<20 ans : rappel tous les 10 ans • Dernier rappel > 10 ans<20ans 1 seule injection • Si >20 ans M0 et M1 suffisent • Fièvre jaune : Stamaril, vaccin vivant atténué, à faire 10 jours avant le  départ dans un CVI. • Un injection valable 10 ans, certificat de vaccination sur carnet international OMS • Contre indications à évaluer en fonction du risque ; la femme enceinte, séropositif avec T4<200/mm3 • Pas avant 6 mois, exigible à partir de 12 mois • Quelques complications graves chez des personnes souffrant de thymome ou de plus de 60 ans Dr J.P Desgranges - Juin 2008 -DINAN

8. Les vaccins du voyageur (2) • Hépatite A: virus inactivé : Pour les séjours en pays à bas niveau d’hygiène. Plus sévère chez les gens âgés. • 2 injections à M0 et M6 à M24 à partir de 1 an. • Tendance à vacciner car l’hépatite A est une des principales causes de greffe hépatique en France. • Peut se faire juste avant le départ, car incubation prolongée. • Sérologie pour les > 62 ans ou enfance en pays à risque. Dr J.P Desgranges - Juin 2008 -DINAN

9. Les vaccins du voyageur (3) • Hépatite B : protéine recombinante • Plusieurs schémas : M0 M1 M6 ou M0 M1 M2 M12 OU J0 J15 J28 voire J0 J7 J21. Pas de rappel si la vaccination complète a été faite avant l’âge de 25 ans en schéma non accéléré. • La sérologie peut être faite avant vaccination. • Demander si antécédent familial de SEP. • Obligatoire pour certaines professions. • A conseiller impérativement dans les pays à forte endémie (Asie++, Afrique, Amérique du sud et centrale). Dr J.P Desgranges - Juin 2008 -DINAN

10. Les vaccins du voyageur (4) • Typhoïde : pour des séjours prolongés, en particulier lors de séjours familiaux des émigrés, maladie liée à l’hygiène. • Vaccin conseillé du fait des difficultés locales du diagnostic • Injection unique valable 3 ans. • Inefficace avant l’âge de 2 ans, peu efficace chez la femme enceinte. Dr J.P Desgranges - Juin 2008 -DINAN

11. Les vaccins du voyageur (5) • Méningo A+C : pour des séjours situés dans la ceinture méningitique (de la Mauritanie au Soudan et du Cameroun à la Somalie) en saison sèche surtout si contact avec la population et jeunes.(Livre des Rois II chapitre 4 versets 18 à 20) • Se renseigner préalablement sur épidémies éventuelles hors de ces zones classiques • Une injection valable 3 ans • Inefficace avant l’âge de 18 mois • Méningite A+C+Y+W135 : Ménomune.Pélérinage à La Mecque, mais aussi au Burkina, Mali.. Selon les années. • Une injection valable 3ans • Vaccin réservé aux CVI Dr J.P Desgranges - Juin 2008 -DINAN

12. Les vaccins du voyageur (6) • Grippe : personnes âgées, vols longs courriers et croisières++ • Rage : presque partout, si voyage prolongé, aventureux, à l’écart des villes : Inde et Asie. Éviter les vaccins sur place. • Schéma : J0 J8 J21 ou J28 rappel à 1 an et tous les 5 ans. • Encéphalite japonaise : Jevax. Arbovirose transmise par des moustiques, en Asie, en zone rurale, en période de mousson. • Schéma : J0 J8 J28, rappel tous les 2 ans Nécessite ATU, réservé aux CVI . Risque d’allergie+++. • Risque faible pour le voyageur, mais létalité de 30% et séquelles neurologiques dans 30% des cas. • Encéphalite à tiques : arbovirose transmise par les tiques, en Europe centrale et du nord, en zone rurale ou forestière , en période estivale, tableau clinique d’encéphalite, létalité 5 à 30% • Schéma M0 M1 M9/M12 Dr J.P Desgranges - Juin 2008 -DINAN

13. Conseils généraux Hygiène • Alimentation : « boil it, cook it, peel it or forget it » • Prévention des diarrhées • Équilibre alimentaire • Eau : choléra : « maladie des mains sales et de l’eau sale » • Désinfection : comprimés, filtres, bouteilles capsulées, eau bouillie, clinigel • Éviter eaux douces, surtout stagnantes • Chaussures (parasitoses larvaires cutanées) • Protection des piqûres de moustique (transmission paludisme, encéphalite japonaise, dengue…) DEET à 50% (insect écran,peacefull sleep, off repellent) • Moustiquaires imprégnées (permethrine 8%), prises antimoustiques • Répulsifs peau et vêtements Dr J.P Desgranges - Juin 2008 -DINAN

14. Prophylaxie antipalustre (1) • Avant tout : lutte contre les piqûres de moustiques+++ • Vise à protéger contre le P.Falciparum, émergence du P.Knowlesi en Malaisie • Dépend de la zone géographique : classement en 3 zones de résistance I, II, III (classification française établie chaque année dans le BEH) ou A,B, C classification OMS • Préciser le trajet du voyage • Pas de paludisme sur la zone côtière au Viet Nam • Peu de paludisme en Amérique latine sauf dans le bassin amazonien • Multirésistance sur les frontières de Thaïlande • Pas de paludisme en zone urbaine en Asie et Amérique du sud • Attention aux antécédents • Psychiatriques : contre indique le Lariam • Grossesse : contre indique Lariam et Doxycycline • Age : Malarone, Lariam, Doxycycline • Interactions médicamenteuses Dr J.P Desgranges - Juin 2008 -DINAN

15. Prophylaxie antipalustre (2)Les médicaments • En zone I : Amérique centrale, Haïti, Saint Domingue • Nivaquine100mg/jour, début la veille du départ, poursuivre 4 semaines • En zone II: Inde, Indonésie, Madagascar • Savarine 1/jour, 4 semaines après le retour • En zone III : Afrique, Asie du sud est, zone amazonienne • Malarone 1/j, poursuivre 7 jours après retour • Lariam 1/semaine, 10j avant départ et 3 semaines après retour. Effets secondaires digestifs et neuropsychiques. • Primaquine prévention contre rechutes à P.Vivax • Tafenoquine (Etaquine) 3 prises avant départ puis1/semaine, arrêt dès retour • Frontière Thaïlande, Cambodge, Laos ou contre indication au Lariam • Doxycycline100mg 1/j, début la veille du départ, prise vespérale au milieu du repas à heure régulière, poursuivre 4 semaines après retour. Contre indiqué chez enfant de < 8 ans, 2ème trimestre de grossesse, allergie au soleil. Précautions : mycose vaginale, oesophagite, 1ér trimestre de la grossesse. Peut être utilisé pendant 2 ans sans interruption, peut être 3 ans. Dr J.P Desgranges - Juin 2008 -DINAN

16. Prophylaxie antipalustre (3)Traitement présomptif d’urgence • Traitement présomptif d’urgence : en cas de séjour prolongé (humanitaire ou expatriation) dans un pays en zone III pour lequel on a prescrit la Savarine • A ne prendre que si impossibilité de consulter un médecin dans les 12 heures après apparition d’une fièvre apparue plus de 7 jours après l’arrivée dans le pays), céphalées, vomissements, diarrhée, frissons, polyarthralgies. • Consulter si fièvre persistance, ictère, troubles neurologiques, car il existe de plus en plus de résistance à la Malarone • Malarone : 4 comprimés par jour pendant 3 jours en prise unique au milieu d’un repas,à heure régulière (50€) • ASAQ (artemisine et amodiaquine) :2 comprimés par jour pendant 3 jours pour un adulte (< 1€), 1 comprimé par jour pour un enfant pendant 3 jours (<1€) Dr J.P Desgranges - Juin 2008 -DINAN

17. AutodiagnosticHome test • l'ICT Malaria PfPv® (Laboratoire Fumouze) • Binax Now® • OptiMAL® Dr J.P Desgranges - Juin 2008 -DINAN

18. Risques spécifiques • Voyage aérien : prévention des phlébites • Séjours en altitude : mal des montagnes, Diamox… • Séjours en zone désertique : hydratation, protection des UV • Contact avec les animaux : protection contre la rage et autres épizooties (grippe aviaire…) • Séjours humanitaires, camps de réfugiés, situation de catastrophe Dr J.P Desgranges - Juin 2008 -DINAN

19. Conseils pédiatriques • Éviter d’emmener un nourrisson en zone impaludée, en particulier si multirésistances • Bien expliquer la réhydratation;, l’hygiène, la stérilisation. • Paludisme • Protection antimoustique : moustiquaires+++, répulsifsspécifiques, plaquettes insecticides • Toujours donner une prophylaxie antipalustre quelque soit l’âge et la durée du séjour • Paludrine peut être écrasée et nivaquine existe en sirop • Malarone peur être donnée à partir de 10kg et le Lariam à partir de 15kg • Vaccination • Hépatite B, rage , ROR+++  dès 9 mois et rappel à 15 mois, meningo à partir de 18 mois, hépatite A dès 12 mois, typhoïde à partir de 2 ans, fièvre jaune à partir de 6 mois, exigible dès 12 mois. Dr J.P Desgranges - Juin 2008 -DINAN

20. Trousse à pharmacie adulte • Antiseptique, pansements, bandages, compresses, pince à épiler, ciseaux, seringues et aiguilles, préservatifs… • Aquatabs, Drinkwell, Micropur forte… • Collyre antibiotique mono dose , éviter lentilles • Paracétamol • Amoxicilline • Motilium ou Spasfon • EconazoleLP150 • Loperamide • Biafine • Ciflox • Fièvre dans les 3 mois suivant le retour: consulter un médecin • Prendre traitement habituel en double et les placer en 2 endroits différents, rien en bagage cabine sans ordonnance Dr J.P Desgranges - Juin 2008 -DINAN

21. Trousse à pharmacie nourrisson • Soluté de réhydratation orale en sachets • Paracétamol enfant • Augmentin nourrisson • Rifamycine collyre • Comprimés de stérilisation à froid • Tiorfan • Biafine • Toute fièvre plus de 7 jours après l’arrivée est considérée comme un paludisme jusqu’à preuve du contraire, la prophylaxie n’étant pratiquement jamais suffisante. Dr J.P Desgranges - Juin 2008 -DINAN

22. Sites Internet • http://mit.ap-hm.fr/ • http://www.safetravel.ch/ • http://www.cimed.org/ • http://www.invs.sante.fr/ • http://www.sante.gouv.fr/htm/pointsur/voyageurs/sommaire.htm • http://www.diplomatie.gouv.fr/fr/conseils-aux-voyageurs_909/index.html Dr J.P Desgranges - Juin 2008 -DINAN