REGULACIÓN DEL SISTEMA CARDIOVASCULAR

1. REGULACIÓN DEL SISTEMA CARDIOVASCULAR Prof. Gabriel Aranalde Cartas, Dana Paula Galimberti, Alceo Videla, Pablo

2. Situación problema • Lorena (38 años) es madre de 5 hijos. Trabaja en casa de familia 2 veces por semana y además es recolectora de hortalizas en una huerta comunitaria de la zona. Le comenta al médico que estuvo trabajando al sol durante 6 horas. Bebió algo de agua pero no comió nada. Hacía calor y había transpirado bastante. Mientras estaba agachada, con la cabeza hacia abajo, escuchó que 2 de sus hijas que la acompañaban ese día (no tiene con quien dejarlas) estaban peleando a los gritos. Se levantó bruscamente para retarlas. Al hacerlo sintió como su corazón se aceleraba y pensó que iba a caerse. Su compañera la vio muy pálida y la acompañó hasta el centro de salud.

3. INTRODUCCIÓN • Funciones del Sistema Cardiovascular. • Sostener el flujo en el sistema capilar general para, el aporte de: - O2, - sustratos metabólicos, - mediadores químicos, - células y mediadores del proceso inmunológico y hemostático. y la remoción de: • CO2, • H+, • mediadores químicos, • productos metabólicos celulares.

4. INTRODUCCIÓN 2) Sostener el flujo en el sistema capilar de órganos particulares con objetivos funcionales: • Mantener la T° corporal (Piel) • Remover productos de secreción (Gl. endócrinas) • Absorber sustratos metabólicos (Tracto digestivo) • Reabsorber y/o secretar sustancias según necesidad (Riñón) 3) Mantenimiento de la PA en reposo. 4) Restablecimiento de los valores de PA al nivel predefinido luego de una variación fisiológica (ejercicio, emociones) o patológica (hemorragia).

5. PRESIÓN ARTERIAL Definición: Es la presión ejercida por la sangre en las paredes de la aorta, lo que corresponde también a la presión en las grandes arterias sistémicas. En cada ciclo cardíaco la PA varía entre un valor máximo, llamado PA sistólica (120 mmHg) y un valor mínimo, PA diastólica (80 mmHg). La PAM, no es la suma de la PAD + PAS, dividido 2. Esto sólo sería cierto si el corazón permaneciera en sístole el mismo tiempo que en diástole. PAM= PAD + (PAS-PAD) o PAM= 2PAD+PAS 3 3

6. POSCARGA PRESIÓN ARTERIAL PRECARGA (STARLING) VOLUMEN SISTÓLICO CONTRACTILIDAD VOLUMEN MINUTO FRECUENCIA CARDÍACA FACTORES NEURO/HUMORALES RESISTENCIA PERIFÉRICA VISCOSIDAD SANGUÍNEA TONO VASCULAR

7. MECANISMOS DE REGULACIÓN DE LA PA MIÓGENO AUTORREGULACIÓN DEPENDIENTE DE CIZALLAMIENTO METABÓLICO BARORRECEPTOR DE ALTA PRESIÓN PRESIÓN ARTERIAL A CORTO PLAZO (NEURONAL) QUIMIORRECEPTOR BARORRECEPTOR DE BAJA PRESIÓN SISTEMA RENINA ANGIOTENSINA-ALDOSTERONA A LARGO PLAZO (RENAL-ENDÓCRINO) ANTIDIURÉTICA PÉPTIDO NATRUIRÉTICO

8. AUTORREGULACIÓN • Es la capacidad de los lechos vasculares de mantener un flujo sanguíneo relativamente constante, a través de un amplio rango de valores de PA. La misma ocurre aún en ausencia de influencias hormonales y neuronales, y por lo tanto es intrínseca de cada órgano. • Diferentes órganos poseen distinta capacidad autorregulatoria.

9. AUTORREGULACIÓN • Respuesta miogénica: Se refiere a la capacidad que tienen los vasos sanguíneos de responder a una elevación de la presión transmural contrayéndose y a una reducción de la presión dilatándose. Este comportamiento es inherente al músculo liso y es más pronunciado en arteriolas y arterias pequeñas. El estímulo inicial es una modificación de la tensión de la pared vascular.

10. AUTORREGULACIÓN - Respuesta dependiente de cizallamiento: La tensión de cizallamiento (o rozamiento) estimula a las células endoteliales para que secreten sustancias vasodilatadoras (óxido nítrico, PGI2) y vasoconstrictoras (ET-1) que ajustan el estado de vasoconstricción del músculo liso vascular de pequeñas arterias y arteriolas.

11. AUTORREGULACIÓN - Respuesta metabólica: El estímulo inicial es una disminución de flujo sanguíneo que produce un aumento agudo de productos metabólicos como: CO2, H+, ADP, ác. láctico y K+. Estos productos metabólicos tienen un efecto vasodilatador especialmente en las arteriolas precapilares.

12. AUTORREGULACIÓN

13. CONTROL A CORTO PLAZO • El control neural se caracteriza por su rapidez. • En los mecanismos neurales, el SNA es el responsable de ajustar el VMC y la RPT para mantener un flujo sanguíneo adecuado a los órganos vitales y tejidos.

14. CONTROL A CORTO PLAZO REFLEJO BARORRECEPTOR

15. CENTROS VASOMOTOR Y CARDIOREGULADOR

16. BARORRECEPTOR DE ALTA PRESIÓN PA descarga simpática FC VMC contractilidad venoconstricción vasoconstricción RPT descarga parasimpática FC VMC PA descarga simpática FC VMC contractilidad venoconstricción vasoconstricción RPT descarga parasimpática FC VMC

17. CONTROL A CORTO PLAZO .

18. BARORRECEPTOR DE ALTA PRESIÓN • El NTS recibe aferencias de centros superiores del cerebro (corteza, hipotálamo, etc.) dichas señales descendentes modulan el funcionamiento del reflejo en condiciones particulares (ejercicio, alarma, estrés, etc.). A su vez reciben información de quimiorreceptores y barorreceptores periféricos (renales, cardiopulmonares, etc). • Recalibración: Ante aumentos persistentes de PA, los barorreceptores se adaptan, cumpliendo su función de moderación en un nuevo rango de presiones.

19. FUNCIÓN DE LOS BARORRECEPTORES DURANTE LOS CAMBIOS DE POSTURA • Una de las funciones del reflejo barorreceptor arterial es mantener la PA relativamente constante en la parte superior del cuerpo cuando una persona se pone de pie luego de haber estado acostada. Lo que sucede en dicho momento, es que la PA en la cabeza y la parte superior del cuerpo tiende a caer, y el descenso importante de esta presión podría provocar pérdida de consciencia, pero ello no ocurre dado que el descenso de la presión en los barorreceptores provoca un reflejo inmediato que da lugar a una descarga simpática potente en todo el cuerpo.

20. FUNCIÓN DE LOS BARORRECEPTORES DURANTE LOS CAMBIOS DE POSTURA

21. QUIMIORRECEPTORES • Células capaces de detectar disminución del contenido de O2 o aumentos en los niveles de CO2 e H+ en sangre. • Existen centrales (tallo encefálico) y periféricos (cayado aórtico y seno carotídeo). Estos últimos se estimulan cuando la PA cae por debajo de un nivel crítico (80 mmHg), ya que al disminuir la irrigación disminuye el O2 disponible y aumenta el CO2 y el H+. Su activación excita las mismas vías nerviosas del reflejo barorreceptor. • Desempeñan un papel mucho más importante en la regulación de la respiración.

22. BARORRECEPTORES DE BAJA PRESIÓN O DE VOLUMEN • Son terminaciones nerviosas sensibles a la distensión ubicadas en las paredes de las aurículas cardíacas y las arterias pulmonares. • Sensan variaciones de la PA ocasionados por incremento del volumen sanguíneo en zonas de baja presión. • Requieren para su activación una variación del volumen del 5 al 10%, y dan como respuesta cambios renales y circulatorios, y modificaciones de secreciones hormonales con profundos efectos sobre la retención y la ingesta de H2O y sal.

23. BARORRECEPTORES DE BAJA PRESIÓN O DE VOLUMEN

24. CONTROL A LARGO PLAZO • Los mecanismos endócrinos de regulación de la PA sistémica, responden a modificaciones del volumen o la presión en sitios específicos del organismo y actúan provocando cambios a largo plazo, mediante la liberación de hormonas que afectan principalmente el manejo renal de sal y H2O. • Las principales hormonas involucradas son: • Ag II • ADH • PNA

25. SRAA

26. SRAA • Reguladores de la secreción de renina: • Barorreceptores renales: responden a una disminución de la perfusión renal estimulando la liberación de renina, y viceversa. • Mácula densa: una disminución en la [NaCl] activa la liberación de renina, y viceversa. • Nervios simpáticos renales: estimulan la liberación a través de receptores β1 adrenérgicos. • Factores humorales: AA, AgII, PNA, ET-1.

27. ADH

28. PNA

29. MEDIADORES QUÍMICOS

30. RESUMEN

31. DETERMINACIÓN DE LA PRESIÓN ARTERIAL INDIRECTA

32. DETERMINACIÓN DE LA PRESIÓN ARTERIAL INDIRECTA • Para proceder a la medición de la tensión arterial, siente tranquilamente al paciente por 5 minutos previos, cerciorándose que no haya fumado ni ingerido café . • Coloque el brazo izquierdo a la altura del corazón, apoyándolo en una mesa o el brazo del sillón. • Ponga el manguito alrededor del brazo desnudo, a 3 cm del pliegue del codo. • Identifique y palpe el latido del “pulso braquial” producido por la arteria del brazo (se localiza a dos centímetros por encima del pliegue del codo, en la cara interna del brazo) y apoye la campana del estetoscopio. • Identifique y palpe el latido del pulso radial. • Bombee la pera con rapidez hasta que la presión alcance 30 mm Hg más de la máxima esperada o bien lo que es mas certero, 30 mm Hg por encima del momento en que desapareció el pulso radial que estábamos palpando (esto ocurre porque al comprimirse el brazo, se comprime la arteria  y desaparece el pulso). • Desinfle el manguito lentamente, haciendo que la presión disminuya 2 a 3 mm Hg por segundo. • En el momento que ausculte el primer latido, deberá observar el nivel que registra la aguja. Ese valor corresponderá a la Presión Arterial Sistólica. Seguiremos desinflando el manguito e iremos escuchando los latidos. En el momento en que dejamos de oír los latidos, estableceremos el valor de la Presión Arterial Diastólica. • Importante ajustar el maguito en función de la edad y el diámetro del brazo.

33. MEDIDAS DE PREVENCIÓN DE LA HTA Dentro de las modificaciones del estilo de vida se destacan: • reducción de peso, • reducción del consumo de sodio, • reducción de la ingesta de alcohol, • supresión del tabaco, • incremento de la actividad física, • manejo del estrés, • consumo de aceite de pescado de mar (y otros alimentos ricos en ácidos grasos omega-3) • y especialmente el cambio de hábito alimentario hacia una dieta estilo mediterráneo (dieta DASH).

34. Rol del potasio en la regulación del flujo sanguíneo y la presión arterial • El incremento del K+ en la dieta, aumenta los niveles de dicho catión en sangre, generando disminución del tono vascular. • La suplementación con K+ reduce el uso de medicación antihipertensiva. • Se recomienda incrementar el consumo desde 2 g/día a 5g/día. • Esto se puede lograr a través de la dieta DASH.

35. DIETA DASH • El plan de alimentación DASH (DietaryApproachesto Stop Hypertension), es un valioso recurso a la hora de prevenir y reducir la PA. • Se basa fundamentalmente, en la ingesta de frutas y verduras ricas en K+, y productos lácteos bajos en grasa. Incluye bajo aporte de grasas saturadas y colesterol. • Si este plan alimentario se acompaña de una reducción en la ingesta de sal y sodio, los resultados son aún más positivos. • ¿Cuáles son los alimentos ricos en K+?: perejil,  leche en polvo, chocolate, frutos secos diversos, papas, banana, palta, salvado y en menor cantidad en la mayoría de las frutas y verduras.

36. FIN

37. BIBLIOGRAFÍA • Gannong, W. F. “FISIOLOGÍA MÉDICA”. 23° Edición. Editorial Mc Graw Hill. Capítulo 33. • Guyton & Hall. “TRATADO DE FISIOLOGÍA MÉDICA”. 11° Edición. Editorial Mc Graw Hill. Capítulos 17 al 20. • Houssay, B. “FISIOLOGÍA HUMANA”. 7° Edición. Editorial El Ateneo. Capítulo 28. • Kotliar, C. y otros. “TRATADO DE MECÁNICA VASCULAR E HIPERTENSIÓN ARTERIAL. 1° Edición. Editorial Inter-Médica S.A.I.C.I. Capítulos 15 y 16. • Francis J. Haddy, Paul M. Vanhoutte and Michel Feletou. Role of potassium in regulating blood flow and blood pressure. American Journal Physiology. • Julio Waisman. Tratamiento de la Hipertensión Arterial. Nuevas tendencias.