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Prognostic factors in obstetric patients admitted to an Indian intensive care unit

DR Karnad & Al., Crit. Care Med 2004 François Dufour DESC Réanimation Médicale Saint-Etienne 2005. Prognostic factors in obstetric patients admitted to an Indian intensive care unit. Introduction. Peu d'études sur patientes d'obstétrique en réa Intérêt d'un collectif de malades important

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Prognostic factors in obstetric patients admitted to an Indian intensive care unit

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Presentation Transcript

  1. DR Karnad & Al., Crit. Care Med 2004 François DufourDESC Réanimation MédicaleSaint-Etienne 2005 Prognostic factors in obstetric patients admitted to an Indian intensive care unit

  2. Introduction • Peu d'études sur patientes d'obstétrique en réa • Intérêt d'un collectif de malades important • Pays avec mortalité maternelle haute • Comment améliorer cette mortalité et la prise en charge des patientes ?

  3. Matériel et Méthodes • Etude descriptive rétrospective monocentrique • Jan 97 – Dec 01 • Unité de réa : 17 lits, 3-4 IDEs, 2 Médecins, 4 Internes, 1 Kiné • KEM Hospital :1800 lits + Maternité (320 lits) à Bombay • Toutes patientes enceintes et jusqu'à 6 semaines post-partum

  4. Matériel et Méthodes (2) • Critères anamnestiques standards : âge, âge gestationnel, parité, ATCD, visites prénatales, délai d'admission en réa, symptômes ... • Scores : APACHE II et SOFA • Classification :- pathologie obstétricale- pathologie médicale • Thérapeutiques employées

  5. Résultats : collectif de malades • 453 malades inclues, 82623 naissances→ Taux d'admission : 548/100000 naissances • Antepartum : 206Postpartum : 247 • Mortalité maternelle : - en réa : 21.6 %- globale : 1.19 % • Mortalité foetale : 52 % • DMS : 4 jours

  6. Résultats : ATCD • RAA 2.4 % • Pb hémato 1.5 % • Diabète 1.1 % • Autre pb endocrinien 1.1 % • HTA 0.6 % • Ins rénale 0.6 % • Ins hépatique 0.4 %

  7. Résultats : type de pathologies

  8. Résultats : pathologies obstétricales

  9. Résultats : pathologies médicales

  10. Résultats : actions thérapeutiques • Ventilation mécanique : 18.5% • Inotropes : 18.5% • Dialyse : 10.4% • Transfusion GR : 38.2 % • Transfusion plasma et plaquettes : 29.6 % • Césarienne : 19.4 %

  11. Résultats : FDR de mortalité • Dysfonction d'organes - neurologique- cardiovasculaire- rénal • Pathologies- CIVD- Hépatite virale- Hémorragie intracranienne • Absence de suivi prénatal • Admission › 24h après 1ers symptomes

  12. Discussion • Nb malades important carmortalité et morbiditématernelle +++ • Etude ne prenant en compteque les femmes ayant la chance d'arriver en réa • Accouchements au domicile65 %, sans personnel qualifiéIndian National Health Survey, 1999

  13. Discussion : scores de gravité • APACHE II non adaptéSMR 0.15 - 0.24Afessa & Al., Chest 2001 Hazelgrove &Al., Crit. Care Med 2001 • Changements physiologiques de la grossesse↑ FC, ↑ FR, ↓ Hte • Pathologies « curables » par extraction foetale (HTA gravidique)

  14. Discussion : conditions de réanimation 1 IDE / 4.85 maladesMortalité : 36.2 % - SMR 1.62Malades : 5 % > 65 ans, 70 % < 45 ansCauses d'admission : Infectieux 30 % IMV 3 % Neuro 16 % BPCO 1 % Obstétrique 6.3% PNP 3 %Parikh & Al., CCM 99

  15. Discussion : mesures de santé publique • Suivi de grossesse • Délai d'admission hospitalier • Lutte contre paludisme, hépatite A, RAA • Programme AMDD(Eviter les décès et invalidités maternels)

  16. Conclusion • Mortalité maternelle intolérable • Pathologies médicales de la femme enceinte : peu de spécificités • Pathologies obstétricales :- HTA gravidique- Hémorragies- Infectieux

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