LE « VIEUX PSYCHIATRIQUE »

1. LE « VIEUX PSYCHIATRIQUE » Jp chabannes GRENOBLE

2. QU’ EST-CE QU’ UN VIEUX PSYCHIATRIQUE? UN ÊTRE HUMAIN MAIS AUSSI UN CITOYEN DE LA RÉPUBLIQUE DEUX VOIES D’ ACCÉS À CE « STATUT » -un psy qui devient vieux -un vieux qui devient psy

3. LE PSY QUI DEVIENT VIEUX Y A-T-IL DES SPECIFICITES POUR LES SUJETS AGES? ET NON OUI REPONSE NON : la nosographie de l’ adulte s’ applique toujours OUI : cependant le vieillissement apporte: -Des modifications des troubles anciens -Des apparitions tardives de troubles classiques chez l’ adulte -Des troubles spécifiques -Des troubles accompagnant des maladies organiques (démences; troubles métaboliques …) DE PLUS LES TTT DOIVENT ÊTRE ADAPTES

4. LES TROUBLES DE L’ HUMEUR Pour le trouble bipolaire la plupart des évolutions va vers la moindre amplitude des accès mais: -les intervalles peuvent se raccourcir. -une sorte de chronicité peut s’ installer. -les épisodes maniaques se raréfient. -le contenu délirant est plutôt confusionnel. Ne pas omettre les conséquences des ttt au long cours suivis à l’ âge adulte: perte de motivation; apathie…

5. LE PROBLÈME DE L’ ANXIÉTÉ Le vieillissement est anxiogène: argent maladies solitude dépendance Les troubles anxieux classiques perdurent: AP se stabilisent: Phobies s’aggravent: TOC ou apparaissent Divers troubles de sevrages médicamenteux ou des iatrogénies prennent le masque de l’anxiété

6. .1: 10 à 15 % • 2: 25 % • 3: 30 % • 4: 30 à 35 % TROUBLES DÉLIRANTS VIEILLIS PERSISTANTS SCHIZOPHRÉNIE Les formes typiques de l’âge adulte s’atténuent et deviennent moins typiques L’intensité de la symptomatologie s’atténue le plus souvent (véritable atténuation ou habituation?) Les profils évolutifs d’après CIOMPI:

7. TROUBLES SURVENANT AVEC L’ ÂGE LES TROUBLES DE L’HUMEUR Deux types de troubles bipolaires: apparaissant tardivement évoluant de l âge adulte(déjà abordés) Les premiers sont de plus mauvais pronostic; plus difficilement traitables Les véritables dépressions sont sous diagnostiquées A contrario les ttt mis en place ne sont pas assez réévalués Les masques somatiques sont nombreux La dépression fait le lit des dégradations cognitives et aggrave les troubles somatiques>> baisse des défenses immunitaires

8. TROUBLES SURVENANT AVEC L’ ÂGE HISTORIQUE Connus et reconnus depuis presque 150 ans 1ère description: WILLE 1873,suivie de nombreux auteurs: SEGLAS; RITTI; KRAEPLIN…. Diverses appellations selon les auteurs: DÉLIRE SYSTEMATISE TARDIF DE PERSECUTION; DÉLIRE DE PREJUDICE. PANOÏA D’ INVOLUTION… Nous gardons le terme plus français de DÉLIRE D’APPARITION TARDIVE. Pour les troubles de l’ humeur Vu plus avant Pour l’ anxiété

9. TROUBLES DÉLIRANTS SURVENANT AVEC L’ ÂGE DÉFINITION Délire apparaissant au delà de la limite âge adulte-vieillesse et n’ ayant pas fait l’objet de prémices auparavant. Son contenu est assez typique voire stéréotypé: fait référence à la situation actuelle du sujet. THÈMES: persécution; préjudice; hypochondrie les 3 plus fréquents. MÉCANISMES: surtout interprétation; imagination; intuition; mais parfois hallucinations. VÉCU: adhésion franche; trouble de l’ humeur; troubles du comportement( claustration, refus de contacts, quérulence, agressivité…

10. FACTEURS FAVORISANTS SOLITUDE; ISOLEMENT: rôle des désafférentations sociales. L’ ENNUI ET L’ INNOCUPATION AINSI QUE LES ATTITUDES DE L’ ENVIRONNEMENT LES MODIFICATIONS BRUTALES DE SITUATION LE SENTIMENT D’ INSECURITÉ LES CONDITIONS SOCIO-ÉCONOMIQUES LE SEXE FEMININ mais là : conditions démographiques

11. LES SPECIFICITÉS Multiplicité des facteurs de genèse. Conviction quasi inébranlable en contraste avec un niveau de conscience souvent altéré. Personnalités à l’ origine souvent dépendantes; passives-agressives; narcissiques. Altération des canaux sensoriels comme accélérateurs du processus . Idem pour l’ affaiblissement des fonctions cognitives. Grande fréquence de troubles de l’ humeur Sensibles aux antidépresseurs et aux conditions environnementales.

12. LA FOLIE A DEUX (TROUBLE PSYCHOTIQUE PARTAGE) Débute rarement dans le grand âge mais comporte souvent une personne âgée. Parfois couple mari/femme; mais plus souvent père/fille; mère/fils; et très souvent 2 sœurs. Toujours un dominant et un passif dépendant avec souvent un handicap physique et parfois un déficit intellectuel. Sujets s’ étend enfermés dans un isolement partagé.

13. LES TENANTS ET ABOUTISSANTS PSYCHOPATHOLOGIQUES PERSONNALITÉ ANTERIEURE PASSÉ ISOLEMENT ÉVÈNEMENTS FONCTIONS SENSORIELLES VIGILANCE ENTOURAGE ENVIRONNEMENT SUJET AGÉ ANXIÉTÉ DÉPRESSION ALTÉRATIONS COGNITIVES DÉLIRE DÉMENCE

14. QUELQUES CONSÉQUENCES THÉRAPEUTIQUES PATHOLOGIES VIEILLIES: maintien du ttt efficace; adaptations posologiques et surveillance des effets collatéraux PATHOLOGIES TARDIVES: bien rechercher le substratum dépressif -si présent>> privilégier les AD -NL et AP dans un 2ème temps et svt en association -attention aux causes somatiques +++ L’ ABORD PSYCHOTHRAPIQUE: -primordial -institutionnel -régulation des relations familiales -écoute -tolérance de la part des soignants mais pas renforcement

15. QUELQUES POINTS PARTICULIERS PRÉVOIR L’ARRIVÉE DES TOXICOMANES ENVISAGER LE DROIT À LA MORT Le syndrome de glissement et le désir de partir des personnes âgées est-ce une conduite suicidaire? « Tout en reconnaissant ce que la vie a pu lui révéler de bon en créativité et en travail, en joies et en peines, en amour et en amitié , en réussites et en échecs…. une personne peut estimer que désormais sa vie est dénuée de signification. A 20 ans dans une dynamique de désespoir est-ce la même chose qu’à 86 ans dans un contexte de dépendance et de déchéance? En d’ autres termes vient-il une période ou le palliatif devrait supplanter le curatif illusoire? »