L’expertise psychiatrique dans le cadre de la consultation de Pathologies Professionnelles

1. L’expertise psychiatrique dans le cadrede la consultation de Pathologies Professionnelles Journée de Psychiatrie de l’Est 19 mars 2011 NANCY Estelle MICHEL, interne en 4ème année de DES de Psychiatrie à NANCY Pr J-P KAHN, coordinateur régional du DES de Psychiatrie et Chef de Service du Service de Psychiatrie et Psychologie Clinique du CHU Nancy

2. PLAN • 1. RISQUES PSYCHOSOCIAUX ET LEURS CAUSES • 2. CONSEQUENCES • 3. CADRE DE LA CONSULTATION • 4. RESULTATS • 5. LIMITES • 6. BIBLIOGRAPHIE

3. RISQUES PSYCHOSOCIAUX (1) • STRESS : - Déséquilibre entre perception des contraintes de l’environnement versus perception des ressources personnelles pour y faire face - Pas une pathologie en soi - Différents modèles de stress professionnel : - modèle de KARASEK - modèle de SIEGRIST

4. RISQUES PSYCHOSOCIAUX (2) • VIOLENCES PROFESSIONNELLES 1. Violences internes : « moqueries », agressions verbales voire physiques - cas particulier du « harcèlement moral » * définition * phase d’alerte * phase de décompensation * les différentes formes de harcèlement * les différentes techniques 2. Violences externes

5. CAUSES (1) • PLACE DU TRAVAIL DANS LA CONSTRUCTION DE L’ INDIVIDU • Dans la construction identitaire : • c’est dans « l’ ACTE » que l’on peut avoir accès au REEL • ALIENATION SOCIALE et décompensation en psychodynamique du travail REEL EGO AUTRUI ALIENATION SOCIALE

6. CAUSES (2) • DANS LA CONSTITUTION DU LIEN SOCIAL • L’accès au réel nécessite un acte, l’accès à la reconnaissance par ses pairs nécessite un « acte traditionnel efficace ». • Constitution du collectif de travail REEL ACTE EFFICACE EGO AUTRUI TRADITIONNEL

7. CAUSES (3) • Organisation de travail pathogène : • Techniques rattachées à une violation des règles de droit avec : • Détournement du lien de subordination • Détournement des règles disciplinaires • Détournement du pouvoir de direction • Détournement du pouvoir d’organisation

8. CONSEQUENCES (1) • Suicides • Dépression • Epuisement psychique • Troubles anxieux et cas particulier du syndrome de stress post-traumatique • Troubles psychosomatiques

9. CONSEQUENCES (2) • Les indicateurs objectifs de souffrance au travail: • Dans le cadre des Services de Santé au Travail • Dans le cadre général du Travail • Les indicateurs organisationnels

10. CADRE DE LA CONSULTATION (1) • La consultation de Pathologies Professionnelles • Missions • Fonctionnement • Partenaires • Prise en charge • Salariés concernés • Salariés exclus

11. CADRE DE LA CONSULTATION (2) • L’expertise psychiatrique associée : • Consultation réalisée en deux temps : • Une première partie réalisée par les médecins du centre de consultation de Pathologies Professionnelles • L’expertise psychiatrique est réalisée par le Dr Boquel • L’avis rendu après ces deux consultations est envoyé au médecin du Travail adressant. • Il reste libre du choix final

12. RESULTATS • Reconnaissance en MP hors tableau après passage du dossier devant le CRRMP • En constante augmentation • Selon le RNV3P, en 2007, les risques psychosociaux sont la première cause de demande de consultation • En France, en 2007, 33 demandes ont été reconnues en MP soit un taux de 42% (taux très supérieur aux autres demandes de MP hors tableaux) • En Alsace-Lorraine, entre 2003 et 2007, 11 dossiers ont été présentés et 3 ont été reconnus en MP

13. LIMITES • Délai • Prise en charge individuelle • La présence de plusieurs intervenants

14. BIBLIOGRAPHIE • Combalbert N. La souffrance au travail : comment agir sur les risques psycho-sociaux. Paris : Armand Colin, 2010, 180p. • Chouanière D. Stress et risques psychosociaux : concepts et prévention. Documents pour le médecin du travail. Paris : INRS, 2006 ; 106, 169-186. • Karasek K, Brisson C, Amick B, Houtman I, Bongers P, Kawakami N. The Job Content Questionnaire (JCQ): an instrument for internationally comparative assessments of psychosocial job characteristics. Journal of Occupational Health Psychology 1998; 3(4) :322-355. • Niedhammer I, Siegrist J, Landre MF, Goldberg M et al. Etude des qualités psychométriques de la version française du modèle du déséquilibre Efforts/ Récompenses. Rev Epidemio Santé Pub 2000 ; 45(8) : 419-437. • Rugulies R, Bultmann U, Aust B, et al. Psychosocial work environment and incidence of severe depressive symptoms: prospective findings from 5-year follow-up of the Danish work environment cohort study. Am J Epidemiol 2006; 163 : 877-87. • Stansfeld, S., & Candy, B. Psychosocial work environment and mental health—a meta-analytic review. Scandinavian Journal of Work and Environmental Health 2006; 32(6), 443-462. • Dejours, C. De la psychopathologie à la psychodynamique du travail. Addendum à la 2ème édition de Travail : usure mentale. Paris : Bayard, 1993. • Sigaut, F. Folie, réel et technologie. Technique et Culture 1990,15,pp. 167-179. • Peze, M. Ils ne mouraient pas tous mais tous étaient frappés. Paris : Flammarion, 2010, 214p. • Société de médecine du travail de Midi-Pyrénées. Le service de pathologie • professionnelle et Santé au travail. http:/christian.crouzet.pagesperso- • orange.fr/smpmp/html-SMT/Infos-spp.html. • AFSET. www. Afsset.fr • Gingembre, L. Psychopathologie d’origine professionnelle : caractérisation des différents profils de patients adressés en consultation de pathologie professionnelle entre 2003 et 2007 au CHU de Nancy. Th D Méd, Nancy, 2010.