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INFECCIONES GASTROINTESTINALES

INFECCIONES GASTROINTESTINALES. Diarrea,intoxicación alimentaria,parasitosis, colitis pseudomembranosa, úlcera gástrica asociada al H.pylori. INFECCIONES GASTROINTESTINALES : Definiciones :. Gastritis y úlceras duodenales: Helicobacter pylori .

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INFECCIONES GASTROINTESTINALES

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Presentation Transcript

  1. INFECCIONES GASTROINTESTINALES Diarrea,intoxicación alimentaria,parasitosis, colitis pseudomembranosa, úlcera gástrica asociada al H.pylori FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

  2. INFECCIONES GASTROINTESTINALES:Definiciones: • Gastritis y úlceras duodenales: Helicobacter pylori. • Síntomas sistémicos: Fiebre tifoidea, penetración del S.R. Endotelial. • Gastroenteritis: síndrome diarrea y vómitos con molestias abdominales. • Intoxicaciones alimentarias : ingesta de alimentos que tienen toxina preformada. • Diarreas: al menos 3 evacuaciones diarias ó más • de 300 gr día de heces. • Disentería: Trastorno inflamatorio con sangre y/o pus con tenesmo , cólico abdominal y fiebre. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

  3. Clasificación: • Infección no inflamatoria: en intestino delgado. Enterotoxinas. Disbalance hidroelectrolítico. • Infección inflamatoria: destrucción inflamatoria en ileon y mucosa colónica. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

  4. EPIDEMIOLOGÍA • Factores ambientales. • Edad .Condiciones de vida. Fuentes de agua. • Hábitos personales y culturales. Clima. • Factores del Huésped: • Especie: Shigella spp. y Salmonella typhi en humanos • Genéticos: grupo O mayor susceptibilidad a Vibrio cholerae. • Grupo A mayor susceptibilidad a Giardia duodenalis • Aclorhidria. Factores protectores de la leche humana. • Motilidad intestinal. Flora habitual FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

  5. EPIDEMIOLOGÍA • Factores microbianos:Toxinas: • Neurotoxinas: Staphylococcus aureus-- S.N.ABacillus cereus----- emética.termoestable. Clostridium botulinum------ Mbr. presináptica. • Citotoxinas:Shigella spp., E.H.E.C (E.coli O1457:H7), Clostridium difficile, H.pylori, C.jejuni, V.cholerae, C.perfringes tipo C. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

  6. S.aureus y C.botulinum FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

  7. Epidemiología • Factores Microbianos:Enterotoxinas: Termolábil: E.T.E.C. Vibrio cholerae O1. Campylobacter jejuni, Salmonella. • Termoestable: GMPc. E.T.E.C., Yersinia; V.cholerae no O1. • Otras toxinas: toxina A de C.difficile, Clostridium perfringes tipo A, S.aureus, B.cereus, Shigella dysenteriae tipo1. • Adhesinas/Invasividad/Motilidad, quimiotaxis,mucinasa, Ag Vi, Ag O. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

  8. Etiología: Bacteriana • Escherichia coli Enterotoxigénica: toxina símil cólera. • E.coli Enterohemorrágica: toxina símil T. Shiga • E.coli Enteroinvasiva. • E.coli. Enteropatogénica. E.coli Enteroagregativa. • Salmonella spp. V.cholerae • Campylobacter jejuni Y.enterocolítica • Shigella spp C. difficile • C.perfringes V.parahaemolyticus • Aeromonas spp. B.fragilis • S.aureus/B.cereus/C.botulinum FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

  9. Etiologías Viral y Parasitaria • Viral: • Rotavirus Calicivirus • Adenovirus tipo 40 y 41 Agente Norwalk • Parasitaria: • Entamoeba histolýtica Giardia lamblia. • Oportunistas: Isospora belli,Cryptosporidium parvum, Microsporidium spp. • OTRA: química, hormonal, etc FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

  10. Diarreas No inflamatorias:Grupo 1 • DIARREAS SECRETORIAS: • No inflamatorias. Del Intestino delgado proximal.Producen diarrea acuosa , sin leucocitos. • Mecanismo: TOXINAS. • Niños: Rotavirus, E.P.E.C ,E.T.E.C Aeromonas. • Adultos: Virus, C.difficile, V.cholerae, E.T.E.C. • Intoxicaciones: C.perfringes, S.aureus,B.cereus. • SIDA: Parásitos, C.jejuni, C.difficile, Shigella, Salmonella no typhi,V.paraheamolyticus, Mycobacterium spp. Virus. • Viajeros: E.T.E.C, Salmonella, Shigella, Virus. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

  11. Escherichia coli en cultivo y la bacteria FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

  12. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

  13. Diarreas Inflamatorias:Grupo 2 • Mecanismo invasivo. Compromete colon. • Producen disentería. Hay leucocitos en materia fecal. • COLON: C.jejuni, Salmonella, V.parahaemolyticus, Shigella, E.I.E.C, E.H.E.C, Y.enterocolítica, amebas. • ENTERITIS NECROTIZANTE: Niños: E.coli, Salmonella, Klebsiella, Pseudomonas. Adultos: C.perfringes tipo C. ENTEROCOLITIS PSEUDOMEMBRANOSA: C.difficile ó diarrea asociada a antibióticos. Procesos inflamatorios crónicos: C.jejuni, Salmonella, TBC, E.P.E.C. Inusuales: Brucella. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

  14. Cultivos de Shigella spp. Bacilos de Shigella dysenteriae FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

  15. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

  16. Diarreas inflamatorias penetrantes: Grupo 3 • Mecanismo invasivo con diseminación sistémica. • Comprometen íleon terminal • Producen fiebre entérica • Hay mononucleares en la materia fecal • Salmonella typhi • Yersinia enterocolítica. • Campylobacter fetus FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

  17. Salmonella en cultivos y la bacteria FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

  18. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

  19. Diagnóstico: • Datos: Edad. • Severidad y duración de la enfermedad • Fiebre. Presencia o no de leucocitos en la materia fecal. • Antecedentes epidemiológicos: • Uso previo de antibióticos (2 meses). • Pérdida de peso. Viajes. • Enfermedad de base • Antecedentes familiares y grupales FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

  20. Toma de muestra • Materia fecal fresca en frasco estéril y/o • Hisopado de zonas purulentas y sanguinolentas. • Traslado en medio de transporte de Cary Blair • Búsqueda de toxina de C.difficile: heces líquidas a – 70°C si no se procesan en el día. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

  21. Diagnóstico 2: • Procesamiento bacteriano: presencia de leucocitos • Cultivo: • Medio de Skirrow + microaerofilia: C.jejuni. • Agar sangre: Aeromonas. • C.L.D.E, E.M.B, S.S: Enterobacterias Lac + y – • Agua peptonada alcalina +T.C.B.S: V.cholerae. • Mc Conkey-sorbitol: E.coli 0157:H7 • Caldo selenito ó tetrationato: Salmonella y Shigella. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

  22. Tratamiento • Diarreas no inflamatorias: reposición hidroelectrolítica. • Diarreas inflamatorias: reposición hidroelectrolítica. Antibiótico: • Shigella: ampicilina, TMS: quinolonas. • C.jejuni: quinolonas,eritromicina • C.difficile: metronidazol, vancomicina oral. • Salmonella:hidratación y quinolonas. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

  23. Prevención y control: • Suministro de agua.Calidad y cantidad. • Condiciones sanitarias. • Control de productos comerciales. • Higiene personal. • Acidez gástrica.Uso de antiácidos. • Motilidad intestinal. • Flora habitual. Uso de antibióticos. • Vacunas? FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

  24. Prevención: FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

  25. Helicobacter pylori • Bacilo G (-) curvos, inmóviles , espirilar. • Catalasa , ureasa y oxidasa POSITIVOS. • Úlceras duodenales---- 90% • Úlceras gástricas-------70-80% • Cáncer gástrico. • Otros huéspedes: gatos, primates no humanos. • Transmisión interhumana: fecal-oral/oral-oral • F. de patogenicidad: Adherencia,citoxina vacuolizante, ureasa, respuesta inmune. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

  26. Diagnóstico • Muestra: biopsia gástrica: Histopatología, coloración de Gram y prueba rápida de ureasa • Test del aliento. • PCR • Cultivo: medio con sangre, en microaerofilia a 35°C. Identificación: Ureasa • Serología: ELISA • Tratamiento: Omeprazol (inhibidor bomba de H+) Metronidazol, claritromicina, amoxicilina FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

  27. Diarreas por Parásitos: • Tipos de infecciones entéricas : • I. Secretoria :Cryptosporidium, Isospora belli, Microsporidium spp. Esteatorrea: Giardia lambia. • II. Inflamatoria: Entamoeba hystolítica. • III: Dolor abdominal y Eosinofilia: Por helmintos: Strongyloides stercolaris, Áscaris lumbricoides,Toxocariasis. Por trematodos: Fasciolasis, Schistosomiasis FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

  28. Diagnóstico Parasitológico: • Coproparasitológico fresco. • Coproparasitológico seriado • Test de Graham. • Visualización de proglótides. • Técnicas de concentración de la materia fecal: sedimentación y flotación. • Técnicas para estimar carga parasitaria. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

  29. Virus productores de diarreas: T.fecal oral/ DX: A.látex y ELISA : detección del antígeno. M.elctrónica y PCR. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

  30. Rotavirus y adenovirus FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

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