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Infecciones Vaginales

Infecciones Vaginales. Anabella Eraso López de Mesa Médica especialista en Educación Sexual y Medicina de Adolescentes Asesora Bayer Schering Pharma. candidiasis. Actualizaciones 2006. CDC. ACOG. OMS. RECOMENDACIONES. COCHRANE. CDC: Centers for Disease Control

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Presentation Transcript

  1. Infecciones Vaginales Anabella Eraso López de Mesa Médica especialista en Educación Sexual y Medicina de Adolescentes Asesora Bayer Schering Pharma candidiasis

  2. Actualizaciones 2006 CDC ACOG OMS RECOMENDACIONES COCHRANE CDC: Centers for Disease Control ACOG: American College of Obstetricians and Gynecologists Cochrane:Biblioteca revisiones sistemáticas OMS: Organización Mundial de la Salud

  3. Patología CANDIDIASIS VAGINOSIS BACTERIANA TRICOMONIASIS

  4. Diagnóstico Tricomonas Vag. Bacteriana Cándida Dilución en Sol Salina Criterios de Amsel Clínica DNA Células Guía KOH positivo pH > 4.5 Leucorrea Cultivo Cultivo CDC – OMS – ACOG 2006

  5. Porqué tratamiento polivalente Confusión importante en la microscopía • Diagnóstico acertado basado en características del flujo : • 28% C. Albicans • 47% G. Vaginalis • 35% T. Vaginalis.

  6. Porqué tratamiento polivalente Estudio microscópico/cultivos llevan cierto tiempo y $ En la práctica, el diagnóstico de vaginitis se hace sobre la base de signos clínicos Causa de vaginitis no confirmada Muy probablemente la etiología sea mixta Tratamiento polivalente = Valiosa alternativa

  7. Candidiasis

  8. Clasificación de la CVV Complicada • Episodios esporádicos • Síntomas leves-mod • Sospecha de cándida • Paciente no embarazada • Sin otras condiciones • médicas concomitantes No complicada • Episodios recurrentes • Síntomas/signos severos • No-cándida • Embarazo • Condiciones médicas • concomitantes

  9. Tratamiento CVV no complicada CDC –MMWR 2006 - ACOG Practice Bulletin 2006 - FDA

  10. Cuál? • Eficacia similar • Costo • Eficacia • Conveniencia • Adherencia • Facilidad de uso • Antecedentes de fallas • Preferencias del paciente

  11. Cochrane - Oral vs Vaginal

  12. Cochrane- Tto tópico en embarazo

  13. CCV en Embarazo • Fluconazol a dosis de 400 mg ha mostrado ser teratogénico • Uso de un azol tópico

  14. Vaginosis Bacteriana

  15. Tratamiento Metronidazol ACOG OMS CDC 2006

  16. Regimenes Recomendados Metronidazol 500 mg 2v/d x 7 d Ó Metronidazol tópico intravaginal Ó Clindamicina crema 2% un aplicador (5g) intravaginal x 7 d “ OJO CONDONES” Regimenes Alternativos Clindamicina 300 mg V.O 2v/d x 7 d Ó Clindamicina óvulos 100 mg intravaginal x 3 días Vaginosis Bacteriana - TratamientoWorkowski, Berman CDC STD Treatment Guidelines, 2006. Morbidity and Mortality Weekly Report August 4, 2006/Vol. 55/No. Rr-11

  17. A quienes tratar • Paciente sintomática • Toda paciente embarazada

  18. Porqué tratar la paciente ginecológica? • Mayor riesgo de: - EPI - Infecciones poshisterectomía - Infección posmaniobras instrumentales (DIU, legrado) - Lesiones cervicales intraepiteliales (CIN): nitrosaminas prod. por anaerobios sería carcinogénicas?? Cofactor de HPV?? - Infecciones urinarias recurrentes - Endometritis

  19. Porqué tratar la paciente obstétrica? • Infección Líquido amniótico ( O.R. 1.85) • Corioamnionitis Clínica (O.R. 7.3) • Ruptura Prematura de membranas – RPM- ( O.R. 7.3) • Parto Pretérmino (O.R. from 1.8 to 2.8) • Bajo Peso al nacer • Endometritis Postparto

  20. Recomendados Metronidazol 500 mg 2v/d x 7 d Metronidazol 250 mg 3v/d x 7d Clindamicina 300 mg oral 2v/d x 7 d Paciente embarazada Precauciones Clindamicina sem 16-32: • ↑ E.A.s: • Bajo Peso • Infecciones Neonatales Sólo usar en Primera mitad Embarazo Workowski, Berman CDC STD Treatment Guidelines, 2006. Morbidity and Mortality Weekly Report August 4, 2006/Vol. 55/No. Rr-11

  21. Trichomona vaginalis

  22. Regímenes Recomendados Metronidazol 2 g dosis única 24 hrs sin alcohol Tinidazol 2 g en dosis única 72 hrs sin alcohol Regímenes Alternativos Metronidazol 500 mg 2v/d x 7 días Trichomoniasis - Tratamientoworkowski, Berman CDC STD Treatment Guidelines, 2006. Morbidity and Mortality Weekly Report August 4, 2006/Vol. 55/No. Rr-11

  23. OMS 2005

  24. Composición Ovulos y Crema vaginal con 7 dosis (5 gr.) 750 mg de metronidazol + 200 mg de nitrato de miconazol

  25. Estudio Latinoamericano

  26. Estudio Latinoamericano Metronidazol 750 mg + Miconazol 200 mg Vía Vaginal Revista Iberoamericana de Educación Médica Continuada 2007, Vol. 26, No. 1, pp 27-33 • Grupo: • 367 mujeres entre 18-45 años México, Brasil, Colombia • VB, Trichomonas, Cándida, Mixtas • Intervención • Metronidazol 750 mg + Miconazol 200 mg x 7 días • 3 Visitas

  27. Estudio Latinoamericano - Metronidazol 750 mg + Miconazol 200 mg vag. Evolución de los SíntomasRevista Iberoamericana de Educación Médica Continuada 2007, Vol. 26, No. 1, pp 27-33 • *p= 0.0000 ( entre inicio y control 1 sem ) • **p>0.5 ( entre control 1 y 2 sem = sin cambio significativos)

  28. Estudio Latinoamericano - Metronidazol 750 mg + Miconazol 200 mg vag. Diagnóstico Clínico reportado en las visitasRevista Iberoamericana de Educación Médica Continuada 2007, Vol. 26, No. 1, pp 27-33

  29. Estudio Latinoamericano - Metronidazol 750 mg + Miconazol 200 mg vag. CultivosRevista Iberoamericana de Educación Médica Continuada 2007, Vol. 26, No. 1, pp 27-33 Trichomonas: 1.1% Incremento lactobacilos post-tratamiento 58.7%

  30. Estudio Latinoamericano - Metronidazol 750 mg + Miconazol 200 mg vag. Eventos Adversos relacionados con el medicamentoRevista Iberoamericana de Educación Médica Continuada 2007, Vol. 26, No. 1, pp 27-33

  31. gracias

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