INFECCIONES ABDOMINALES

1. INFECCIONES ABDOMINALES • Origen gastrointestinal: apendicitis, diverticulitis, perforación (úlcera, trauma, diverticulitis, isquemia, neoplasia, EII). Flora oral gástrica: Estreptococos alfa hemol., Peptostrept. Flora fecal. E coli, Klebsiella, otras enterobacterias. • Vía biliar: colecistitis aguda, colecistitis enfisematosa, colangitis. Flora biliar: E coli, Klebsiella. • Parénquimas: hepatitis, abscesos hepáticos, esplénicos, pancreáticos. • Cavidad abdominal y peritoneo: colecciones o abscesos, peritonitis. RX TÓRAX BIPE, RX ABDOMEN, ECOGRAFÍA ABDOMINAL, TC ABDOMINAL

2. ¿Cómo detectar gas extraluminal en abdomen? • Radiografías simples • Rx tórax PA en bipedestación • Rx abdomen decúbito lateral izquierdo con rayo horizontal • Rx lateral de abdomen en decúbito supino con rayo horizontal • Rx abdomen • Ecografía • Tomografía Computarizada (+ Sensible)

3. RX neumoperitoneo Signo del ligamento falciforme. Rx abdomen decúbito supino en paciente varón de 16 años con PCI y dolor abdominal por perforación de estómago. Se observa neumoperitoneo dibujando el ligamento falciforme (flechas), también se denomina signo del balón de rugby Rx tórax PA en bipedestación en un paciente varón de 32 años con neumoperitoneo por perforación de úlcera péptica bulbar. Se observa aire entre el hígado y el diafragma, así como aire subdiafragmático izquierdo.

4. NEUMOPERITONEO Signo de la doble pared (flecha), el aire intra y extraluminal permite dibujar la pared intestinal. Neumoperitoneo en varón de 81 años con perforación yeyunal. ECO: Neumoperitoneo, banda ecogénica con reverberación posterior entre pared abdominal e hígado

5. TC MÁS SENSIBLE Neumoperitoneo y ascitis. Varón de 64 años con perforación de úlcera gastroduodenal Mujer de 23 años con enfermedad de Crohn, en la TC se observan signos inflamatorios adyacentes a íleon terminal con burbujas de gas extraluminal (flechas), y una colección en pared abdominal.

6. Perforación por úlcera gastroduodenal. Varón de 26 años con dolor abdominal en FID, con sospecha de apendicitis. La ecografía no fue concluyente y se le realizó una TC con contraste iv. La TC detectó burbujas de gas extraluminal (flechas) adyacentes a bulbo duodenal el cual estaba edematizado, todo ello debido a una úlcera duodenal perforada.

7. Neumoperitoneo por diverticulitis Varón de 65 años con dolor en FII. La TC muestra burbujas de gas extraluminal, mínima cantidad de líquido libre y divertículos en colon descendente y sigma

8. G D Neumoperitoneo y retroneumoperitoneo por diverticulitis Mujer de 53 años con dolor en FRI y sospecha de pielonefritis izquierda. La Rx y la ecografía muestran retroneumoperitoneo que se confirma en la TC (flechas). La TC también muestra neumoperitoneo (G) a modo de burbujas en grasa mesentérica, un gran divertículo (D) en colon descendente con signos inflamatorios en la grasa.

9. Isquemia Intestinal Varón de 67 años con isquemia intestinal. La ecografía muestra neumatosis portal como focos hiperecogénicos con reverberación posterior de predominio periférico y en LHI. La TC pone de manifiesto una gran placa de ateroma en AMS con trombo. También se observa edema de pared en colon derecho y neumatosis intestinal en delgado (flechas).

10. INFECCIONES ABDOMINALES • Origen gastrointestinal: apendicitis, diverticulitis, perforación (úlcera, trauma, diverticulitis, isquemia, neoplasia, EII). • Vía biliar: colecistitis aguda, colecistitis enfisematosa, colangitis. • Parénquimas: hepatitis, abscesos hepáticos, esplénicos, pancreáticos. • Cavidad abdominal y peritoneo: colecciones o abscesos, peritonitis.

11. INFECCIÓN DE ORIGEN BILIAR • Ecografía de colecistitis aguda: • Engrosamiento de pared • Litiasis • Eco-Murphy + La TC en la colecistitis enfisematosa puede mostrar aire en la luz vesicular a modo de burbujas o nivel hidroaéreo, aire en la pared vesicular y en casos más graves aire perivesicular.

12. COLANGITIS POR COLEDOCOLITIASIS Áreas parcheadas nodulares en cuña en parénquima hepático en fase arterial por probable colangitis, con coledocolitiasis en colédoco intrapancreático.

13. INFECCIONES ABDOMINALES • Origen gastrointestinal: apendicitis, diverticulitis, perforación (úlcera, trauma, diverticulitis, isquemia, neoplasia, EII). • Vía biliar: colecistitis aguda, colecistitis enfisematosa, colangitis. • Parénquimas: hepatitis, abscesos hepáticos, esplénicos, pancreáticos. • Cavidad abdominal y peritoneo: colecciones o abscesos, peritonitis.

14. Absceso Hepático Varón de 82 años con fiebre y dolor lumbar derecho. La ecografía muestra una lesión hiperecogénica en segmento 7 de LHD de 3´5 cm sugestiva de gas por absceso que se confirma en la TC. También aparece neumobilia segmentaria adyacente al absceso (flechas)

15. ABSCESO SUBCAPSULAR HEPÁTICO Y ABSCESO HEPÁTICO

16. Pancreatitis Enfisematosa Varón de 73 años con pancreatitis aguda grado E. En la TC con contraste se observa: necrosis casi completa del parénquima pancreático con abscesificación de su cola, líquido en ambas gotieras, en espacio perirrenal izquierdo, pararrenal posterior izquierdo y pararrenal anterior derecho.

17. INFECCIONES ABDOMINALES • Origen gastrointestinal: apendicitis, diverticulitis, perforación (úlcera, trauma, diverticulitis, isquemia, neoplasia, EII). • Vía biliar: colecistitis aguda, colecistitis enfisematosa, colangitis. • Parénquimas: hepatitis, abscesos hepáticos, esplénicos, pancreáticos. • Cavidad abdominal y peritoneo: colecciones o abscesos, peritonitis.

18. Absceso intraperitoneal postquirúrgico Mujer de 68 años con antecedente de neo de sigma y con intervención reciente de neoplasia de colon derecho. Presenta en la TC un absceso intraperitoneal subhepático de morfología redondeada con burbujas de gas en su interior y un hematoma de pared como complicaciones de la cirugía.