Arr t cardio-circulatoire

1. Arr�t cardio-circulatoire D.A.R. CHU Nord, Marseille Dr Antonini Fran�ois

2. Enqu�te H�pital NordIDE: prise en charge arr�t cardiaque Connaissance th�orique: 60% � 84% Techniques 41% erreurs mineures 13% erreurs majeures Rythme MCE/VA: 17% bonnes r�ponses (probl�me recyclage) R�animation sp�cialis�e 64% de bonnes r�ponses

3. R�ponse adapt�eRapidit� d�action=FormationRecyclage

4. R�ponse adapt�eRapidit� d�action=FormationRecyclage

5. Introduction Interruption brutale de la circulation 50% des ACR chez l�adulte sont li�s � une FV 50 000 morts en France par an Chez l�enfant ? causes hypoxiques Les chances de survie d�pendent de la rapidit� et de l�efficacit� de la r�animation

6. D�lais L�sions c�r�brales en quelques minutes. Anoxie + l�sions de reperfusions ? �d�me c�r�bral post-anoxique

7. Diagnostic Diagnostic g�n�ralement �vident�! Patient inconscient Absence de mouvement respiratoire Absence de pouls carotidien Bien v�rifier le diagnostic�!

8. Diagnostic

9. Lib�ration des voies a�riennes sup�rieures

10. Pouls carotidien

11. Diagnostic

12. 100 compressions thoraciques par minutes de 4 � 5 cm Sur un plan dur�!

16. Physiologie du MCE

17. Efficacit� 20 � 25% d�un d�bit normal (PAS ? 70 mmHg) Mauvaise perfusion coronaire (PAD ? 10 mmHg) Mauvaise perfusion c�r�brale ( < 20% ) Permet l�attente des secours�!

18. Limites du bouche � bouche Contamination infectieuse par le bouche � bouche Inutile dans les premi�res minutes Masque de poche, protections etc. FiO2 ? 16% � 18% PaO2 75 mmHg (soit 90% de SaO2) sur poumon sain PCO2 45 mmHg Petits volumes

23. H�pital Nord

24. Optimisation du MCE Technique bien ma�tris�e (100/min et 4 � 5 cm) MCE m�canique (mod�les exp�rimentaux) Mat�riel automatique r�glable. Utilit� dans certaines circonstances.

26. MCE automatique

27. Installation

31. Cardio Pump Compression-d�compression active Int�ressant d�un point de vue physiopathologique Am�lioration du d�bit cardiaque, ventilation non n�gligeable

32. Cardio Pump

33. �tiologies Causes cardiaques Troubles du rythme (Fibrillation ventriculaire) Infarctus D�s�quilibres ioniques (hyperkali�mie) Anoxie

34. Fibrillation ventriculaire

35. Asystolie

36. Modification de l�onde T Sym�trique et pointue n�gative ou positive�! Modification du segment ST Sous d�calage ou sus-d�calage�! Infarctus

37. D�fibrillation pr�coce Grande fr�quence des FV�! D�fibrillateurs semi-automatiques. Ondes biphasiques Puissance exprim�e en Joules (Watt/sec)

38. Puissance 360 J monophasique

39. Position des �lectrodes pr�cise Sous claviculaire Droite Lat�rale gauche

42. Coronarographie

43. Tachycardie tr�s rapides

44. Torsade de pointe

45. Bradycardies extr�mes Syndrome vagal parfois mal support� (coronarien) Autres Insuffisance cardiaque Valvulopathie, rupture de piliers D�samor�age cardiaque (hypovol�mie) Dissociations �lectrom�caniques�! Activit� �lectrique mais sans activit� m�canique�! Absence de pouls ? Arr�t circulatoire

46. Causes extracardiaques Asphyxie Traumatismes Hypoxie L�sions multiples (pronostic effroyable) Intoxications (antidote)

47. R�animation sp�cialis�e R�tablir rapidement une circulation spontan�e efficace

48. R�animation respiratoire Intubation endotrach�ale (avant voie veineuse) M�thode la plus efficace Bonne �tanch�it� Voie d�abord pour l�injection d�adr�naline ? les doses par 3

49. Intubation

50. Masque laryng�

51. Adr�naline Am�liore l� efficacit� du MCE ! Effet alpha (vasoconstriction) ? Pression sanguine ? Vascularisation du myocarde et du cerveau Effet b�ta�: Chronotrope et inotrope + IV�: 1 mg toutes les 3 � 5 minutes Voie endo-trach�ale

53. Voie intra-osseuse

55. M�dicaments Adr�naline 1 mg toutes les 3 � 5 minutes Vasopressine 40 ui (FV) Atropine 1mg: asystolie ou bradycardie Cordarone 300 mg IVD (TV et FV) apr�s le 3�choc Lidoca�ne Bicarbonates Thrombolyse

56. Cause curables Hypox�mie Hypovol�mie Pneumothorax compressif Tamponnade Intoxications (antidotes) Sulfate de magn�sium (hypomagn�s�mie) Chlorure de calcium (hyperkali�mie)

57. Oxym�tre de pouls (inefficace) ECG surveillance du trouble du rythme Gaz carbonique expir�: (ETCO2) Monitorage

58. Am�lioration du pronosticneurologique

59. Hypothermie 2 �tudes r�centes 77 et 271 patients S�dation pendant 24 heures Hypothermie mod�r�e (32� - 34�) Cath�ters avec circuit de refroidissement

60. Arr�t du MCE ? Absence de r�gle pr�cise Mydriase ? facteur non pronostic Notion de terrain et de pathologie sous-jacente Hypothermie Enfant Apr�s 30 minutes de r�animation bien conduite

61. Arr�t cardiaque en p�diatrie Causes hypoxiques essentiellement�! D�fibrillation 4 joules /kg Adr�naline 10 mcg/kg

63. Arr�t cardiaque en r�animation

64. Intubation Produits inotropes n�gatifs Celocurine (hyperkali�mie�!) Vasopl�gie (hypovol�mie) Bronchospasme

65. Ventilation Panne du respirateur Tuyaux d�connect�s Pneumothorax suffocant Sonde bouch�e

66. Arr�t de la r�animation

67. Cas clinique Mr Y 60 ans, inconscient sur son lieu de travail MCE (15 minutes) D�fibrillation (3 chocs) H�pital (55 minutes) Coronarographie (IDM) Hypothermie de 24 heures J2 r�ponse motrice adapt�e J3 extubation, sortie de r�animation � J5

68. Conclusion Pas d�improvisation dans l�urgence Mat�riel v�rifi� et rang� Application des protocoles th�rapeutiques Meilleures chances de survie

69. http://www.reanord.org