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S miologie de l appareil cardio-circulatoire

verena
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S miologie de l appareil cardio-circulatoire

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Presentation Transcript

    1. Sémiologie de l’appareil cardio-circulatoire Dr O. Beyne-Rauzy Médecine Interne

    2. Le coeur

    3. Rappels essentiels Anatomie Cœur droit Circulation pulmonaire Cœur gauche Circulation générale

    4. Rappels essentiels 3 tuniques Endocarde Myocarde Péricarde Vascularisation coronaires

    5. Rappels essentiels

    6. Rappels essentiels 4 valves Aortique Mitrale Tricuspide Pulmonaire

    7. Physiologie de la fonction cardiaque Diastole(relaxation, remplissage passif puis actif) Remplissage des ventricules Valves aortique et pulmonaire fermées ouverture des valves AV Systole (contraction isovolumétrique, éjection) Ejection ventriculaire valves AV fermées ouverture des sigmoïdes

    8. Rythme cardiaque Régulation intra-cardiaque Oreillette D nœud sinusal, nœud AV Faisceau de His donne 2 branches: D,G

    9. Régulation extra-cardiaque Orthosympathique :accélère la fréquence,augmente la contractilité, entraîne une vasoconstriction périphérique (adrénaline) Parasympathique: le vague. Il ralentit, tonus cardiomodérateur (acéthylcholine) . Le coeur est un cheval dont le vague tient les rênes Rythme cardiaque

    12. Signes fonctionnels Douleurs thoraciques Dyspnée Palpitations Malaise, lipothymie, syncope

    13. Douleurs thoraciques (1) Caractéristiques Siège, intensité, type, irradiation, survenue, évolution Angine de poitrine …infarctus du myocarde Précordiale Effort Constrictive « étau » Bras, mâchoires Calmée par le repos, trinitrine formes atypiques (intensité , siège , repos…)

    15. Douleurs thoraciques (2) Péricardite Constrictive, spontanée, dure plusieurs heures, augmentée par l ’inspiration profonde, diminuée par la position penchée en avant, fièvre associée Dissection aortique Déchirure, descendante, irradiation : dos, lombes Hernie hiatale ou reflux gastro-oesophagien Origine pulmonaire, articulaire, neuro, psych.. Pneumopathie, pleurésie, embolie pulmonaire… arthrose sterno-claviculaire ou costale,PSH, névralgie cervico-brachiale, costo-vertébrale, neurotoniques ….,

    17. Palpitations Perception désagréable,inconfortable des battements cardiaques (non perçus normalement), 14% des signes fonctionnels cardiaques Palpitations isolées: dans la région précordiale sensation d ’un choc violent ou d ’un vide pouvant durer 1 seconde, se répétant parfois en salves (extrasystoles) palpitations survenant par crises : tachycardies paroxystiques : pouls régulier (tachycardie sinusale.. ) ou irrégulier (fibrillation auriculaire...) intérêt de l ’ECG signes associés : malaises , syncopes , lipothymies

    18. Malaise, lipothymie, syncope Malaise et lipothymie Sensation d’évanouissement, obnubilation plus ou moins longue, sans perte de conscience, à début et fin progressifs, suivie d ’asthénie Syncope Perte de connaissance brutale, brève, réversible, pâleur, dissolution du tonus musc.. tableau de mort apparente Chute, résolution du tonus musculaire, danger de mort subite

    20. Signes physiques Auscultation cardiaque Tachycardie >100/min Bradycardie <60/min Souffles et autres bruits surajoutés B1 pointe, sourd,fermeture valve AV B2 base, sec, fermeture valves Art Auscultation pulmonaire

    21. Auscultation cardiaque Stéthoscope Partie antérieure du thorax Plusieurs foyers Aortique 1 Pulmonaire 2 Mitral 3 Tricuspidien 4

    22. Souffles cardiaques vibration sonore d ’un fluide circulant franchissant un rétrécissement Foyer,chronologie,timbre,irradiation Souffle systolique : éjectionnel (gène à la vidange) : rétrécissement aortique; de régurgitation: insuffisance mitrale, Souffle diastolique: rétrograde (reflux) insuffisance aortique, pulmonaire Roulement diastolique: Retr.mitral Auscultation cardiaque

    24. Electrocardiogramme Repos / Effort hypertrophie auriculaire ou ventriculaire Conduction Bloc auriculo-ventriculaire Bloc de branche Rythme : auriculaire, ventriculaire (bradycardie,tachycardie, ES , fibrillation….) Vascularisation : ischémie, lésion, nécrose Infarctus du myocarde syndrome de menace

    25. ECG : exemples

    26. Echocardiographie Valves : aortique, mitrale les mieux visualisées Fonction cardiaque: épaisseur, cinétique, approche de la fraction d ’éjection ventriculaire gauche Épanchement: péricarde Cavités ventriculaires: parois, septum.. Écho-doppler: étude du flux (gradient de pression)

    29. Appareil circulatoire Rappels anatomiques Réseau artériel Réseau veineux Réseau lymphatique

    38. Dyspnée Sensation de gène respiratoire Effort (à préciser) Au repos, orthopnée Inspiration ou expiration Origine cardiaque ou pulmonaire Débit cardiaque anormal

    39. Atteinte artérielle Signes fonctionnels Douleur des membres inférieurs Effort, crampes = claudication, périmètre Brutale ou chronique Signes cliniques Chaleur locale, pouls Troubles trophiques (ulcères) artériopathie des MI athérome ou thrombose ischémie aiguë ou non

    40. Atteinte veineuse Signes fonctionnels Jambes lourdes Oedèmes Signes cliniques OMI Varices, troubles trophiques Signe de Homans insuffisance veineuse thrombose profonde

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