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NUTRICEUTICA ATTUALITA’ IN TEMA DI CISTITI RICORRENTI

NUTRICEUTICA ATTUALITA’ IN TEMA DI CISTITI RICORRENTI. UOS Uroginecologia Ospedale Buon Consiglio-Fatebenefratelli-NAPOLI Dr. Stefano Miele. NUTRICEUTICA. è un portmanteau da " nutrizione " e " farmaceutica ".

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NUTRICEUTICA ATTUALITA’ IN TEMA DI CISTITI RICORRENTI

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  1. NUTRICEUTICAATTUALITA’ IN TEMA DI CISTITI RICORRENTI UOS Uroginecologia Ospedale Buon Consiglio-Fatebenefratelli-NAPOLI Dr. Stefano Miele

  2. NUTRICEUTICA è un portmanteau da "nutrizione" e "farmaceutica"

  3. Si riferisce allo studio di alimenti che hanno una funzione benefica sulla salute umana. Il termine è stato coniato dal Dr. Stephen De Felice nel 1989.

  4. NUTRICEUTICO: “alimento-farmaco” ovvero un alimento salutare che associa a caratteristiche quali l’alta digeribilità e l’ipoallergenicità, le proprietà curative di principi attivi naturali estratti da piante, di comprovata e riconosciuta efficacia.

  5. OBBIETTIVI DELLA NUTRICEUTICA:selezionare i cibi ricchi di sostanze attive tese ad aumentare le difese immunitarie,l’assimilabilità,l’ottimale funzione dell’ecosistema intestinale.

  6. SINERGIA NUTRIZIONALE:"più ampio è lo spettro dei nutrienti assunti, maggiore ne èl'assimilazione e l'efficacia, e allo stesso tempo minori sonole quantità necessarie di ciascun specifico nutriente".

  7. MUTUALISMO Organismi di specie diversa che convivono per ricevere vantaggio reciproco

  8. Ecosistema intestinale400 specie Stomaco: Lactobacillus, Streptociccus, Enterobacteriaceae, 103CFU/g Ileo-cieco: Bifidobacterium, Bacteroides, Lactobacillus, Streptococcus, Clostridium, Funghi 103–109CFU/g Duodeno-digiuno: Lactobacillus, Streptococcus, Bifidobacterium, Staphylococcus, Funghi 102-105CFU/g Colon: Bacteroides, Eubacteruim, Clostridium, Peptostreptococcus,Proteus Bifidobacterium, Fusobacterium, Lactobacillus, Funghi 1010-1012CFU/g CFU/g=Unità Formanti Colonia per Grammo di tessuto.

  9. Flora batterica al microscopio

  10. Funzione della flora batterica intestinale Inattivazione di sostanze tossiche Produzione di enzimi • Adattamento del pH intestinale • Sintesi di vitamine del gruppo B • Sintesi di acido folico • Azione immunomodulante • Inibizione della crescita di batteri patogeni • Degradazione delle sostanze non digeribili e trasformazione in composti utilizzabili ( acidi grassi a catena corta ) • Stimolazione della motilità

  11. BARRIERA INTESTINALEEnterociti ( 50-60 milioni al minuto-durata vita 2-3 gg.) : MUCO:catene peptidiche e glucidicheGALT:Gut Associated Linphoid Tissue…..Ceppo e dose dipendente!!

  12. PROBIOTICI “MICRORGANISMI VIVI E VITALI IN GRADO DI ASSICURARE EFFETTI BENEFICI SULLA SALUTE DEL CONSUMATORE QUANDO ASSUNTI PER VIA ORALE IN QUANTITA’ APPROPRIATA COME PARTE DI UN ALIMENTO O DI UN INTEGRATORE” Linee guida Ministero della Salute – Dicembre 2005 Regolamento Europeo 1924/2006

  13. PROBIOTICI • BATTERI LATTICI • BIFIDOBATTERI • ALTRI :enterococcus faecium ,propionibacterium spp, saccharomyces boulardii

  14. CARATTERISTICHE DEI PROBIOTICI • Provenienza umana. • Attivi e vitali nell’intestino dell’ospite in idonee quantità da giustificare effetti benefici in studi di efficacia. • Senza effetti collaterali • Capacità di rafforzare la funzione di barriera • Sintesi di acido lattico e perossido di idrogeno • IgA,linfocitiT,interferone,interleuchine,attività macrofagica

  15. CARATTERISTICHE FENOTIPICHE DI CEPPO E SPECIE • PROFILO FERMENTATIVO DEI CARBOIDRATI • ATTIVITA’ ENZIMATICA • NATURA DEGLI ISOMERI DELL’ACIDO LATTICO PRODOTI • CURVA DI CRESCITA IN CONDIZIONI STANDARD

  16. ETICHETTA DEI PROBIOTICI • Specie e Ceppo • Temperatura di conservazione • Durata biologica • Quantitativo minimo alla scadenza NON INFERIORE A 10 \7 \g.

  17. Dosaggio giornaliero per ATTIVITA’ COLONIZANTE • 10\5 \g. NON SUFFICIENTE • 10\6\ g. DUBBIO • 10\9\g. EFFICACE

  18. LACTOBACILLUS PARACASEI B21060 • Interagisce con le cellule epiteliali e induce la produzione di citochine immunomodulanti (TGF-beta)

  19. PREBIOTICO meccanismo d’azione Prebiotico è una sostanza di origine alimentare non digeribile che, se somministrata in quantità adeguata,porta beneficio al consumatore grazie alla promozione selettiva della crescita e/o dell’attività di uno o più batteri già presenti nel tratto intestinale o assunti contestualmente al prebiotico. Ministero della Salute:LINEE GUIDA PROBIOTICI E PREBIOTICI

  20. PREBIOTICI • INULINA • FUTTOOLIGOSACCARIDI FOS • GALATTOOLIGOSACCARIDI GOS • XILOOLIGOSACCARIDI XOS • LATTULOSIO • ISOMALTOOLIGOSACCARIDI

  21. PROBIOTICIMECCANISMI D’AZIONE • Permeabilità delle barriere epiteliali • Competizione con altri microrganismi per la colonizzazione delle mucose • Inibizione della crescita di microrganismi patogeni • Attivazione-inibizione dei fattori di trascrizione • Espressione di citochine e chemochine infiammatorie

  22. Redox • In chimica, con il termine ossido-riduzione o redox si descrivono tutte quelle reazioni chimiche in cui cambia il numero di ossidazione degli atomi. • Ossidazione: descrive la perdita di elettroni da una molecola, atomo o ione e quindi aumenta il suo numero di ossidazione. • Riduzione: descrive l'acquisizione di elettroni da una molecola, atomo o ione e quindi diminuisce il suo numero di ossidazione.

  23. Si definisce radicale (o rad. libero) una specie chimica molto reattiva avente vita media di norma brevissima, costituita da un atomo o una molecola formata da più atomi che presenta un elettrone spaiato: tale elettrone rende il radicale una particella estremamente reattiva, in grado di legarsi ad altri radicali o di sottrarre un elettrone ad altre molecole vicine I radicali giocano un ruolo importante in fenomeni come la combustione, la polimerizzazione e nella fotochimica, e molti altri processi chimici, compresi quelli che riguardano :APOPTOSI E INVECCHIAMENTO Radicali liberi

  24. RADICALI LIBERI • ANIONE SUPEROSSIDO • ACQUA OSSEGENATA • GRUPPO IDROSSILICO • L’anione superossido distrugge l’ossido nitrico

  25. ANTIOSSIDANTE . Sostanza che riporta l’equilibrio nei radicali liberi grazie alla possibilità di fornire loro gli ELETTRONI Non enzimatici Enzimatici • FICOCIANINE Superossidodismutasi • COENZIMA Q10 Catalasi • PROANTOCIANIDINE Glutatione ridotto • VITAMINE: C, E, PROA • CAROTENOIDI • BIOFLAVONOIDI • CURCUMA • OXINDOLO • KAMPFEROLO

  26. ALGHE VERDI-AZZURRE(Klamath) • Sono ricchissime di pigmenti antiossidanti in particolare FICOCIANINE ma anche Betacaroteni, Glutatione

  27. MIRTILLO ROSSOAMERICANOVaccinium macrocarpon Aiton • POLIFENOLI • ANTOCIANINE -PAC a • ANTIOSSIDANTI

  28. PROANTOCIANINE • Proantocianine: Deriv. dei POLIFENOLI es. Acino dell’Uva,Cranberry,Ecc.. • Utilizzo in campi diversi: Uroginecologico,Cardiologico… • Azione immuno modulante riduzione severità patologie • Produzione di “Batteriocine” attività antimicrobica

  29. Proantocianine-tipo A

  30. Epidemiologia IVU • Sono responsabili del 20% delle visite urologiche ambulatoriali • Rappresentano in tutte le fasce d’età le infezioni più frequenti dopo quelle respiratorie • Interessano almeno una volta nella vita il 10% della popolazione • Sono prevalenti nel sesso femminile in età fertile (F/M=10/1) • Rappresentano circa il 50% delle infezioni nosocomiali • La prevalenza aumenta nei pazienti ospedalizzati o con malattie intercorrenti

  31. GERMI COINVOLTI • Escherichia coli • Streptococcus faecalis • Streptococcus epiderm. • Proteus mirabilis • Klebsiella spp. • Pseudomonas aeruginosa • Serratia marcescens • Enterobacter spp ESCHERICHIA COLI AL MICROSCOPIO ELETTRONICO

  32. MECCANISMI DI DIFESA DELLE VIE URINARIE • 1. Azione lavante dell’urina • 2. Sfaldamento delle cellule epiteliali • 3. Basso Ph urina • 4. Urea (ostile agli anaerobi) • 5. Attività antibatterica della secrezione prostatica • 6. Proteina di Tamm-Horsfall (contiene mannosio che, legandosi ai pili tipo 1 di E. coli ne favorisce l’eliminazione) • 7. Epitelio di transizione (barriera fisica) • 8. Peristalsi ureterale • 9. Valvola vescico-uretrale • 10. Resistenza della mucosa all’adesione batterica (la mucina maschera i recettori, ostacolando l’infezione) • 11. Ecosistema intestinale normale • 12. Barriera biologica della mucosa, (GAG-risposta infiammatoria-produzione di IgA, IgG)

  33. BARRIERA VESCICALEMECCANISMO D’AZIONE PRO-ANTOCIANINE:ADESIVITA’ BATTERICA: “Avvolgimento batterico”

  34. ITER DIAGNOSTICO • Abitudini alimentari • Stipsi • Defecazione ostruita • Profilo vaginale • Valutazione del trofismo vaginale • Tampone vaginale • Tampone uretrale • Vie urinarie superiori • Esame urine e urinocultura • Ecografia vescicale • Cistoscopia

  35. Il Trattamento della cistite comprende sempre il trattamento delle condizioni favorenti (ecosistema vaginale,ecosistema intestinale)

  36. C.S.P.P.Centro Studi Patologia PelviNapoli • 250 PAZIENTI NEL 2009 • 120 PAZIENTI CON IVU • 90 PAZIENTI CON CISTITI RECIDIVANTI • 80 PAZIENTI CON DIFETTI DI STATICA DEL COMPARTO ANTERIORE

  37. TRATTAMENTO • Antibiotico-terapia mirata • Correzione delle patologie associate • Correzione del difetto anatomico • Correzione delle disfunzioni metaboliche ed endocrine • Suggerimenti comportamentali • Trattamento nutraceutico

  38. TRATTAMENTO NUTRACEUTICO • Cramberry • Alghe verdi-azzurre • Probiotici • Prebiotici • Simbiotici

  39. C.S.P.P.Centro Studi Patologia P.elvi Napoli Da aprile 2010 utilizziamo un prodotto che associa in un’unica somministrazione Cramberry e Probiotico. Il Cramberry per le componenti nutraceutiche antiossidanti antiadesine. Il Probiotico Lactobacillus paracasei B21060 per la funzione immuno-modulatoria. Risultati appaiono incoraggianti

  40. Prospettive future…. • Informazione • Attività fisica • Educazione alimentare • Norme igieniche • Ricerca Fitofarmaceutica

  41. Guarner F, Malagelada JR. Gut flora in health and disease. Lancet 2003;360:512-9. 2 MacDonald TT, Monteleone G. Immunity, inflammation and allergy in the gut. Science 2005;307:190-28. 3 Gibson GR, Roberfroid MB. Dietary modulation of the human colonic micobiota: introducing the concept of prebiotics. J Nutr 1995;125:1401-12. 4 Gasbarrini A. Oltre la malattia diverticolare: SIBO (small intestinal bacterial overgrowth). Congress Reports XI Congresso Nazionale delle Malattie Digestive, 14 marzo 2005. 5 Wollowski I, Rechkemmer G, Pool-Zobel BL. Protective role of probiotics and prebiotics in colon cancer. Am J Clin Nutr 2001;73 (Suppl 2):S451-45. 6 Capurso G, Marignani M, Delle Fave GD. Probiotics and the incidence of colorectal cancer: when evidence is not evident. Dig Liv Dis 2006;38:S277-82. 7 O’Boyle CJ, MacFie J, Mitchell CJ, Johnstone D, Sagar PM, Sedman PC. Microbiology of bacterial translocation in humans. Gut 1998;42:29-35. 8 Böhm SK, Kruis W. Probiotics: do they help to control intestinal inflammation? Ann N Y Acad Sci 2006;1072:339-50. 9 Harish K, Varghese T. Probiotics in humans – evidence based review. Calicut Med J 2006;4:e3. 10 Joint FAO/WHO Working Group on Drafting Guidelines for the Evaluation of Probiotics in Food. London Ontario, Canada, 30 aprile - 1 maggio, 2002. 11 Kobayashi Y, Toyama K, Terashima T. Studies on biological characteristics of Lactobacillus. II. Tolerance of the multiple antibiotic resistant strain, L. casei PSR3002, to artificial digestive fluids. Jpn J Microbiol 1974;29:691-7. 12 Tuohy K M, Pinart-Gilberga M, Jones M, Hoyles L, McCartney A L, Gibson G R. Survivability of a probiotic Lactobacillus casei in the gastrointestinal tract of healthy human volunteers and its impact on the faecal microflora. J Appl Microbiol 2007;102:1026-32. 13 Spanhaak S, Havenaar R, Schaafsma G. The effect of consumption of milk fermented by Lactobacillus casei strain Shirota on the intestinal microflora and immune parameters in humans. Eur J Clin Nutr 1998;52:899-907. 14 Hori T, Kiyoshima J, Yasui H. Effect of an oral administration of Lactobacillus casei strain Shirota on the natural killer activity of blood mononuclear cells in aged mice. Biosci Biotechnol Biochem 2003;67:420-2. 15 Morimoto K, Takeshita T, Nanno M, Tokudome S, Nakayama K. Modulation of natural killer cell activity by supplementation of fermented milk containing Lactobacillus casei in habitual smokers. Prev Med 2005;40:589-94. 16 Nagao F, Nakayama M, Muto T, Okumura K. Effects of a fermented milk drink containing Lactobacillus casei strain Shirota on the immune system in healthy subjects. Biosc Biotechnol Biochem 2000;64:2706-08. 17 Takeda K, Okumura K. Effects of a fermented milk drink containing Lactobacillus casei strain Shirota on the human NK-Cell Activity. J Nutr 2007;137:791S-3. 18 Yuki N, Watanabe K, Mike A, Tagami Y, Tanakara R, Ohwaki M, Morotomi M. Survival of a probiotic, Lactobacillus casei strain Shirota, in the gastrointestinal tract: selective isolation from faeces and identification using antibodies. Int J Food Microbiol 1999;48:51-7. 19 Moretti A, Papi C, Koch M, Capurso L. Impiego dei probiotici in gastroenterologia: quali evidenze? Argomenti di Gastroenterologia Clinica 2006;19:31-9. Bibliografia estratta da:

  42. Bibliografiaestratta da • Medico e Paziente n°5 • M.Boirivant and W. Strober.The meccanism of action of probiotics. Curr Opin Gastroenterol2007;23:679-692 • L.Morelli.NGarbagna,F.Rizzello,D.Zonenschain,and E,Grossi..In vivo association to human colon of Lactobacillus paracasei B21060:map from biopies.Dig liver Dis 2006; 38:894-898 • WWW.Wikipedia.org • Caret e Phs.National cancer Institute;New England Journal of Medicine 1996

  43. Il presente è la realizzazione di antichi progetti……Progettiamo con amore il nostro futuro. Grazie per l’attenzione Stefano Miele

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