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Definizione (IRR) …un po’ di Epidemiologia Eziologia Diagnosi …piccoli e grandi problemi

“LE INFEZIONI RESPIRATORIE RICORRENTI: piccoli e grandi problemi”. Definizione (IRR) …un po’ di Epidemiologia Eziologia Diagnosi …piccoli e grandi problemi Terapia Conclusioni. Alessandro Bodini Università di Verona AOUI. Bambino e Genitori. “LE INFEZIONI RESPIRATORIE RICORRENTI:

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  1. “LE INFEZIONI RESPIRATORIE RICORRENTI: piccoli e grandi problemi” • Definizione (IRR) • …un po’ di Epidemiologia • Eziologia • Diagnosi • …piccoli e grandi problemi • Terapia • Conclusioni Alessandro Bodini Università di Verona AOUI

  2. Bambino e Genitori “LE INFEZIONI RESPIRATORIE RICORRENTI: piccoli e grandi problemi” Pediatra di Famiglia • Definizione (IRR) • …un po’ di Epidemiologia • Eziologia • Diagnosi • …piccoli e grandi problemi • Terapia • Conclusioni Specialista • allergologo • pneumologo • immunologo • ORL

  3. Bambino e Genitori “LE INFEZIONI RESPIRATORIE RICORRENTI: piccoli e grandi problemi” Pediatra di Famiglia Medico P.S. • Definizione (IRR) • …un po’ di Epidemiologia • Eziologia • Diagnosi • …piccoli e grandi problemi • Terapia • Conclusioni Specialista • allergologo • pneumologo • immunologo • ORL

  4. Bambino e Genitori “LE INFEZIONI RESPIRATORIE RICORRENTI: piccoli e grandi problemi” Pediatra di Famiglia Medico P.S. • Definizione (IRR) • …un po’ di Epidemiologia • Eziologia • Diagnosi • …piccoli e grandi problemi • Terapia • Conclusioni Specialista • allergologo • pneumologo • immunologo • ORL

  5. Infezioni respiratorie ricorrenti CERCHIAMO UNA DEFINIZIONE UNIVOCA DELLE IRR • - Alte e/o basse vie respiratorie? • Forme febbrili e non? • Il wheezing va considerato? • - Limiti di età? • Forme virai e/o batteriche? Clin Rev Allergy Immunol 2002. Ballow Pediatr Infect Dis J 2004. Griffin

  6. Infezioni respiratorie ricorrenti IR DELLE ALTE VIE RESPIRATORIE Otite Media Acuta Ricorrente: > 3 episodi in 6 mesi o > 4 episodi in 12 mesi Faringotonsillite Ricorrente: > 3 episodi in 12 mesi Rinite Infettiva Ricorrente: > 5 episodi in 12 mesi IN LETTERATURA NON ESISTE UNA DEFINIZIONE UNIVOCA DELLE IRR Pediatrics 2007. Revai

  7. Infezioni respiratorie ricorrenti IR DELLE ALTE E BASSE VIE RESPIRATORIE IN BASE ALL’ETA’ > 6 episodi delle alte vie in bambino > 3 anni > 8 episodi delle alte vie in bambino < 3 anni • > 2 episodi delle basse vie in tutte le età IN LETTERATURA NON ESISTE UNA DEFINIZIONE UNIVOCA DELLE IRR Masson 2003. Ugazio Iran J allergy Asthma Immunol 2012. Asghar

  8. Infezioni respiratorie ricorrenti CERCHIAMO UNA DEFINIZIONE UNIVOCA DELLE IRR Criterio Numerico

  9. Infezioni respiratorie ricorrenti Immunology Study Group of the Italian Pediatric Society 6 o più infezioni per anno 1 o più infezioni respiratorie al mese tra Settembre e Aprile 3 o più infezioni delle vie respiratorie inferiori per anno IN LETTERATURA NON ESISTE UNA DEFINIZIONE UNIVOCA DELLE IRR Criterio Numerico diventa il parametro Ottimale Pediatric Allergy Immunol 2007. De Martino

  10. Infezioni respiratorie ricorrenti Immunology Study Group of the Italian Pediatric Society 6 o più infezioni per anno 1 o più infezioni respiratorie al mese tra Settembre e Aprile 3 o più infezioni delle vie respiratorie inferiori per anno IN LETTERATURA NON ESISTE UNA DEFINIZIONE UNIVOCA DELLE IRR • In assenza di patologia di fondo: • Immunodeficit primitivi o secondari • Fibrosi cistica • Discinesia ciliare • Malformazioni delle vie respiratorie Pediatric Allergy Immunol 2007. De Martino

  11. Infezioni respiratorie ricorrenti Punteggio > 30 in sei mesi significativo per IRR Punteggio Tonsillite, otite, faringite 1 Bronchite, polmonite 2 Visita medica 1 Numero di episodi 1, 2, >2 1, 2, 3 Durata (giorni) 3, 3-6, >6 1, 2, 3 Terapia no, sintomatica, antibiotici 0, 1, 2 Giorni di assenza 0, 0-3, > 3 0, 1, 2 Score De Martino-Vierucci

  12. Infezioni respiratorie ricorrenti STRUMENTO DI PRATICA CLINICA QUOTIDIANA La durata degli episodi Numero di visite Pediatriche La terapia, la comunità Punteggio > 30 in sei mesi significativo per IRR Punteggio Tonsillite, otite, faringite 1 Bronchite, polmonite 2 Visita medica 1 Numero di episodi 1, 2, >2 1, 2, 3 Durata (giorni) 3, 3-6, >6 1, 2, 3 Terapia no, sintomatica, antibiotici 0, 1, 2 Giorni di assenza 0, 0-3, > 3 0, 1, 2 Score De Martino-Vierucci

  13. “LE INFEZIONI RESPIRATORIE RICORRENTI: piccoli e grandi problemi” • Definizione (IRR) • …un po’ di Epidemiologia • Eziologia • Diagnosi • …piccoli e grandi problemi • Terapia • Conclusioni

  14. Infezioni respiratorie ricorrenti Picco d’incidenza nell’inserimento al nido/materna Aumenta la frequenza nei mesi autunnali-invernali Immunol Med Microbiology. Linda

  15. Infezioni respiratorie ricorrenti Il 6 (al 25%) dei bambini sono sotto i 6 anni 25% delle IRR nei primi due anni di vita L’incidenza diminuisce con l’aumentare dell’età -Paediatric Resp Rewiews 2012.Brand -Paediatric Resp Rewiers 2013. Patria -Pediatr Clin N Am 2009. Bush -Lancet 2003. Heikkinen

  16. Infezioni respiratorie ricorrenti Il 6 (al 25%) dei bambini sono sotto i 6 anni 25% delle IRR nei primi due anni di vita L’incidenza diminuisce con l’aumentare dell’età 80% guarisce verso i 5 anni Family Practice 2006. Rover

  17. Infezioni respiratorie ricorrenti 11,7% dei bambini con tonsilliti e 11,2% dei bambini con otiti ricorrenti Si ammaleranno fino a 20 anni Family Practice 2006. Rover

  18. Infezioni respiratorie ricorrenti 1/3 dei bambini con IRR (indipendentemente dalla sede) “Sono a rischio di ammalarsi nell’età adulta” 11,7% dei bambini con tonsilliti e 11,2% dei bambini con otiti ricorrenti Si ammaleranno fino a 20 anni Family Practice 2006. Rover

  19. “LE INFEZIONI RESPIRATORIE RICORRENTI: piccoli e grandi problemi” • Definizione (IRR) • …un po’ di Epidemiologia • Eziologia • Diagnosi • …piccoli e grandi problemi • Terapia • Conclusioni

  20. Infezioni respiratorie ricorrenti In Inghilterra: 1/3 delle assenze scolastiche 1/3 delle consultazioni Pediatriche ambulatoriali 8-20% dei ricoveri Ospedalieri 30% delle giornate di lavoro perse dai Genitori Paediatric Resp Rewiews 2012.Brand Lancet 2003. Heikkinen

  21. Infezioni respiratorie ricorrenti Costi per singolo episodio infettivo 167,7 Eur in Francia 151 Eur in Italia 240 dollari in Australia Regione Veneto J Paediatr Child Health 2005. Leder

  22. Infezioni respiratorie ricorrenti Costi per singolo episodio infettivo 167,7 Eur in Francia 151 Eur in Italia 240 dollari in Australia 20% degli episodi viene trattato con Antibiotici J Paediatr Child Health 2005. Leder

  23. Infezioni respiratorie ricorrenti Costi per singolo episodio infettivo 167,7 Eur in Francia 151 Eur in Italia 240 dollari in Australia 35% degli episodi viene trattato con Antibiotici Regione Veneto Pediatr Allergy Immunol 2006. Cipriani

  24. Infezioni respiratorie ricorrenti Costi per singolo episodio infettivo 167,7 Eur in Francia 151 Eur in Italia 240 dollari in Australia 80% prescritti “Prima” giornata 35% degli episodi viene trattato con Antibiotici Regione Veneto Pediatr Allergy Immunol 2006. Cipriani

  25. Infezioni respiratorie ricorrenti Rappresentano un motivo di preoccupazione per i Genitori “bambino sempre ammalato” Pediatr Allergy Immunol 2006. Cipriani

  26. Infezioni respiratorie ricorrenti 100- - 80- - 60- - 40- - 20- - 0 77% dei Pediatri tranquillizza i Genitori Comportamento dei Pediatri Pediatr Allergy Immunol 2006. Cipriani

  27. Infezioni respiratorie ricorrenti 100- - 80- - 60- - 40- - 20- - 0 66%stop asilo 46% esami 7,4% specialista Comportamento dei Pediatri Pediatr Allergy Immunol 2006. Cipriani

  28. Infezioni respiratorie ricorrenti x febbre e tosse 100- - 80- - 60- - 40- - 20- - 0 66%stop asilo 46% esami 7,4% specialista Comportamento dei Pediatri Pediatr Allergy Immunol 2006. Cipriani

  29. Infezioni respiratorie ricorrenti 100- - 80- - 60- - 40- - 20- - 0 64% dei Pediatri prescrive terapia antibiotica Comportamento dei Pediatri Pediatr Allergy Immunol 2006. Cipriani

  30. Infezioni respiratorie ricorrenti 100- - 80- - 60- - 40- - 20- - 0 64% dei Pediatri prescrive terapia antibiotica 11% prescrive sempre Comportamento dei Pediatri Pediatr Allergy Immunol 2006. Cipriani

  31. Infezioni respiratorie ricorrenti 100- - 80- - 60- - 40- - 20- - 0 64% dei Pediatri prescrive terapia antibiotica 3,6% in base all’età Comportamento dei Pediatri Pediatr Allergy Immunol 2006. Cipriani

  32. Infezioni respiratorie ricorrenti Rappresentano un motivo di preoccupazione per i Genitori “bambino sempre ammalato” Un motivo di uso scorretto/eccessivo dei farmaci Pediatr Allergy Immunol 2006. Cipriani

  33. Infezioni respiratorie ricorrenti Rappresentano un motivo di preoccupazione per i Genitori “bambino sempre ammalato” I bambini con IRR in genere NON presentano infezioni ricorrenti o severe che coinvolgono altri apparati (gastrointestinale, sistema nervoso, pelle etc) Un motivo di uso eccessivo/scorretto dei farmaci Immunol Ped 1981.Score De Martino-Vierucci

  34. Infezioni respiratorie ricorrenti Fattori di rischio …socialie ambientali - allattamento artificiale - fumo - asilo nido …esperienza immunologica - dimensioni del nucleo famigliare - igiene personale/ambientale - case umide e troppo fredde/calde - inquinamento atmosferico - condizioni socio-economiche basse - mancato rispetto del calendario vaccinale - stress fisico e psichico -Paediatric Resp Rewiews 2012.Brand -Paediatric Resp Rewiers 2013. Patria

  35. Epidemiology logy of respiratory infections in young children. Griffin M. Pediatr Infect Dis 2004 Risk factors for respiratory tract infection in children age 2-5 years. Forssel G. Scand J Prim H Care 2001 100- - 80- - 60- - 40- - 20- - 0 IRR nei bambini 70% asilo

  36. Epidemiology logy of respiratory infections in young children. Griffin M. Pediatr Infect Dis 2004 Risk factors for respiratory tract infection in children age 2-5 years. Forssel G. Scand J Prim H Care 2001 100- - 80- - 60- - 40- - 20- - 0 IRR nei bambini Asilo tempo pieno vs part-time n.s

  37. Day care attendance inthe first years of life and illness of the upper and lower respiratory tract in children with a familial history of atopy. Celedon J. Pediatrics 1999 The child with recurrent respiratory infection. De Martino M. AIUTI Pathogenesis and Control of Viral Infections 100- - 80- - 60- - 40- - 20- - 0 IRR nei bambini che frequentano l’asilo 75% 1°anno di asilo

  38. Acute respiratory ilness in an American community. Monto A. JAMA I genitori riferiscono 100- - 80- - 60- - 40- - 20- - 0 IRR nei bambini che frequentano l’asilo 70% weekend Breve periodo d’incubazione

  39. Acute respiratory ilness in an American community. Monto A. JAMA I genitori riferiscono 100- - 80- - 60- - 40- - 20- - 0 IRR nei bambini che frequentano l’asilo 70% weekend Breve periodo d’incubazione

  40. Fumo Materno in gravidanza The effect of maternal smoking during pregnancy on early infant lung function Hanrahan. Am Rev Respir Dis 1992 Compressione toracica rapida • 80 neonati sani valutati alla nascita • Cotinina nelle Urine • Funzionalità respiratoria Curva flusso-volume Squeeze jacket 200 – 150 – 100 – 50 – 0 p= 0.0007 150.4 74.3 SI NO

  41. Maternal smoking is associated with impaired neonatal toll-like-receptor mediated immune responses. Noakes P.S. Eur Resp J 2006 • 122 Mamme: • - 60 Fumatrici • 62 Non Fumatrici • Prelievo di sangue dal cordone Riduzione della risposta immunitaria innata mediata dal toll-like receptor in lattanti di Madri fumatrici Non fumatrici Fumatrici

  42. Prospectively assessed incidencecute, severity, and determinants of respiratory symptoms in the first year of life. Latzin P. Pediatric Pulmonology 2007 • Fumo Materno in Gravidanza: • I trimestre > IRR • del 2,36 • II trimestre > IRR • del 1,74 2,36 1,74

  43. Acute respiratory infection: a global challenge. Campbell H. Arch Dis Child 1995 100- - 80- - 60- - 40- - 20- - 0 IRR nei bambini 10-15 episodi IRR anno 70% asilo +

  44. Un individuo inala 8 microrganismi al minuto, circa 10.000 al giorno Saline nasal irrigation for acute upper respiratory tract infections?Kassel J.C. The Cochrane Library 2010

  45. Un individuo inala 8 microrganismi al minuto, circa 10.000 al giorno Saline nasal irrigation for acute upper respiratory tract infections?Kassel J.C. The Cochrane Library 2010 INFEZIONI ACUTE DELLE ALTE VIE RESPIRATORIE Le soluzioni saline sono ben tollerate Riduzione delle giornate di assenza dal lavoro Minor uso di antibiotici

  46. Un individuo inala 8 microrganismi al minuto, circa 10.000 al giorno Nasal saline irrigations for the symptoms of chronic rhinosinusitis. Harvey R. The Cochrane Database 2007 Is nasal saline irrigation all it is cracked up to be?Khianey R. Ann Allergy Asthma Immunol 2012 Review

  47. Un individuo inala 8 microrganismi al minuto, circa 10.000 al giorno ALTE VIE RESPIRATORIE RINITI-SINUSITI Le soluzioni saline sono ben tollerate Minimi effetti collaterali Beneficio clinico Più efficaci le SOLUZIONI IPERTONICHE Nasal saline irrigations for the symptoms of chronic rhinosinusitis. Harvey R. The Cochrane Database 2007 Is nasal saline irrigation all it is cracked up to be?Khianey R. Ann Allergy Asthma Immunol 2012 Review

  48. Un individuo inala 8 microrganismi al minuto, circa 10.000 al giorno Impact of isotonic and hypertonic saline solutions on mucociliary activity in various nasal pathologies: clinical study. Ural A. J Laryngol Otol 2009 • 132 Adulti: • -45 rinite allergica • 21 sinusite acuta • 24 sinusite cronica • Lavaggi nasali x 10gg • Test alla saccarina a T0 e T1

  49. Un individuo inala 8 microrganismi al minuto, circa 10.000 al giorno Le soluzioni SALINE IPERTONICHE Sono ben tollerate Minimi effetti collaterali Maggior beneficio clinico rispetto l’isotoniche Migliorano la crearance mucociliare Impact of isotonic and hypertonic saline solutions on mucociliary activity in various nasal pathologies: clinical study. Ural A. J Laryngol Otol 2009 • 132 Adulti: • -45 rinite allergica • 21 sinusite acuta • 24 sinusite cronica • Lavaggi nasali x 10gg • Test alla saccarina a T0 e T1

  50. Nasal saline for chronic sinonasal symptoms: a randomized controlled trial. Pynnonen M.A. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 2007 • 127 adulti con sintomi di rinite e sinusite cronica. • Eseguite irrigazioni nasali con grandi volumi a • bassa pressione positiva (64) • vs • spray nasale (63) x 8 weeks. • Questionario dei sintomi e qualità di vita (SNOT-20 score) Spray Nasale Doccia nasale

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