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HEMATURIA

HEMATURIA. Dra. Amileth Martinez S Pediatra Universidad de Cartagena. Hematuria. Principal manifestación de enfermedad renal y de las vías urinarias , tanto en adultos como en niños .

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HEMATURIA

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Presentation Transcript

  1. HEMATURIA Dra. Amileth Martinez S Pediatra Universidad de Cartagena

  2. Hematuria • Principalmanifestación de enfermedad renal y de lasvíasurinarias, tanto en adultoscomo en niños. • Cada caso se debe orientar según la causa sobre la base de una historia clínica y examenfisicoadecuado, con el fin de evitar exámenes innecesarios.

  3. Definición • Presencia de sangre en la orina Clasificación • Hematuria macroscópica: se ve a simple vista. • Confirmar con la tira reactiva • Hematuria microscópica: excreción de cincoglóbulos rojos por campo • Requiereevaluación si ocurre al menos en tresexámenes consecutivos

  4. Epidemiologia • Microscópicamas frecuente • Escolares 4% en una sola muestra • 5% en muestras repetidas • Macroscópica 1.3 de cada mil niños en urgencias • Hematuria aislada 0.5 a 2% • De 6 a 12 años 0.4% • Tasa de desaparición 30% anual

  5. Evaluación • Es real o ficticia? • Es manifestación de enfermedad renal? • Es alta o baja? • Es transitoria o permanente?

  6. Hematuria falsa o ficticia • Alimentos: mora, remolachas, colorantes artificiales (algodón de azúcar) • Fármacos: salicilatos, ibuprofeno, metronidazol, hierro, rifampicina, sulfas, nitrofurantoina, metildopa, levodopa, desferoxamina, difenilhidantoina. • Infección urinaria por Serratia marcescens y cristales de acido urico en pañales de RN • Pigmentos: hemoglobina (hemolisis), mioglobinuria, bilirrubina, melanina • Enfermedades metabólicas: porfirinuria, alcaptonuria, tirosinosis, metahemoglobinuria

  7. Hematuria – enfermedad renal • Glomerular • Extraglomerular: intersticiales, tracto urinario, vasculares, vesicales y uretrales. • Hematuria glomerular • Daño de membrana basal: glomerulonefritis agudas o crónicas y en defectos hereditarios

  8. Hematuria glomerular • Glomerulonefritis postinfecciosa aguda • Glomerulonefritis membranoproliferativa • Purpura de Henoch – Schonlein • Nefropatía por IgA • Anomalíasanatómicas • Tumores • Trauma • Anemia falciforme • Vasculares

  9. Causas por grupo de edades • Reciénnacido: anomalíascongénitasurológicas, necrosis tubular aguda, desordenes vasculares • Lactantes y preescolares: trombosis de la vena renal, síndromehemoliticourémico, infecciones urinarias, tumor de Wilms • Escolares: glomerulonefritis aguda, cistitis hemorragica, trauma, purpura de Henoch Shonlein • Adolescentes: menstruación, trauma, glomerulonefritis aguda, lupus, purpura de HS, nefropatía por Ig A, hipercalciuria, hematuria benigna familiar

  10. Estudioespecifico de laboratorio • Cintas reactivas • Uro análisis • Morfología de eritrocitos en orina • Biopsia renal

  11. Estudioespecifico de laboratorio • Cintas reactivas • Detectan concentraciones bajas de Hb • 0.015 a 0.062 mg/dl equivalentes a 5 a 20 erit/c • Cambia de color amarillo a verde moteado a azul oscuro • Se lee a los 30 seg • Uroanalisis • Sedimento urinario: No eritrocitos, leucocitos, cilindros y cristales • Define si es real o ficticia • Biopsia renal liquida • Recomiendan uno anual en crecimiento y desarrollo

  12. Diferenciasclínicas y en uro análisis para clasificar origen anatomico

  13. Morfología de eritrocitos en orina • Principio: eritrocitos de origen glomerular se deforman al pasar por los puentes de la MBG. • Otras causas: cambios en osmolaridad y pH urinario • Si hay mas de 20% celulas dimorfas, sensibilidad del 92% y especificidad de 94% • Hipercalciuria puede ocurrir • Celulas G1 mas especificas

  14. Morfologia de eritrocitos en orina CELULAS G1 EUMORFOS DISMORFOS

  15. Comparación de metodosdiagnosticos

  16. Indicaciones de biopsia renal • Hematuria con proteinuria • Historia familiar de hematuria con falla renal • Hematuria macroscópica en dos o mas episodios • Hematuria con complemento C3 bajo por mas de ocho semanas • Hematuria microscópica que se acompañe de proteinuria durante el seguimiento

  17. Anamnesis y examen fisico en evaluacion de pacientes con hematuria

  18. Indicacionespararemitir a nefrologiapediatrica • Perdidarápida de función renal en cuadro de SíndromeNefrítico • Cilindroshematicos en uro análisis • Proteinuriasignificativa • Antecedentesfamiliares de nefritishereditaria, familiares en diálisis o sordera • Antecedentes renales de riñones poliquisticos • Hipertensión arterial, edemas • Disminución de función renal o consumo de complementosérico • Hipercalciuria con litiasis o sin ella • Anomalías de la estructura renal • Hematuria persistentepormas de un año

  19. GRACIAS

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