Seminarski rad iz dermatovenerologije Tema : Prekancerozne dermatoze

1. SeminarskiradizdermatovenerologijeTema: Prekanceroznedermatoze Profesor:Bogdan Zrnić Studenti: Romanić Marko Mentor:Nataša Đokanović Slađana Vukašinović

2. Prekancerozne dermatoze su grupa oboljenja kod kojih postoji potencijal razvijanja prave,invazivne maligne neoplazije,pri čemu u histološkoj strukturi ovih lezija već postoje atipije nukleusa.

3. Keratozis solaris: • Često je oboljenje kod osoba starijeg životnog doba ,svijetle kose i očiju. • Javlja se kod pacijenata koji su u toku života veliki dio dana provodili izloženi sunčevoj svjetlosti • Promjene u epidermu nastaju kao posledica hroničnog dejstva UVZ koji svojim kumulativnim negativnim efektima mjenjaju diferencijaciju bazalnih ćelija i dovode do karakterističnih histoloških i kliničkih alteracija.

4. Klinička slika: • KS se nalazi na fotoeksponiranim regionima:čelo ,nos,obrazi,ušne školjke,dorzumi šaka,spoljašnje strane podlaktica. • Klinički se manifestuje kao adherentna bjeličasto žućkasta skvama na eritematozno-mrkoj osnovi sa telangiektazijama. • Ove zone su jasno ograničene,prečnika od 3 do 4 mm do 1 cm a okolna koža je izmjenjena,sa promjenama koje odgovaraju solarnoj elastozi,odnosno hroničnom aktiničnom oštećenju

5. Vremenom pojedinačne lezije se postepeno povećavaju,a povećava se i njihov ukupan broj • Oko 20% KS se poslije višegodišnje evolucije transformiše u spinocelularni epiteliom • Porast pojedine promjene,infiltracija,stvaranje ulceracije i inflamacija okoline su znaci koji ukazuju na malignu alteraciju.

6. Histologija: • U tipičnom slučaju KS se nalazi hiperkeratoza,spinozni sloj je atrofičan,sa regionima akantoze • Ćelije spinoznog sloja su nepravilnog oblika,hiperhromatske,sa atapičnim nukleolusima • Arhitektura epiderma je poremećena,a u dermu su izraženi znaci elastotske degeneracije

7. Diferencijalna dijagnoza: • Najznačajnije je KS razlikovati od seboroične veruke (keratoze),koja se karakteriše žućkastom do mrko-crnom hiperkeratozom masnog izgleda,keratotične mase su mekše,neadherentne i ispresjecane prskotinama • U nekim slučajevima treba razlikovati i vulgarne veruke

8. Liječenje: • Lokalno se primjenjuje tečni azot,čime se destruira KS • Upotrebljava se i krem sa 5% 5-fluorouracilom sve dok se na mjestu KS ne pojavi erozija,koja zatim epitelizuje • Za veće promjene se savjetuje kiretiranje

9. Morbus Bowen • MB je intraepidermalni spinocelularni epitelijom (carcinoma in situ). • Vidjao se kod osoba koje su u terapijske svrhe dobijale soli arsena per os ( prije 40 godina davale su se u terapiji psoriasis vulgaris) • UV zracenje takođe predisponira za razvoj MB

10. Klinička slika: • Promjene se javljaju kod osoba starijeg životng doba • Lokalizovane su na koži trupa ili lica u vidu jasno oganičenog eritematozno-mrkog polja,nepravilno –ovalnog oblika,neravnih ivica,prekrivenog sitnim ,bjeličasto-mrkim krusto-skvamama i krustama • Prečnik lezija je od 1 do 10 ili više cm • Obično postoji samo jedna promjena dok su kod 1/3 pacijenata lezije multiple

11. Histologija: • Epiderm je u cjelini zadebljan,postoji hiper/parakeratoza • Normalna arhitektonika epiderma je narušena,a keratinociti imaju nejednake i hiperhromatske nukleuse • Postoje diskeratotične ćelije i atipične mitoze

12. Diferencijalna dijagnoza: • Najznačajnije je razlikovati superficijalni bazocelularni epitelijom i inflamatorne dermatoze kao što su psorijaza ili numularni ekcem

13. Liječenje: • Najbolja terapija je hiruška ekcizija in toto • Lezija se može i kiretirati uz elektrodesikaciju dubljih sljeva,ali su u ovom slučaju recidivi češći • U koliko se radi o velikim plakovima,može se lokalno primjeniti 5 % 5-flurouracil,takođe uz kiretiranje promjene

14. Cornu cutaneum • Je adherentna keratotična proliferacija čija je visina dva puta veća od prečnika baze promjene • CC je klinički termin,a ne dijagnoza,s obzirom da se u osnovi ove slike može nalaziti više elemenata:keratosis solaris,morbus Bowen,epithelioma spinocellulare incipiens,ali i verruca vulgaris ili verruca seborrhoica • Ukoliko se u osnovi CC nalaze verruca vulgaris ili verruca seborrhoica promjena nije prekancerozna

15. Klinička slika: • Promjena je najčešće lokalizovana na licu ili aurikulama starih osoba,kao keratotična prominencija u vidu stubića ili piramide žućkasto-mrke boje,sa eritematoznom i ponekad infiltrovanom bazom • Potrebno je uraditi biopsiju CC da bi se postavila histopatološka dijagnoza promjene koja je u njegovoj osnovi • Liječenje:hirurška ekscizija

16. Leukoplakija • Podrazumjeva leukokeratozu kod pušača,osoba sa karioznim zubima ili neodgovarajućim protezama koje iritiraju sluzokožu • Leukoplakija se definiše kao bjeličasti plak na mukozama koji se ne može skinuti • Do nje dovode svi faktori koji hronično iritiraju sluzokožu

17. Klinička slika: • Na usnama,obično donjoj i to lateralnim trećinama mogu se vidjeti bjeličaste ili sivkaste dobro ograničene ovalne zone • Bukalno,L je lokalizovana u predjelu odmah iza comissurae labiorum ili na dorzumu jezika i to u vidu bjeličastih,adherentnih plakova koji lako prominiraju • Od leukoplakije može nastati spimocelularni epiteliom

19. Diferencijalna dijagnoza: • Lichen planus mucosae oris se nalazi u zadnjoj polovini bukalne sluzokože ili na bočnim stranama jezika,u vidu mrežaste leukokeretoze • Potrebno je pregledati cijelu kožu da bi se ustanovilo postoje li karakteristične lezije na drugim lokalizacijama • Promjene u sekundarnom sifilisu(plaque muqueuse) su akutnog karaktera i VDRL test je pozitivan • Candidiasis oris se karakteriše neadherentnim bijelim naslgama,a kulturom se izoluje Candida albicans

20. Liječenje: • Neophodno je otkloniti predisponirajuće faktore • Primjenjuje se kortiko terapija,elektrodesikacija promjena,laserska terapija,0,1% tretionin • Za promjene na vermilionu usana može se pokušati sa 5-fluorouracilom • Ukoliko je suspektna maligna alteracija,potrebna je hirurška ekscizija in toto sa histopatološkom verifikacijom promjena

21. HVALA ZA PAŽNJU!!!!