DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE LA FRACTURA VERTEBRAL

1. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE LA FRACTURA VERTEBRAL Sanjuán Domingo R(1), Rodrigo Pérez MM (1), Alonso Alcañiz M (1), Catalán Ladrón ML(1), Sencianes Caro R (1), Recio Jiménez JE(1) (1) Médico Adjunto Urgencias Hospital Ernest Lluch (Calatayud) INTRODUCCIÓN: Ante el hallazgo de una fractura vertebral, es importante realizar una buena historia clínica para aclarar el mecanismo lesional, ya que este nos puede orientar hacia una patología traumática o de otro tipo ( osteoporosis, neoplasia), así como una adecuada exploración física. DESCRIPCIÓN DEL CASO: Varón de 72 años, fumador de 20 cigarrillos al día. Refiere dolor intenso en columna dorsal que irradia hacia delante de características mecánicas de 6 días tras esfuerzo mínimo, que no ha mejorado con AINEs. A la exploración destacaba dolor a la palpación de columna dorsal a nivel D5-D6, siendo el resto de la exploración normal. Se solicita analítica (sin alteraciones ), y radiografía de tórax y columna dorso-lumbar, donde se objetiva aplastamiento vertebral a nivel D5-D6. Ante estos hallazgos se solicita colaboración a Traumatólogo de guardia quien descarta que la fractura sea de origen traumático, por lo que se decide ingreso en Medicina Interna. Se le realizó RMN columna: lesiones metastásicas con fractura patológica en D6 y en L4, Fibrobroncoscopia y AP: carcinoma escamoso de pulmón. El paciente fue tratado con analgésicos y corticoides, y se le pauto radioterapia paliativa. ESTRATEGIA PRACTICA DE ACTUACIÓN: El primer paso frente a una fractura vertebral es el diagnóstico diferencial. El interrogatorio debe descartar el antecedente traumático, diagnostico previo de osteoporosis o síndrome constitucional. Otro paso que debemos seguir es distinguir si la fractura es antigua o nueva, para ellos nos podemos apoyar en comparar con radiografías previas. En el caso de que el origen no nos quede claro nos podemos ayudar de la realización de otras pruebas complementarias como analítica general con marcadores tumorales y de remodelación ósea, gammagrafía ósea, RMN…. En el caso de que sospechemos que el origen pueda ser neoplásico es muy importante un estudio precoz para saber cuál es el tumor primario. Palabras clave: Fractura vertebral, tratamiento de fractura vertebral,neoplasia  BIBLIOGRAFIA Bibiano Guillén, C; Serantes Pombo, J; García Sanz MT: Lumbalgia por metástasis lumbar.¿Diagnóstico precoz? FMC. 2007;14(4):222-6 Farrerons Minguella J., Malouf Sierra J., Laiz Alonso A. et al Protocolo de actuación diagnóstica y terapéutica ante una fractura vertebral Medicine. 2006;9(60):3913-3915. Benito P, Mallofré C, Pomés J. Varón de 20 años de edad con dolor lumbosacro y lesiones osteolíticas .Medicina Clínica. Vol. 117. Núm. 8. 2001