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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE LA ESTENOSIS PILÓRICA

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE LA ESTENOSIS PILÓRICA. M. Moreno 1 , E. Borja 1 , P. Borque 1 , S. Morales 1 , JS Baudet 1 , A. Perera 2 , JF Avilés 1 Sº Aparato Digestivo 1 y Sº Anatomía Patológica 2 H. U. Ntra Sra de Candelaria. CASO CLINICO.

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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE LA ESTENOSIS PILÓRICA

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  1. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE LA ESTENOSIS PILÓRICA M. Moreno 1, E. Borja 1, P. Borque 1, S. Morales1, JS Baudet1, A. Perera2, JF Avilés1 Sº Aparato Digestivo 1 y Sº Anatomía Patológica 2 H. U. Ntra Sra de Candelaria

  2. CASO CLINICO • Mujer de 25 años. Alergia a beta-lactámicos. • 9 meses antes, fístula umbilical con cierre espontáneo y: -alteración del hábito intestinal: dolor abdominal difuso cólico y diarreas con productos patológicos. -dolor y ardor epigástrico postprandial que se sigue de vómitos alimenticios unos 30 minutos tras ingesta • Diagnosticada de estenosis péptica píloro. Tto: IBP y procinéticos. • Mala respuesta y empeoramiento de clínica intestinal: INGRESO

  3. CASO CLINICO EXPLORACIÓN FÍSICA -Buena hidratación y nutrición -Discreto aumento de sensibilidad epigástrico -No masas ni megalias. -Fístula perianal

  4. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS • Hemograma: normal. • Coagulación: normal. • Bioquímica general: normal incluidos parámetros nutricionales • VSG. 55 mm • Mantoux: negativo. • Radiografía de tórax: normal

  5. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS TRÁNSITO ESOFAGO-GASTRO-DUODENAL Esófago normal. Estómago con pliegues engrosados a expensas de la región antro-pilórica. Bulbo deformado con disminución de su calibre y pliegues aumentados de tamaño a nivel de la 2ª porción, con defectos de repleción en “guijarro”. Asas de yeyuno conservadas

  6. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA

  7. EPICRISIS • Mujer joven • Clínica de vómitos de repetición de inicio reciente • Cambio en el hábito intestinal con productos patológicos de reciente • comienzo. • Antecedentes de fístula periumbilical, resuelta • Fístula perianal en la actualidad • EGD y EDA sugestiva de estenosis pilórica con mucosa afecta. • A.P.: infiltrado inflamatorio crónico inespecífico con ulceración de la • mucosa

  8. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL OBSTRUCCIÓN DEL TRACTO DE SALIDA GÁSTRICO • Patología péptica. • Neoplasias: • -Carcinoma gástrico • -Carcinoma pancreático • -Linfoma • 3. Infecciones: TBC, Lues, Histoplasma 4. Pólipos adenomatosos benignos

  9. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL OBSTRUCCIÓN DEL TRACTO DE SALIDA GÁSTRICO • Patología inflamatoria/infiltrativa • -colecistitis -amilodosis • -pancreatitis aguda -Enf. de Crohn • -gastroenteritis eosinofílica 5. Otras: -estenosis hipertrófica del adulto -bandas duodenales -estenosis postquirúrgica -ingesta cáustica -páncreas anular/ectópico -membranas/diafragmas duodenales, pilóricos o antrales

  10. SOSPECHA DIAGNÓSTICA • Enfermedad de Crohn duodenal • Probable afectación colónica y fistulizante perineal de la Enfermedad de Crohn

  11. ENFERMEDAD DE CROHN DUODENAL • Proceso inflamatorio intestinal crónico. • Lesión característica: granuloma no caseificante • Predominio ileo-colónico • Afectación parcheada, úlceras en sacabocados o aftas, transmural (fístulas, abscesos, fisuras) • DUODENO: • 0.5-5% (hasta 30% si se busca) • Infrecuente aislado

  12. ENFERMEDAD DE CROHN DUODENAL CLÍNICA • Curso menos agresivo • Dolor epigástrico (70%): postprandial y mejora con IBP. • Náuseas y vómitos. • MEG, pérdida ponderal • Fístulas (↓ frec), HDA • Asintomático.

  13. ENFERMEDAD DE CROHN DUODENAL DIAGNÓSTICO • Sospecharlo. Diagnóstico diferencial con patología péptica. • EGD. • EDA: • -Lesiones similares a tramos distales. • -Patología péptica-like • -Estenosis duodenal. • Histología • Cirugía

  14. ENFERMEDAD DE CROHN DUODENAL TRATAMIENTO • Esteroides de elección. • Escasa experiencia con inmunosupresores e inmunomoduladores. • Cirugía: • -estricturoplastias • -derivaciones • -cierre de fístulas

  15. EVOLUCIÓN -Tratamiento con esteroides a altas dosis -Buena evolución con remisión parcial de la clínica -Persistencia de ocasionales crisis de dolor epigástrico -Azatioprina para mantener remisión. -Enfermedad ileal por T.G.I.

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