TRATAMIENTO DE LA FRACTURA DE PELVIS

1. TRATAMIENTO DE LA FRACTURA DE PELVIS • Alumnos: • Cristóbal Silva • Pablo Silva • Ricardo Soto Docente: Dr. Hernán Contreras

2. TRATAMIENTO DE LA FRACTURA DE PELVIS GENERALIDADES • Fracturas inestables de la pelvis se asocian con un alto índice de mortalidad • Conducta será la común a todos los pacientes politraumatizados • Meta fundamental del tratamiento inicial es la prevención de la muerte precoz producida por hemorragia y lesiones asociadas • Objetivos del tratamiento definitivo no sólo deben ser la sobrevida del paciente y la consolidación de la fractura, sino también la preservación de la función. • El objetivo final es la restauración de la función y anatomía

3. TRATAMIENTO DE LA FRACTURA DE PELVIS GENERALIDADES • Para enfrentar el tema, lo haremos según los principios de Böhler.

4. TRATAMIENTO DE LA FRACTURA DE PELVIS Primer principio de Böhler Tratar al paciente, luego la fractura • ABC del trauma de la ATLS • Evaluación primaria: vía aérea, control de columna cervical, ventilación, circulación, déficit neurológicos y exposición del paciente. • Evaluación secundaria, revisar: cabeza, cuello, tórax, abdomen, pelvis, extremidades.

5. TRATAMIENTO DE LA FRACTURA DE PELVIS Primer principio de Böhler Tratar al paciente luego la fractura • Principal causa de muerte: hemorragia no controlada y • las lesiones asociadas al traumatismo pélvico. • Tratamiento de la hemorragia : administración de fluidos en dos vías venosas gruesas y proximales. • 60% de los pacientes requerirá 4 o más unidades y el 40% restante necesitara al menos 10 unidades, • Usar Suero Fisiológico, Ringer Lactato, Coloides, Sangre y derivados.

6. TRATAMIENTO DE LA FRACTURA DE PELVIS Primer principio de Böhler Tratar al paciente luego la fractura • Tratamiento de lesiones asociadas: • Colon, recto, vagina, útero y anexos, vejiga, uretra, próstata. • Menos frecuentes hígado, bazo, intestino y renales, neurológicas • Tratamiento de los tejidos blandos. • Tratamiento de las fracturas pélvicas y asociadas • Como pesquisar las lesiones: • Alto índice desospecha. • Buen examen físico. • Tacto rectal. • Exámenes: Rx cervical, tórax, pelvis, Rx de abdomen • simple, ECO abdominopelvica, cistografía. • Otros.

7. TRATAMIENTO DE LA FRACTURA DE PELVIS CLASIFICACIÓN FRACTURAS DE LA PELVIS POR MARVIN TILE • Entrega forma sencilla y objetiva de valorar: • magnitud de la fuerza generadora, • el tipo de lesión resultante; • Guía las posibilidades terapéuticas y entrega un factor pronóstico.

8. TRATAMIENTO DE LA FRACTURA DE PELVIS CLASIFICACIÓN FRACTURAS DE LA PELVIS POR MARVIN TILE Tile A: Estables Tile A1: Sin compromiso del anillo pelviano. Tile A2: Fractura del ala ilíaca o compromiso del anillo pelviano, sin desplazamiento Tile A3: Fracturas transversales del sacrocoxis sin compromiso del anillo pelviano

9. TRATAMIENTO DE LA FRACTURA DE PELVIS CLASIFICACIÓN FRACTURAS DE LA PELVIS POR MARVIN TILE Tile B: Inestabilidad rotacional, estabilidad vertical Tile B1: Libro abierto, rotación externa. (compresión AP) Tile B2: Compresión lateral Ipsilateral. Tile B3: Compresión lateral Contralateral (asa de balde)

10. TRATAMIENTO DE LA FRACTURA DE PELVIS CLASIFICACIÓN FRACTURAS DE LA PELVIS POR MARVIN TILE Tile C: Inestabilidad rotacional y vertical Tile C3: Asociado a fracturas del cotilo Tile C2: Bilateral Tile C1: Unilateral

11. TRATAMIENTO DE LA FRACTURA DE PELVIS ESTABLES Segundo y tercer principio de Böhler Reducción exacta e inmovilización ininterrumpida. • Fracturas estables, A1, A2, A3 y B1 (con separación sínfisis menor de 2,5 cm) : • métodos conservadores • reposo en cama por tres a cuatro semanas • deambulación con descarga parcial. • analgésicos. • Consolidación de fractura: Dos meses, permite deambulación de pie.

12. TRATAMIENTO DE LA FRACTURA DE PELVIS INESTABLES Fracturas inestables: • Tipo B1 ( con separación sínfisis mayor de 2,5 cm), B2, B3, C1, C2, C3 • Fijación externa: Fracturas expuestas y en inestabilidad • hemodinámica. • Objetivos: • Comprimir la articulación sacroilíaca y focos óseos para disminuir el sangrado. • Restaurar la estabilidad del arco anterior. • Eliminar el dolor. • Facilitar el tratamiento de las lesiones asociadas. • Facilitar la movilización del paciente.

13. TRATAMIENTO DE LA FRACTURA DE PELVIS INESTABLES Fracturas inestables: Fijación externa:

14. TRATAMIENTO DE LA FRACTURA DE PELVIS INESTABLES Fracturas inestables: • Tipo B1 ( con separación sínfisis mayor de 2,5 cm ), B2, B3, C1, C2, C3 • Fijación interna: se usa cuando hay • Fracturas tipo B y tipo C • Inestabilidad posterior de la pelvis • Fractura de ilion • Fracturas del complejo posterior Esta dirigida a corregir el desplazamiento, prevenir la pseudoartrosis y lograr una función satisfactoria indolora.

15. TRATAMIENTO DE LA FRACTURA DE PELVIS INESTABLES Fracturas inestables: • Tipo B1 ( con separación sínfisis mayor de 2,5 cm ), B2, B3, C1, C2, C3 • Fijación interna:

16. TRATAMIENTO DE LA FRACTURA DE PELVIS Cuarto principio de Böhler Tratamiento funcional    - En período de inmovilización total: • No realizar ninguna movilizacion de la pelvis ni de la cintura pelviana. • Masaje drenaje miembros inferiores • KNT respiratoria con movilización de miembros superiores • Movilizaciones activas de las articulaciones del pie y de la rodilla. • En período de inmovilización relativa: bajo la supervisión estricta del traumatótogo: • Movilizaciones asistidas de la articulacion coxofemoral en todos los planos • Hidroterapia • Ejercicios isométricos • Verticalización progresiva sin apoyo • Continúar con masajes de drenaje • Movilizaciones activas del tobillo y de la rodilla

17. TRATAMIENTO DE LA FRACTURA DE PELVIS Quinto principio de Böhler Rehabilitación intensiva • Masaje de drenaje miembros inferiores • Ejercicios de movilización activa • Musculación progresiva: miembros inferiores abdomen y tronco • Verticalización con apoyo • Hidroterapia • Ejercicios de marcha con barras paralelas, escaleras, obstáculos • Readaptación al esfuerzo.