“Impacto de la vacunación contra hepatitis A y B en la Argentina”

1. “Impacto de la vacunación contra hepatitis A y B en la Argentina” ProNaCEI Ministerio de Salud de la Nación Argentina, 2013

2. Situación de Argentina previa al 2005 Alta: >80% IgG + HAV en < 10 años Intermedia: >80% IgG + HAV a los 25 años Baja: >80% IgG + HAV en > 50 años http://www.cdc.gov/spanish/enfermedades/Hepatitis/Hepatitismapadepreponderancia.htm

3. Etiología de la FHF en Argentina Hospitales Garrahan y Posadas. 1993 - 1999 100 pacientes Edad mediana: 5.1 años ( 1.1 - 15.8 años) masculino/femenino: 53/47 90% < 10 años de edad Fuente: Ciocca M, Ramonet M, et al J PediatrGastroenterolNutr 31: 1050(A) ´00

4. Incorporación Vacuna Hepatitis A (30/6/2005)

5. Indicaciones de vacuna contra la hepatitis A RNV 2012 • Hombres que tienen sexo con hombres. • Usuarios de drogas endovenosas • Desórdenes de la coagulación. • Enfermedad hepática crónica. • Trabajo con VHA en laboratorios. • Personal gastronómico. • Personal de jardines maternales que asiste niños menores de 1 año de vida. • Viajeros a zonas de alta o mediana endemia.* *Vacuna no provista por el Ministerio de Salud de la Nación.

6. Cobertura vacuna contra VHA.Argentina 2005 - 2012 Cobertura vacuna contra VHA. Según jurisdicción. Argentina 2012 Fuente: Area coberturas, ProNaCEI, Ministerio de Salud de la Nación

7. Hepatitis A y sin especificar. Casos y tasas Argentina 2000-2012 Fuente: SNVS- C2, Ministerio de Salud de la Nación

8. Falla hepática debido a hepatitis A. Argentina, 1993 -2012 Hospital Nacional “Prof. Dr. J.P. Garrahan” FundaciónFavaloro, Hospital Italiano de Buenos Aires, Hospital Universitario Austral Fuente: ProNaCEI, actualizado de Cervio G, et al, Miami 2007

9. Casos y Porcentajes de hepatitis A según grupo de edad NO SE CONFIRMARON CASOS EN VACUNADOS. Fuente: SNVS-C2 , Ministerio de Salud de la Nación

10. Evaluación de la Estrategia Actual: “Dosis única de vacuna contra Hepatitis A al año de edad” Protocolo 1: Evaluación de la circulación del virus hepatitis A en Argentina. Protocolo 2: Evaluación de la seroprevalencia de Ac anti- VHA luego de la implementación de la vacunación universal contra VHA

11. Centros participantes Hospital de niños Dr Orlando Alassia Hospital de Niños Dr Ricardo Gutiérrez Policlínica Dr. Villalonga y Policlínica San Rafael Hospital de Niños de San justo Hospital Nacional Prof. Dr. Alejandro Posadas ProNaCEI Ministerio de Salud de la Nación Servicio Hepatitis y Gastroenteritis. Departamento Virología. Laboratorio Nacional de Referencia. Instituto Nacional de Enfermedades Infecciosas. ANLIS “Dr Carlos G. Malbrán”.

12. Protocolo 1:“Evaluación de la circulación del virus hepatitis A en Argentina” Objetivo general: • Evaluar circulación viral en Argentina Objetivo específico: • Estimar la seroprevalencia de anticuerpos anti-HAV en niños de 12 meses, no vacunados con vacuna hepatitis A. • N = 500

13. Protocolo 2: “Evaluación de la seroprevalencia de Ac anti VHA luego de la implementación de la vacunación universal contra VHA” Objetivo general: • Evaluar el impacto luego de 4 años, de la introducción de una dosis de vacuna hepatitis A en el calendario nacional de inmunizaciones en Argentina. Objetivos específicos: • Estimar la seroprevalencia de anticuerpos anti-HAV en niños de 5 años de edad que recibieron 1 dosis de vacuna HAV al año de edad. • N = 1250

14. Conclusiones Protocolos • Una única dosis ha demostrado controlar la incidencia de la enfermedad • • El alto porcentaje de niños susceptibles al año de edad, avala la decisión de incorporar la vacuna a esta edad. • • Única dosis ha demostrado inmunidad a corto- mediano plazo • • Disminución drástica del número de casos en todas las edades • • No hubo reportes en niños vacunados

15. La OMS recomienda la estrategia de salud pública de Argentina a otros países COLOMBIA y PARAGUAY incorporan única dosis de vacuna HAV a 12 meses en sus CNV Expertos de la OMS elogiaron el desempeño argentino en materia de vacunación en encuentros con Manzur Jueves, 12 de Abril de 2012 14:07

16. Hepatitis B

17. Tasas de seroprevalencia y mecanismos de transmisión Argentina es un país con prevalencia BAJA Fuente: Mandell, Douglas, Bennet. 7th ed. 2010

18. Etiology and prognosis of fulminant hepatitis andlate-onset hepatic failure in Japan: Summary of the annualnationwide survey between 2004 and 2009 40% de las Fallas hepáticas es causada por VHB Fuente: Makoto Oketani,et al. Hepatology Research 2013; 43: 97–105

19. Córdoba: Sanatorio Allende – Sociedad de beneficencia Hospital Italiano de Córdoba – Hospital Privado de Córdoba Formosa: Hospital de alta complejidad Presidente Juan Domingo Perón Centros de Trasplante Hepático en Argentina Santa Fe: Instituto cardiovascular de Rosario - Sanatorio de niños de Santa fe – Sanatorio del parque – Clínica de nefrología urología y Enfermedades Cardiovasculares de Santa Fe Mendoza: Hospital Italiano de Mendoza CABA: FundacionFavaloro -Hospital Aleman - Hospital italiano – Hospital de Pediatriajuan P Garrahan - Hospital británico- Hospital General de Agudos Dr. Cosme Argerich - HNRG – Sanatorio Trinidad Mitre PBA: Hospital Italiano regional del sur Bahia Blanca - HUA – ClinicaPueyrredón, Mar del Plata- Hospital el Cruce - Instituto médico platense La Plata – CUCAIBA CARI Norte Fuente: INCUCAI

20. Falla Hepática Fulminante en Argentina. Estudio multicéntrico. 2005-2011 Fuente: Mendizabal M, et al. Fulminant Hepatic Failure:  A multicenter study from 6 Argentinean Transplant Centers. Liver Transplant 2013 Oral presentation. The International Liver Transplantation Society 18th Annual International Congress, Sydney, 2013 HUA, H.Italiano, F.Favaloro, H.Alemán, Sanatorio Allende y H. Privado de Córdoba

21. Evolución en el CNV de la vacuna contra la Hepatitis B • Incorporada al calendario nacional en el recién nacido (Res. 940/00) • Catch-up a los 11 años (Res.175/03) • Personal de la salud (Ley 24151, 1992) • Recomendada en adultos para grupos en riesgo 2012 “VACUNACIÓN UNIVERSAL CONTRA LA HEPATITIS B”

23. Coberturas Vacuna HBV- CNV Fuente: Área de coberturas, ProNaCEI

24. Notificación casos Hepatitis B Argentina 2000-2012 Fuente: SNVS-C2

25. Casos Hepatitis B por grupo etarioArgentina 2000-2012 Fuente: SNVS-C2

26. Casos Hepatitis B AdultosArgentina 2000-2012 Fuente: SNVS-C2

27. PROPÓSITOS Y OBJETIVOS • -FORTALECER EL PROCESO DE CONTROL Y ELIMINACIÓN DE LA HEPATITIS B EN LA ARGENTINA • - DISMINUIR LA INCIDENCIA DE COMPLICACIONES Y MORTALIDAD ASOCIADAS A LA INFECCIÓN POR EL VIRUS DE HEPATITIS B. POBLACIÓN OBJETIVO - TODA LA POBLACIÓN ADOLESCENTE Y ADULTA NO VACUNADA - Esquemas incompletos  dosis faltantes - Presentación: multidosis (timerosal) - No se requiere orden médica

28. Recomendaciones CNV • Trabajadores de la salud (Ley 24151). • Quienes conviven y tienen contactos sexuales con un portador del VHB o con paciente con infección aguda por VHB. • Hombres que tienen sexo con hombres o heterosexuales no monogámicos. • Usuarios de drogas endovenosas. • Pacientes politransfundidos. • Hemodializados o con IRC antes del inicio de la diálisis. • Pacientes que viven con VIH/sida. • Pacientes con hepatopatías crónicas de otra etiología que HB. • Personas privadas de la libertad y personal de establecimientos penitenciarios. Vacunación UNIVERSAL

29. Dosis aplicadas Vacunación Universal Hepatitis B 2012-2013 DOSIS APLICADAS = 1.558.190 Fuente: Área de coberturas, ProNaCEI. Datos actualizados al 21-10-13

30. Pasos a seguir… • Evaluar sistemáticamente las estrategia de vacunación implementadas • Mantener coberturas satisfactorias en CNV • Lograr coberturas satisfactorias en población adulta

31. Muchas Gracias Dra. Maria Eugenia PerezCarrega meperezcarrega@gmail.com