Valorising Family Medicine: Trust, Proximity, Innovation, and Sustainability

1. IL VALORE DELLA MEDICINA DI FAMIGLIA FIDUCIA E PROSSIMITÀ INNOVAZIONE E SOSTENIBILITÀ Antonio Barone DivisioneServizi Welfare Regionali Lombardia Informatica

2. IL SISTEMA INFORMATIVO SOCIO SANITARIO LOMBARDO (SISS) Il Sistema Informativo Socio Sanitariolombardo (SISS) è progettato per focalizzarsisulsingolocittadino. In termini architetturali, ciòsignificaorganizzare la raccolta e ilsuccessivotrattamentodeidatisulla base del percorso di curaclinicoperseguitodaicittadininella rete sanitaria regionale. Il SISS implementa dei work-flow basati sui classici processi: farmaceutico, ambulatoriale, pronto soccorso, degenza e si estende progressivamente a tutti i processi sanitari. Ente Erogatore Farmacia DWH Dato Amministrativo Visione per “cluster di pazienti” Cittadino Dato Clinico/Sanitario Visione per “paziente” MMG/PDF Specialista ATS

3. QUALI DATI 8Agenzie di Tuteladella Salute 27Erogatorisanitariterritorialipubblici 26istituti di ricovero e cura a carattere scientifico privati e pubblici Oltre300ospedalipubblici e privati 18,5 miliardi di euro per spese sanitarie Bilancio consolidato RL e 40 reports annuali di imprese pubbliche (Dipartimenti di salute, imprese Welfare/Sociali territoriali, scientificrecovery & care institutes) - circa 4000 centri di costo. Circa 45.000medicispecialisti Oltre10 millionidi CittadiniAssistiti 5,8 milioni di FSE 1,5 milioni di ricoveriall’anno 4,2 milioni di prenotazionimulticanaleall'anno 31 milioni di documenticliniciall’anno 5,8 milioni di prenotazioniautomatizzate 75,3 milioniprescrizionifarmaceuticheannuali Oltre38 milioniprescrizionispecialisticheannuali 100.000 casi di assistenza domiciliare integrati 160 milioni di trattamenti ambulatoriali all'anno 15 milionireports di consultazioni annuali di pazienti e operatori Circa 300.000 prescrizioni per protesiannuali Oltre 2 milionipazienti assistiti sottoposti a screening annuale Circa 1.000.000 provviste per protesiannuali Oltre100.000 operazioniper la scelta e la revocadei MMG e deipediatri di famigliaogni anno 2 milionivaccinazioniregistrateogni anno 130.000 transazioniognigiorno Circa 85.000 certificati di nascitaall'anno 1,1 milionitransazioni per prodotti senza glutine ogni anno

4. APPROCCIO AL MODELLO DI CRONICITÀ DELLA LOMBARDIA Big Data Management Oltre 10 anni di gestione di datiamministrativi e clinici e l’approccio di Population & Management hannoportano a: Conoscenza della Domanda & Stratificazione Algoritmi per identificare: bisogni di salute, comorbidità, percorsi assistenziali e costi derivanti da dati amministrativi portano a: Modello di Gestione di Cura Completo e Proattivo e Servizi di Approvvigionamento rimodellati set di strumenti come: Pagamenti Bundled, Piani di AssistenzaIndividuali, Benchmark clinici e monitoraggio, Benchmark dei costi e Monitoraggio.

5. PROCESSO E ATTORI DELLA RIFORMA DELLA PRESA IN CARICO Il modello è suddiviso in 5 fasi, in cui l'azione sinergica dei diversi attori integra e personalizza il percorso assistenziale, soddisfacendo così le esigenze di salute di ciascun paziente. • DirezioneGenerale Welfare (DGW): sviluppa la stratificazione e il modello di costo per ogni livello di complessità e patologia. • Agenzia di Tuteladella Salute (ATS): verifica la stratificazione e definisce l'elenco dei Gestori accreditati. • Clinical Manager (CM): valuta i pazienti, firma il patto di cura e i piani di assistenza individuali (PAI). • Medico di MedicinaGenerale (MMG): è il CM o è informato sul programma di Presa in Carico. • Paziente: firma patto di cura e sceglie il gestore (CCMO). • Centro servizi (del gestore di Presa in Carico): supporta i pazienti e controlla l'adesione al PAI. • DGW:definisce le tariffe di tutto il programma di Presa in Carico. • ATS: procede alla remunerazione dei CM. • ATS e DGW: monitoraggio continuo del processo a livello locale e di sistema.

6. PILASTRI IT DELLA RIFORMA DI PRESA IN CARICO FascicoloSanitarioElettronico (FSE) Condivisione di servizi e strumenti per supportare i pazienti e gli operatori Sistema di Governo Gestione della stratificazione e monitoraggio del processo Call Center Regionale Supporto alla gestione di servizi, processi e flussi informativi Process Management Gestione dell'intero processo (patto di cura, piano di assistenza individuale, ...)

7. SISTEMA DI GOVERNO DELLA PRESA IN CARICO Dominio Centrale SISS • ANAGRAFI • Anagrafe assistiti • Anagrafe Rete Offerta (accreditamento) • Anagrafe operatori • Dati codificati GPC Governo della Presa in Carico • VERTICALI SANITA’ E SOCIO-SANITÁ • Scale di valutazione (VMD) • SOSIA SIDI • Vaccinazioni • Protesica/celiachia • Reti di patologia • … ATS Gestori/Erogatori SSR (Coperative, ASST, EEPA, ecc..) EXTRANET • CONDIVISIONE/SCAMBIO • Documentazione e informazioni sui percorsi (PAI, prescrizioni, prenotazioni, referti) da FSE • Flussi di rendicontazione SMAF MMG/PLS Clinical Manager ARRUOLAMENTO PROGRAMMAZIONE REMUNERAZIONE • SISTEMA DIREZIONALE DWH • Cruscotti monitoraggio programmazione • Cruscotti indicatori • Banche dati per la stratificazione (BDA) • SERVIZI AL CITTADINO • Fascicolo Sanitario Elettronico • Servizi welfare online • App SALUTILE Cittadini INTERNET Altri enti

8. PAI - Piano Assistenziale Individuale Descrizione Caratteristiche E’ lo strumento per la programmazione e la pianificazione personalizzata del percorso di cura. Al suo interno è indicata la pianificazione prevista di analisi e prestazioni specialistiche, farmaci, vaccinazioni, prestazioni di protesica nell’arco di un anno, relativamente alla sua specifica patologia. Il flusso di informazioni contenute all’interno del PAI è informatizzato e pubblicato sul FSE del cittadino: è così accessibile a tutti i professionisti sanitari chiamati a concorrere all’attuazione del programma delle cure. • Durata annuale; • formato validato secondo standard HL7 CDA2; • contenuto della programmazione basato sui set di riferimento; • identificativo del PAI: costante per tutta la validità del PAI; • firmato digitalmente dal Clinical Manager ed archiviato nei repository del titolare Il MMG/Clinical Manager redige il PAI ed insieme al Case Manager monitorano l’andamento della programmazione Accesso digitale cittadino Accesso digitale gestore App SALUTILE Diario Sito FSE (desktop e mobile) Vista temporale FSE Operatore Vista temporale

9. VALIDATOREDCE Descrizione Caratteristiche • Validazione sintattica e semantica del documento prima della pubblicazione del PAI su FSE: web services richiamati al momento della produzione della singola istanza documentale da parte di un applicativo locale integrato. • Vincola il DCE PAI in modo che siano rispettate le regole sintattiche e semantiche richieste per: • l’alimentazione di FSE, Vista Temporale, App Diario Salute; • le elaborazioni ed analisi su DWH. • Validazione dei DCE sulla base dei seguenti elementi: • schema CDA2controllo sintattico sulla conformità del DCE rispetto alle specifiche del CDA2. • dizionari: verifica semantica del DCE rispetto a dizionari e codifiche necessarie (uso catalogo SISS, corretta valorizzazione rispetto a dizionari Presa in Carico) • schematron CDA2, verifica delle conformance; appartenenza di un determinato attributo a un dato dizionario, verifica incrociata tra sezioni Servizio centrale di validazione strutturale e semantica del contenuto delle singole istanze di documenti CDA2 da pubblicare all‟interno del FSE. Gestore VALIDAZIONE DCE

10. PROCESSO DI ARRUOLAMENTO E PRESA IN CARICO Valutazione iniziale MMG/Clinical Manager Patto di cura PROTOCOLLO REGIONALE DI PRESA IN CARICO identifica univocamente il rapporto fra paziente e gestore ed è costante per tutto il percorso di presa in carico PRESA IN CARICO Il Clinical Manager redige il PAI, insieme al Case Manager monitorano l’andamento della programmazione REGISTRAZIONE E VALIDAZIONE PAI Paziente Gestore Case Manager Interessato preso in carico • Sistema di governo centrale della presa in carico • GPC • Fascicolo Sanitario Elettronico

11. GPC - Piattaforma di Governo della Presa in Carico Descrizione Caratteristiche • La piattaforma GPC gestisce le logiche di governo del processo di presa in carico. • Offre delle soluzioni tecnologiche per consentire agli operatori coinvolti di: • gestire il processo di arruolamento e presa in carico fino alla registrazione del PAI nel FSE del cittadino • monitorare l’attuazione del PAI • gestire i rinnovi dei PAI • calcolare la remunerazione dei gestori e MMG/PLS secondo regole regionali definite. • Piattaforma basata su ESB MULE • Espone servizi WEB sia tramite Web Service SOAP esposti sia su Extranet SISS sia su Internet. • Servizi gestiti: • Integrazione con la stratificazione • Verifica arruolabilità • Prenotazione/Rifiuta arruolamento • Presa in carico • Aggiorna PAI/ Annulla PAI • Disarruolamento • Rinnovo PAI • Remunerazione PAI GPC La piattaforma GPC gestisce e controlla i processi di presa in carico da parte degli operatori dall’arruolamento del cittadino fino alla remunerazione del PAI Il sistema implementerà anche le variazioni di processo previste per il Medico in Forma Singola Accesso ATS Accesso gestore, MMG/PLS WA Amministrativa WA Modulo Clinico Web Services

12. FSE – Fascicolo Sanitario Elettronico Descrizione Caratteristiche Il Fascicolo Sanitario Elettronico (FSE) è lo strumento con cui l’interessato può consultare la storia della vita sanitaria condividendola con il personale sanitario. Costituisce l’insieme dei dati e dei documenti digitali sanitari e socio-sanitari, relativi a eventi clinici (compresi quelli trascorsi), prodotti da medici e da operatori sanitari e socio-sanitari anche di strutture diverse. • Alimentato e condiviso con gli operatori soli a fronte di specifici consensi dell’interessato; • durata per tutta la vita dell’interessato; • espone: • documenti sanitari e cartelle cliniche elettroniche, firmati digitalmente ed archiviati presso le strutture sanitarie erogatrici; • lo stato vaccinale; • le ricette; • le prenotazioni; • taccuino personale. FSE Le funzionalità del Fascicolo Sanitario Elettronico si pongono a supporto del percorso di presa in carico del paziente cronico Accesso digitale cittadino Accesso digitale gestore App SALUTILE Referti, Diario, Vaccinazioni, Ricette Sito FSE (desktop e mobile) Vista temporale FSE Operatore Vista temporale

13. FSE - IL PAI AL CITTADINO L’utente preso in carico può visualizzare il proprio PAI in modo semplice ed intuitivo da una pagina dedicata. Tale visualizzazione si affianca alla possibilità per l’interessato di scaricare il PDF del PAI.

14. FSE – VISTA TEMPORALE Raggruppa i dati e documenti presenti nel FSE e li rappresenta nel tempo. Per il cittadino all’interno di un programma di presa in carico, viene rappresentato il PAI riportando nel tempo le prestazioni programmate. Presaincarico Mostra i dati sul PAI ed è possibile scaricare il PAI in PDF, per operatore anche il CDA2 Riepilogo Rappresenta la «to do list» (prestazioni ancora da gestire) del cittadino • Vistadisintesi • Raccoglie le informazioni presenti in FSE (PAI, ricette, prenotazioni, erogazioni, documenti); • raggruppa le informazioni per tipologia di prestazione (Farmaci, Visite ed esami, Esami di Laboratorio, Vaccinazioni,…); • rappresenta le informazioni nel tempo (per mese e giorno).

15. FSE – VISTA TEMPORALE • Vistadidettaglio • Rappresenta il dettaglio per ciascuna tipologia (es. Farmaci..); • raggruppa i dati e documenti presenti in FSE per singola prestazione (in caso di farmaci sono raggruppati per ATC..). DatiprescrizionedelPAI Visualizza tramite tooltipi dati prescritti nel PAI per la specifica prestazione. Per la prestazione è riportato l’intervallo di tempo previsto dal programma.

16. MONITORAGGIO E CONTROLLO DELLA PRESA IN CARICO Il modello di monitoraggio progettato prevede 4 tipologie di indicatori/report Monitoraggio del feedback dei cronici (gradimento, funzionamento e qualità percepita dei servizi erogati) Contestualizzazione e descrizione del fenomeno (es. pazienti classificati per ATS, per livello, classi di età, etc.) 4.CUSTOMER SATISFACTION 1. DESCRITTIVI Valutazione effetti e impatti clinici ed economici del nuovo modello (esiti clinici e impatti economici ad es. outcome di ospedalizzazione, mortalità e morbilità della popolazione) 2. PROCESSO 3. RISULTATO Andamento della presa in carico ed eventuali scostamenti dai valori attesi (appropriatezza, efficienza ed efficacia)

17. WEB APPLICATION AMMINISTRATIVA Descrizione Caratteristiche • Web Application rivolta agli operatori di ATS opportunamente abilitati che consente di: • Calcolare la remunerazione per i gestori e per i medici secondo le regole e le modalità omogenee definite da Regione Lombardia (tariffe, acconti e saldi, condizioni di validità del PAI, periodi di remuinerazione, regole di mobilità di gestori, medici e cittadini) • Visualizzare i PAI generati dai gestori e medici di propria competenza • Consultare e modificare i dati anagrafici dei gestori e dei medici aderenti alla presa in carico • Monitorare le fasi di arruolamento di un cittadino e avere semplici funzioni di reportistica sull’andamento del percorso. • Unica applicazione centrale per tutte le ATS • Regole di remunerazione centralizzate • Remunerazione di gestori e di MMG/PLS • Viste riepilogative, elenco dei PAI e viste di dettaglio di singolo PAI • Funzionalità di export • Unico punto di gestione anagrafica dei gestori e medici aderenti. WA AMMINISTRATIVA Piattaforma applicativa per la gestione amministrativa della presa in carico da parte delle ATS Accesso ATS WA Amministrativa

18. FSE - REFERTI STRUTTURATI Descrizione Caratteristiche Sono sempre più importanti metodi e tecniche in grado di condividere , combinare, distinguere e convertire efficacemente la molteplicità dei dati gestiti. A tale esigenza risponde la disponibilità di dati sanitari in forma strutturata, referti strutturati CDA2 tali da garantire la fruibilità delle informazioni: • Con DCE strutturato si intende un documento organizzato secondo determinate regole, standardizzato in un determinato dominio. • Contenuti informativi e specifiche HL7 CDA2 standard di riferimento nazionali per le differenti tipologie di documenti clinici • La gestione di DCE strutturati richiede: la definizione dei modelli, la gestione dei dizionari, la validazione delle istanze documentali prodotte. • Alimentazione del FSE con referti strutturati per: • semplificare l’attività degli operatori; • consentire servizi evoluti al cittadino; • arricchire le fonti dati di Governo clinico epidemiologico. • Referti strutturati di Laboratorio Analisi • Elementi chiave per la elaborazione automatica SEMANTICA: Codifiche e logiche che consentano l’interpretazione chiara dei risultati SINTASSI: Struttura standard del referto e relative regole di utilizzo XML-CDA2 di HL7 Italia (standard nazionale) Codifica delle prestazioni eseguite in Lab. Analisi: LOINC

19. FSE - REFERTI STRUTTURATI • ProduttorideiDocumenticlinici • Adeguamento e Integrazione dei sistemi di produzione dei referti strutturati • Adozione delle codifiche previste per lo standard documentale • Fruitori(applicativi medici, SSI) • Integrazioni per l’acquisizione dei referti strutturati • Integrazione al FSE per il recupero dei referti strutturati. • Importazione e interpretazione dei referti strutturati sul software locale. • Sistemi Centrali (DC) • Realizzazione di un Servizio di Controllo Centrale • Esposizione di un servizio web per il controllo dei referti (struttura e semantica) • Aggiornamento e distribuzione delle specifiche di integrazione (Kit di Integrazione) • Sistema di Governo regionale • Importazione e trasformazione dei dati • Alimentazione del repository dei dati (Data Mart) per finalità di analisi e visualizzazione

20. EPIC EVENTI PRESA IN CARICO Descrizione Caratteristiche • Sistema introdotto per rispondere all’esigenza • deigestori di monitoraggio dell’andamento del percorso e avere informazioni sugli eventi sanitari dell’assistito (prenotazioni, ricette, erogazione delle ricette,, eventi di mobilità anagrafica); • dei MMMG/PLS Clinical Manager di avere informazioni sulla presa in carico del cittadino; • delle ATS di ricevere i PAI dei propri assistiti per finalità di controllo e governo. • Gestisce, sulla base di specifiche regole, lo scambio delle informazioni; notifica gli eventi, la disponibilità dei PAI, eventi di arruolamento ed eventualmente dei PAI da parte del gestore. • Basato su un motore di logica e su sistema di code di distribuzione degli eventi agli utenti fruitori. • Espone servizi SOAP per la acquisizione degli eventi in modalità pull. • Tutti gli eventi generati da servizi di base (Prescrizioni, prenotazioni, anagrafe.., GPC) sono filtrati a seconda di regole di regole di business definite e distribuiti a utenti nel rispetto dei principi di Privacy by design e Privacy by default. EPIC Sistema di scambio informativo sugli eventi del percorso di presa in carico del cittadino tra gli stakeholders per il monitoraggio e governo del percorso Accesso gestore, MMG/PLS, ATS Web Services

21. EPIC EVENTI PRESA IN CARICO ALIMENTAZIONE FILTRO CONSEGNA CODE ACQUISIZIONE STAKEHOLDER • EVENTI – SERVIZI DI BASE DATI ED EVENTI PER SPECIFICO GESTORE REGOLE DI BUSINESS EPIC - SISTEMA CENTRALE PRESA IN CARICO Prescrizioni Prenotazioni Erogazioni Eventi anagrafica e assistenza MMG/PLS Clinical Manager Eventi PIC PAI ATS GESTORE Extranet SISS • EPIC verifica la presenza di un PAI per il cittadino e filtra i dati verificando le regole di business • Patto di cura firmato • PAI in corso di validità • Cittadini arruolati • Prestazioni in PAI • Tutti gli eventi rilevanti del SISS vengono messi a disposizione del sistema centrale della presa in carico (EPIC). • I dati per ogni gestore, MMG/PLS o ATS vengono ‘accodati’ e conservati per un tempo finito. • Il gestore, MMG/PLS o ATS destinatario interroga in modalità pull il sistema centrale per ottenere le informazioni relative a un cittadino. Cancella gli eventi dopo un determinato periodo di tempo.

22. PAI - L’APPSALUTILE DIARIO Permette al cittadino di consultare in modo semplice la propria programmazione prevista nel PAI e salvarne il PDF. Inoltre, tramite le funzionalità del taccuino del FSE permette all’utente di alimentare il Fascicolo con documenti utili alla sua storia sanitaria (es. referti di visite eseguite in altre regioni, visite private, ecc..).

23. SINTESI Cittadino Clinical Manager App SALUTILE Referti, Diario, Vaccinazioni, Ricette, Taccuino ATS FSE Operatore , Privacy, Vista Temporale RL DGW Stratificazione; indicatori; remunerazione Remunerazione PAI Care Manager FSE DWH Sistemi direzionali Validatore DCE WA Amministrativa GPC Gestione Presa in Carico EPIC MMG/PLS Clinical Manager Cooperative MMG/PLS Gestori/Erogatori SSR (ASST, EEPA, ecc.) SSI, Web Application GPC Applicazioni proprietarie Repository Repository

24. EVOLUZIONI Arricchimento dei dati raccolti (ad esempio stili di vita, dati clinici, dati genomici, reti e relazioni sociali) Sviluppo di algoritmi più sofisticati Empowerment del paziente Personalizzazione estrema dei servizi sanitari Modelli di rischio predittivo - utilizzati per l‘arruolamento dei cittadini nei modelli di assistenza preventiva centrata sul paziente.

25. Antonio Barone DivisioneServizi Welfare Regionali Lombardia Informatica