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ACCESSIBILITE ET PERFORMANCE DE L’OFFRE HOSPITALIERE DE SOINS EN SITUATION DE RESSOURCES LIMITEES

ACCESSIBILITE ET PERFORMANCE DE L’OFFRE HOSPITALIERE DE SOINS EN SITUATION DE RESSOURCES LIMITEES. Sites Internet à consulter . Mots clé : santé+performance+évaluation+pays en développement 1 - OMS www.who.int Rapports sur la santé dans le monde 2000 :

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ACCESSIBILITE ET PERFORMANCE DE L’OFFRE HOSPITALIERE DE SOINS EN SITUATION DE RESSOURCES LIMITEES

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  1. ACCESSIBILITE ET PERFORMANCE DE L’OFFRE HOSPITALIERE DE SOINS EN SITUATION DE RESSOURCES LIMITEES JC Cuisinier-Raynal Gessnet Bordeaux

  2. Sites Internet à consulter  Mots clé : santé+performance+évaluation+pays en développement 1 - OMS www.who.int • Rapports sur la santé dans le monde 2000 : • chapitre 2 : la performance des services de santé est-elle bonne ? • résultats par pays (tableau 10) • Rapport sur la santé dans le monde 2003 • chapitre 7 : les systèmes de santé (en priorité) JC Cuisinier-Raynal Gessnet Bordeaux

  3. Sites Internet à consulter  2 - Agence nationale (France) pour l’accréditation et l’évaluation en santé ( Haute Autorité de Santé) - www.anaes.fr Recommandations et références professionnelles JC Cuisinier-Raynal Gessnet Bordeaux

  4. I – Évaluation de l’offre de soins JC Cuisinier-Raynal Gessnet Bordeaux

  5. Le Constat JC Cuisinier-Raynal Gessnet Bordeaux

  6. Le fil de l’histoire • 1960 : les indépendances • 1978 : Alma Ata • 1987 : l’initiative de Bamako • 1995 : la décentralisation et la réforme hospitalière • 2000 : l’objectif de performance JC Cuisinier-Raynal Gessnet Bordeaux

  7. Espérance de vie JC Cuisinier-Raynal Gessnet Bordeaux

  8. Analyse de situation : le double cercle vicieux JC Cuisinier-Raynal Gessnet Bordeaux

  9. Organisation des systèmes de soins Pôle moyens et pratiques -infrastructure -équipements -médicaments Pôle Ressources humaines - médicales - paramédicales - techniques PATIENT ? Patient Pôle gestion administrative et financière : budget JC Cuisinier-Raynal Gessnet Bordeaux

  10. Trois questions sur l’offre de soins : Les ressources sont-elles adéquates ? Les soins sont-ils accessibles ? Le système de soins est-il performant ? JC Cuisinier-Raynal Gessnet Bordeaux

  11. État des ressources JC Cuisinier-Raynal Gessnet Bordeaux

  12. Pyramide hospitalière Hôpital national : CHU Hôpital régional Hôpital de district ou de Premier recours 1 national 2 : régional 1 : district JC Cuisinier-Raynal Gessnet Bordeaux

  13. Hôpital général : programme type JC Cuisinier-Raynal Gessnet Bordeaux

  14. Hôpital général : programme type • Normes d’équipement : - un lit / 1000 hab. urbains - un lit / 2000 hab. ruraux • Surface (+20 % circulation) =1936 m² JC Cuisinier-Raynal Gessnet Bordeaux

  15. La performance en santé JC Cuisinier-Raynal Gessnet Bordeaux

  16. Performance • Définition : OMS 2000 « contribution du système de santé aux objectifs intrinsèques en tenant compte des apports utilisés pour les atteindre » JC Cuisinier-Raynal Gessnet Bordeaux

  17. Systèmes de santé : objectifs Trois objectifs intrinsèques (OMS RSM 2000) : Amélioration du niveau de santé de la population Amélioration de la capacité du système de santé à répondre aux attentes de la population : notion de réactivité 3. Équité de la contribution financière des ménages au service de santé JC Cuisinier-Raynal Gessnet Bordeaux

  18. Systèmes de santé : objectifs • Objectif intrinsèque n°1 : • Amélioration du niveau de santé de la population Deux indicateurs de résultat : • niveau moyen de santé de la population • distribution de la santé dans la population JC Cuisinier-Raynal Gessnet Bordeaux

  19. Systèmes de santé : objectifs • Objectif intrinsèque n°2 : • Amélioration de la capacité du système de santé à répondre aux attentes de la population : notion de REACTIVITE • Deux indicateurs de résultat : • - degré général de réactivité • - distribution de la réactivité JC Cuisinier-Raynal Gessnet Bordeaux

  20. Réactivité : composantes • Les sept composantes du RSM 2000 : • respect de la personne : 1 – dignité • 2 – confidentialité • 3 – autonomie JC Cuisinier-Raynal Gessnet Bordeaux

  21. Réactivité : composantes • attention accordée au patient : 4 – promptitude de prise en charge 5 – qualité de l’environnement 6 – accès au réseau d’aide sociale 7 – choix du prestataire Le huitième domaine : clarté de la communication transculturelle JC Cuisinier-Raynal Gessnet Bordeaux

  22. Systèmes de santé : objectifs • Objectif intrinsèque n° 3 : • Équité de la contribution financière des ménages au service de santé • Indicateur de résultat : répartition de la contribution financière JC Cuisinier-Raynal Gessnet Bordeaux

  23. Pondération des résultats • Pondération % (enquête OMS : 1006 personnes dans 125 pays) JC Cuisinier-Raynal Gessnet Bordeaux

  24. Systèmes de santé : objectifs Objectifs intermédiaires (opérationnels) 1 – la couverture : concept intégré qui réunit les notions d’accès, d’utilisation et d’efficacité 2 – la performance des prestataires :incorpore les notions de qualité et de sécurité des soins JC Cuisinier-Raynal Gessnet Bordeaux

  25. Systèmes de santé : objectifs Concept de couverture (OMS 2000) • Cinq domainesinitiaux : - disponibilité - accessibilité - abordabilité (économique) - acceptabilité (non discrimination) - efficacité (des interventions) JC Cuisinier-Raynal Gessnet Bordeaux

  26. Systèmes de santé : objectifs Accessibilité : Quatre dimensions(Commission droits de l’homme des Nations Unies 2003) - géographique et physique (disponibilité) - économique (abordabilité) - non discriminante (acceptabilité) - accessibilité à l’information santé JC Cuisinier-Raynal Gessnet Bordeaux

  27. Systèmes de santé : objectifs 2 – la performance des prestataires : • évalue comment les prestataires s’acquittent de leurs tâches pour obtenir des résultats. • compare les résultats obtenus aux meilleurs résultats possibles. • incorpore les notions de qualité et de sécurité. JC Cuisinier-Raynal Gessnet Bordeaux

  28. Systèmes de santé : objectifs Objectifs intrinsèques 1-Niveau de santé 2-Réactivité 3-Équité Objectifs intermédiaires 1-Accessibilité 2-Performance des prestataires JC Cuisinier-Raynal Gessnet Bordeaux

  29. Service médical rendu (SMR) « examiner l’ensemble des procédés thérapeutiques, des protocoles opératoires, des dispositifs de façon à savoir ce qui est utile au patient et ce qui ne l’est pas. » (HAS) JC Cuisinier-Raynal Gessnet Bordeaux

  30. II – Accessibilité des soins JC Cuisinier-Raynal Gessnet Bordeaux

  31. Accessibilité des soins • Déterminants : L’offre de soins Le patient La société JC Cuisinier-Raynal Gessnet Bordeaux

  32. Accessibilité des soins 1 - Déterminants de l’offre de soins : • couverture géographique : temps de trajet • réactivité des personnels : temps d’attente • attractivité : réputation de qualité et sécurité des soins • coût des soins abordable • non discrimination JC Cuisinier-Raynal Gessnet Bordeaux

  33. Accessibilité des soins 2 - Déterminants patient : • possibilités financières • statut social : - genre - alphabétisation, langue - temps disponible - réseau social de soutien : famille, accompagnant JC Cuisinier-Raynal Gessnet Bordeaux

  34. Accessibilité des soins 2 - Déterminants patient : • habitudes culturelles du patient : vécu de la maladie • méconnaissance sur l’offre de soins • recours médecine traditionnelle • automédication : médicaments des rues • fatalisme JC Cuisinier-Raynal Gessnet Bordeaux

  35. Accessibilité des soins 3 - Déterminants sociaux : • organisation sociale urbaine ou rurale • contrôle social : stigmatisation ou marginalisation des groupes vulnérables (VIH/SIDA) • politique de santé : recouvrement des coûts JC Cuisinier-Raynal Gessnet Bordeaux

  36. Accessibilité des soins Enquête Burkina Faso 1997 (AD Zoubga) JC Cuisinier-Raynal Gessnet Bordeaux

  37. Accessibilité des soins Motifs de non recours au soins à Madagascar (enquête GTZ) JC Cuisinier-Raynal Gessnet Bordeaux

  38. Accessibilité géographique JC Cuisinier-Raynal Gessnet Bordeaux

  39. Accessibilité géographique Notion de bassin de desserte : surface de répartition d’une population : (temps de trajet) - dispensaire < 15 minutes - maternité < 30 minutes - hôpital général < 60 minutes * transport auto : - 10/40 km piste - 20/80 km route - 120 km autoroute JC Cuisinier-Raynal Gessnet Bordeaux

  40. Accessibilité géographique Normes d’activité : (temps d’attente des soins) - dispensaire : 5.000 à 10.000 habitants 3.000 consultations/an 1 infirmier temps plein - maternité : 10.000 habitants 1.640 CPN et 410 accouchements/an 1.5 sage femme - hôpital général : 130.000 habitants JC Cuisinier-Raynal Gessnet Bordeaux

  41. Cartographie sanitaire * JC Cuisinier-Raynal Gessnet Bordeaux

  42. Accessibilité géographique JC Cuisinier-Raynal Gessnet Bordeaux

  43. Accessibilité économique JC Cuisinier-Raynal Gessnet Bordeaux

  44. Pré Paiement des frais de soins Expérience pilote : système de pré paiement des soins sur trois districts au RWANDA (SPP) * • Laurent MUSANGO • Cahiers santé 2004;14: 93-107 JC Cuisinier-Raynal Gessnet Bordeaux

  45. Pré Paiement des frais de soins * Cotisations annuelles : • 7.9 USD **pour une famille de 7 personnes • 1.5 USD par membre additionnel • 5.7 USD pour un célibataire • Ticket modérateur de 0.3 USD pour toute prestation sauf soins préventifs ** 8 % du revenu rural moyen, cotisation forfaitaire JC Cuisinier-Raynal Gessnet Bordeaux

  46. Pré Paiement des frais de soins * Prestations couvertes au centre de santé : • soins curatifs : consultations, hébergement • accouchements eutociques • examens de laboratoire • médicaments génériques essentiels • soins préventifs : vaccinations, SMI • service d’ambulance de référence JC Cuisinier-Raynal Gessnet Bordeaux

  47. Pré Paiement des frais de soins * Prestations couvertes à l’hôpital de district : • consultation et hébergement • accouchements dystociques et césariennes • prise en charge du paludisme grave • pas de prise en charge de la chirurgie JC Cuisinier-Raynal Gessnet Bordeaux

  48. Pré Paiement des frais de soins * Résultats : - participation : 15.6 % population en 4 ans • 94.5 % des ménages dépensent moins que leur cotisation • les dépenses des non membres sont 1.29 fois plus élevées que celles des membres • recouvrement des dépenses de 12 centres de santé à hauteur de 75 % JC Cuisinier-Raynal Gessnet Bordeaux

  49. Pré Paiement des frais de soins * Risque : • sélection adverse : ceux qui grèvent le plus le système (femmes enceintes, personnes âgées, maladies chroniques) souscrivent le plus. • participation minimale - 17 % : Guinée - 35 % : Thaïlande JC Cuisinier-Raynal Gessnet Bordeaux

  50. Accessibilité économique JC Cuisinier-Raynal Gessnet Bordeaux

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