Faculdade de Medicina da Universidade de Coimbra Mestrado Integrado de Medicina Bioquímica II

1. Faculdade de Medicina da Universidade de Coimbra Mestrado Integrado de Medicina Bioquímica II 2009/2010 SO13 Anorexia - O que acontece às hormonas e às vias metabólicas? Carolina Torres Carolina Almeida Carolina Soares Carolina Oliveira Catarina Medeiros Catarina Rosas Catarina Lopes Catarina Elzen

2. Objectivos • O que é a anorexia; factores de risco • Modificações do metabolismo glicídico, lipídico e proteico • Modificações hormonais e desregulaçãohipotalâmica

3. 1. O que é a anorexia; factores de risco

4. O que é a anorexia nervosa? Distúrbio alimentar resultante de uma preocupação excessiva em relação ao peso e forma corporal

6. Prevalência • Habitualmente tem início na adolescência • Predominante no sexo feminino • Tem uma taxa de mortalidade entre 5-10%

7. Quais os tipos de anorexia nervosa?

8. Factores de risco Genéticos Factores Biológicos Neurobiológicos Nutricionais História Familiar Factores Psicológicos Personalidade AN é mais prevalente em culturas onde o modelo de beleza é ser-se extremamente magro Factores Culturais

9. Sintomas

10. 2.Modificações do metabolismo glicídico, lipídico e proteico

11. Metabolismo Glicídico Jejum Jejum inicial Jejum prolongado Lactato Aminoácidos Glicerol Fontes não glicídicas Glicogenólise hepática Neoglicogénese Manutenção da glicémia Piruvato Glicose

12. Metabolismo Proteico Degradação de proteínas do músculo esquelético AA glicogénicos α-cetoglutarato Succinil-coA Fumarato Oxaloacetato Piruvato Aminoácidos AA são degradados Ureia

13. Metabolismo Lipídico Hidrólise de triacilgliceróis Ácidos gordos Glicerol Não podem ser transformados em glucose Precursor da glucose

14. Metabolismo Lipídico Jejum ↓ Glucose ↓ Insulina ↑ [Ácidos Gordos] β - oxidação Adipócitos Acetil-CoA Glicólise Corpos cetónicos PiruvatoDesidrogenase ATP Neoglicogénese Músculo Fígado

15. Corpos cetónicos Acetona • Utilizados pelo músculo esquelético e cardíaco para produzir ATP. Acetoacetato β-Hidroxibutirato Proteólise ↓ perda muscular ↓ quantidade de glucose produzida no fígado ↑ Corpos Cetónicos Oxidação de aminoácidos de cadeia ramificada

16. Equilíbrio Ácido-Base

17. 3. Modificações hormonais e desregulaçãohipotalâmica

18. Glucagina Tentativa de Reposição da Glicémia

19. Epinefrina

20. Leptina • Estimula o gasto energético; • Inibição do apetite; Adipócito Adipócito • Aumento do consumo de Glucose; • Inibição da Acetil-CoAcarboxilase; • Estimula a degradação de TG e a β-oxidação;

21. Leptina Baixas concentrações de leptina, devido a jejum prolongado levam a: • ↑ Actividade eixo hipotálamo-hipófise • ↓ Produção de hormonas sexuais • ↓ Metabolismo basal de repouso • ↓ Actividade motora • ↓ Hormonas tiroideias circulantes Por outro lado, elevadas concentrações, conduzem: •  Vias anorexigénias (inibidoras do apetite) •  Vias orexigénicas (estimuladoras do apetite)

22. ↓ Glucose ↓ Leptina ↑ Lipólise ↑ β-oxidação dos A.G. • Desnutrição do adipócito por perda de TG; • Perda de peso.

23. Sistema Reprodutor • Diminuição da densidade óssea; • Amenorreia.

24. Grelina Jejum ↓ Insulina ↑ Grelina Estimula o apetite Anorexia… +

25. Cortisol

26. Hormonas Tiroideias

27. Factores Neuroquímicos na Anorexia Hipotálamo • Variações de humor • Depressão Actuação anormal da serotonina • Inibição do apetite • Temperamento ansioso

28. Anorexia Proteínas Hidratos de Carbono Triptofano A.A FH Insulina Fenilalanina Tirosina Serotonina Catecolaminas

29. Alterações no córtex da ínsula Alteração do paladar Imagem corporal distorcida Incapacidade de reconhecer em si mesmo os sinais de desnutrição

30. Diagnóstico

31. Diagnóstico diferencial • Os critérios do DSM-IV • (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders) 1 - Temor intenso de tornar-se obesa, que não diminui com a perda de peso; 2 - Perturbação na percepção do peso, tamanho ou forma do corpo; 3 - Recusa em manter o peso corporal acima de um mínimo normal para Idade/Estatura; 4 - Nas mulheres, ausência de no mínimo 3 ciclos menstruais consecutivos (amenorreia primária ou secundária).

32. Exames complementares de Diagnóstico • Hemograma completo • Parcial de urina • Eletrólitos: sódio, potássio, cálcio, fósforo, magnésio • Glicémia de jejum • Perfil lipídico • Transaminases • Creatinina, ureia e albumina • Amilase (vómitos excessivos) • TSH • FSH, LH (quando a amenorreia persiste após normalização de peso) • Estradiol (baixos valores sugerem perda óssea) • Densitometria óssea

33. Tratamento

34. Restabelecimento de 90% do peso previsto • Eliminar pensamentos /comportamentos disfóricos • Correcção da distorção da imagem corporal

35. Aconselhamento nutricional • Tratamento médico • Psicoterapia Hospitalização Alimentação <75% do peso previsto Suicídio Crises Saudável Bem nutrida Equilibrada Pensamentos e sentimentos negativos Atitudes mais saudáveis e menos distorcidas

36. Conclusão

37. Bibliografia • AmericanPsyquiatrichAssociation (2002) Manual de Diagnóstico e Estatística das Perturbações Mentais - DSM-IV-TR.Climepsi Editores, Lisboa • Berg, J.M.; Stryer, L.; Tymozko, J.L. (2004). Bioquímica. 5ªedição, Editora GuanabaraKoogan. • Devlin, T. (2006). Textbook of biochemistry with clinicalcorrelations. 6th Edition,Wiley‐Liss. Drexel. • Kasper, D., Braunwald, E., Fauci, A., Hauser, S.; Longo, D., Jameson, J. (2005) Harrison’sPrinciplesofInternalMedicine. 16th Edition, MacGraw-Hill. • http://www.abcdasaude.com.br/artigo.php?138 • http://cliquesaude.com.br/implicacoes-clinicas-da-leptina-na-anorexia-nervosa-2-599.html • http://www.coladaweb.com/psicologia/anorexia • http://comerbemateaos100.blogspot.com/2007/11/grelina-hormona-do-apetite.htm • http://www.conteudoglobal.com/saude/anorexia_nervosa/index.asp?action=tipos_anorexia_nervosa&nome=Tipos+de+Anorexia+Nervosa • http://www.fade.up.pt/fisiologiageral/_arquivo/endocrinologia.pdf/ • http://fisiologia.med.up.pt/Textos_Apoio/endocrino/TecAdiposo%20final.pdf • http://www.genego.com/map_718.php • http://www.nutritionandmetabolism.com/content/4/1/18 • http://psiadolescentes.wordpress.com/comportamento-alimentar/ • http://www.slideshare.net/VaniaCaldeira/hormonas-tiroideias