e-viDENT, Avrupalı diş hekimleri kanıta dayalı karar veriyorlar

1. e-viDENT, Avrupalı diş hekimleri kanıta dayalı karar veriyorlar Bölüm 6 Günlük uygulamada KDD : Örnekler

2. e-viDENT, Avrupalı diş hekimleri kanıta dayalı karar veriyorlar İçindekiler Diş Çürüğü Oklüzyon[2] Endodonti Geriatrik Diş Hekimliği Dental İmplantlar [2] Ağız Cerrahisi Ortodonti [2] Pedodonti Periodontoloji[3] Farmakoloji Koruyucu Diş Hekimliği Protez Restoratif Diş Hekimliği Özel Bakım Diş Hekimliği Temporomandibular Bozukluklar[2] Sigarayı Bırakma ve Önleme

3. e-viDENT, Avrupalı diş hekimleri kanıta dayalı karar veriyorlar Bölüm 6 Günlük uygulamada KDD : Diş Çürüğü Yazarlar: Jorma Virtanen & Heikki Murtomaa

4. Günlük uygulamada KDD :Diş Çürüğü İçindekiler kısmına dön Klinik Sorun • Hasta: B; 28y • Hastalık geçmişi: İlaç kullanımı yok; sigara içmiyor; bitkinlik; 50 kg ağırlığında; vejetaryen;sağlık ve zindelik kökenli • Şikayeti: Bitkinlik; amalgam zehirlenmesi korkusu • Bölge: Öğütücü dişler • Muayeneler: Klinik, Radyografi (OPG) • Sorun tanımı: • Restoratif tedaviye ihtiyaç yok, mukozal kusur yok • Zihin sağlığı • Amalgam zehirlenmesi KDD Uygulanması: Soru PBitkinlik sendromu geçiren hasta (psikolojik durumu) Iamalgam restorasyonlarının değiştirilmesi Ctedavi yok Oamalgam zehirlenmesi korkusuna bağlı bitkinliğin ortadan kalkması Sorunun oluşturulması : “Amalgam zehirlenmesi korkusuna bağlı bitkinliği olan bir hastada, amalgam zehirlenmesi korkusunun giderilmesiiçin amalgam restorasyonlarının değiştirilmesi doğru mudur?”

5. Günlük uygulamada KDD: Diş Çürüğü İçindekiler kısmına dön Bulgular& Takdir etme • İlgili yayın sayısı: 4 • Kanıt düzeyi: • Bulgular: • Randomize kontrollü çalışmadan elde edilen yetişkin amalgam hastalarının kan ve idrar civa seviyeleri : Eritorsitlerde Hg türlerinin etkileşimi. Halbach S, Vogt S, Köhler W, Felgenhauer N, Welzl G, Kremers L, Zilker T, Melchart D. Environ Res 2008; 107: 69-78. • Diş amalgamı ve psikolojik durum: Yeni İngiltere Çocuklarda Amalgam Çalışması . Bellinger DC, Trachtenberg F, Zhang A, Tavares M, Daniel D, McKinlay S. J Dent Res 2008;87:470-4. • Çocuklarda diş amalgamının nöropsikolojik ve renal etkileri : randomize klinik çalışma. Bellinger DC, Trachtenberg F, Barregard L, Tavares M, Cernichiari E, Daniel D, McKinlay S. JAMA 2006;295:1775-83. • Amalgam dolgularınca neden olunduğu iddia edilen belirtileri olan hastalardaki kenetleme etkeninin tanıya yönelik değeri. Vamnes JS, Eide R, Isrenn R, Höl PJ, Gjerdet NR. J Dent Res 2000;79:868-74. Eylem/Değerlendir-me KDD yaklaşımı kullanılarak ve hasta ihtiyaçları gözetilerek, eski amalgam dolgularında ötürü zehirlenmekten endişelenen hastaların amalgam restorasyonlarının değiştirilmesi doğru bulunmamaktadır.

6. e-viDENT, Avrupalı diş hekimleri kanıta dayalı karar veriyorlar Bölüm 6 Günlük uygulamada KDD : Örnekler Oklüzyon[1] Yazar: Gregor Slavicek

7. Günlük uygulamada KDD : Oklüzyon Yazar: Gregor Slavicek (15’ yaklaşımı) İçindekiler kısmına dön Klinik Sorun • Hasta: B 21 yaşında • Hastalık geçmişi: - • Şikayeti: hassas dişler (öğütücü dişler ve küçük azıdişi), diş aşınması • Bölge: Tüm ağız • Muayeneler: oklüzal ve işlevsel analiz • Sorun tanımı: • 1:1 diş ilişkisiyle II. Sınıf kapanış bozukluğu, öğütücü dişler ve küçük azı dişi bölgesinde ciddi diş aşınması, kötü restorasyonlar. Hasta estetik restoratif malzeme kullanılmasını istemektedir, doğrudan restorasyon tercih edildi Image(s)/ X-ray Hastaya bilgi verilip rızası alınarak temin edilen yazarın [GS] sağladığı görüntü KDD Uygulanması: Soru P“diş aşınması” I “kompozit dolgu” C “altın alaşımları“; “seramik restorasyon” O “uzun süreli dayanıklılık” Sorunun oluşturulması : “ Öğütücü dişlerinde önemli ölçüde diş aşınması bulunan bir hasta için akrilik reçineleri esaslı doğrudan restorasyonlar , altın alaşımı esaslı restorasyonlar kadar iyi midir?”

8. Günlük uygulamada KDD : OklüzyonYazar: Gregor Slavicek (15’ yaklaşımı) İçindekiler kısmına dön Bulgular& Takdir etme İlgili yayın sayısı: 2 Kanıt düzeyi : ¶ Bulgular: Seramik inleyler ve diğer arka restorasyonların klinik performansında herhangi bir farklılığı destekleyecek güçlü kanıt bulunmamaktadır. Bu araştırma alanında iyi tasarlanmış klinik araştırma sayısı sınırlıdır. Eylem/Değerlen-dirme KDD yaklaşımı kullanılarak, bu hastada kompozit restorasyonlar kullanılarak yapılacak bir tedavinin uygun olmadığını gösteren bir durum yoktur. Doğrudan kompozit restorasyonların dayanıklılığını izlemek için sürekli ve devamlı çekap gerekmektedir.

9. e-viDENT, Avrupalı diş hekimleri kanıta dayalı karar veriyorlar Bölüm 6 Günlük uygulamada KDD : Örnekler Oklüzyon[2] Yazar: Gregor Slavicek

10. Günlük uygulamada KDD : Oklüzyon Yazar: Gregor Slavicek (15’ yaklaşım) İçindekiler kısmına dön Klinik Sorun • Hasta: B 33 yaşında • Hastalık geçmişi: - • Şikayeti: Endodontik tedavi sonrası durum • Bölge: diş 36 • Muayeneler: ağız içi muayenesi, röntgen • Sorun tanımı: • Diş 36,8 ay önce akut pulpit dolayısıyla endodontik olarak tedavi edilmiş. Geçici restorasyon hazırlanmış. Şimdi hasta dişin eski haline getirilmesini istiyor, hastanın görüşüne göre doğrudan restorasyon tercih edilen tedavi türü. Hasta diş gıcırdatıyor ve sıkıyor. Image(s)/ X-ray Hastaya bilgi verilip rızası alınarak temin edilen yazarın [GS] sağladığı görüntü KDD Uygulanması: Soru P“endodontik olarak tedavi edilmiş öğütücü diş” I“kompozit dolgu” C“tek taç” O“çatlak” Sorunun oluşturulması : “Endodontik olarak tedavi edilmiş öğütücü dişi bulunan hasta için kompozit restorasyonlar tek taç tedavisinden üstün müdür?”

11. Günlük uygulamada KDD: OklüzyonYazar: Gregor Slavicek (15’ yaklaşım) İçindekiler kısmına dön Bulgular& Takdir etme İlgili yayın sayısı : 3 Kanıt düzeyi: ¶ Bulgular: Taçlar üzerine geleneksel dolguların yapılmasının etkililiğini destekleyen veya çürüten yeterli kanıt bulunmamaktadır. Bu iki tedavi arasında önemli bir farklılık bulunmamakla birlikte tek taçların direk restorasyonlarla kıyaslandığında daha uzun süreli sonuçlar doğurduğu görülmektedir. Eylem/Değerlen-dirme Sınırlı sayıdaki çalışmalar ve bildirilen gözlem sürelerine dayanarak geleneksel dolgu malzemesi tek taçlar kadar iyidir. Klinisyenin deneyimi, bireysel durum ve KDD hususları göz önüne alındığında ortak karara göre hastanın diş gıcırdatma ve sıkma huyu değerlendirilerek tek taç yaklaşımı tercih edilmiştir.

12. e-viDENT, Avrupalı diş hekimleri kanıta dayalı karar veriyorlar Bölüm 6 Günlük uygulamada KDD : Endodonti Yazar: Tayfun Alaçam

13. Günlük uygulamada KDD : Endodonti İçindekiler kısmına dön Klinik Sorun • Hasta: F; 32y • Hastalık geçmişi: Sağlıklı hasta • Şikayeti: Ağrı • Bölge: Üst sağ bölge • Muayeneler: Klinik ve radyografi muayenesi • Sorun tanımı: • Derin, eski amalgam restorasyonu • Birinci öğütücü yoğunlaşan ağrı • 2 hafta önce başlayan şiddetli ve sürekli ağrı. Image(s)/ X-ray Image fromauthor [addinitials] withpatient’sinformed consent KDD Uygulanması: Soru PDiş sinirine bağlı ağrısı olan hasta ITedavi öncesi analjeziklerle birleştirilen endodontik tedavi COperasyon öncesi ilaçlarla endodontik tedavi OEndodontik sonrası ağrı kontrolü Sorunun oluşturulması : “Kök kanal tedavisi alan hastalarda , operasyon öncesi analjezik tedavisi, endodontik ağrı sonrası durumun idaresinde ilaç verilmemesiyle kıyaslandığında daha iyi rahatlama sağlar mı?”

14. Günlük uygulamada KDD : Endodonti İçindekiler kısmına dön Bulgular& Takdir etme İlgili yayın sayısı:4 Kanıt düzeyi: Bulgular: Sadece operasyon öncesi ilaçlar kullanarak hastalar ağrıdan tamamen kurtulmayı beklememelidirler. Belirtilerin bulunduğu vakalarda operasyon sonrası endontik ağrının kontrol edilmesinde opioid olmayan analjeziklerin operasyon öncesinde bu şekilde kullanımını destekleyen kanıt mevcuttur. Akut apikal periyodontite dair periapikal tanı konulmuş olan hastalar , tüm diğer periapikal tanılarla kıyaslandığında pulpektominin tamamlanmasının ardından önemli ölçüde artan ek ilaç alma ihtiyacı göstermişlerdir. Analjezik ilaçlar plasebodan daha etkilidir. Hangi analjeziğin en uygun etkililiği sağladığını tespit etmek güçtür. Eylem/Değerlen-dirme • KDD yaklaşımını kullanarak ve hastanın ihtiyaç ve tercihlerini göz önüne alarak operasyon sonrası ağrının giderilmesi için analjeziklerin endodontik tedaviden önce alınması değerlendirilebilir.

15. e-viDENT, Avrupalı diş hekimleri kanıta dayalı karar veriyorlar Bölüm 6 Günlük uygulamada KDD : Geriatrik Diş Hekimliği Yazar: Ignace Naert

16. Günlük uygulamada KDD : Geriatrik Diş Hekimliği İçindekiler kısmına dön Klinik Sorun • Hasta: B; 78y • Hastalık geçmişi: Karaciğer kanseri • Şikayeti: Ağza uymayan takma dişler • Bölge: Üst ve alt çene • Muayeneler: Üst ve alt çenede diş yok ve protez sağlamlığı eksik • Sorun tanımı: • Kanser tedavisi ve ameliyat sonrası depresyona bağlı olarak hasta 16 kg kilo kaybetmiş • Hasta ağzına uymayan takma dişlerin bu halini kilo kaybına bağlıyor • Diş hekimleri kilo kaybeden hastalarda takma dişin astarının değiştirilmesinin takma dişten memnuniyeti arttıracağını düşünüyorlar. KDD Uygulanması: Soru PKilo kaybı yaşamış takma diş kullanan hasta Itakma diş astarının değiştirilmesi/ yeniden oturtulması Ctedavi yok Ohastanın takma dişten memnuniyeti? Sorunun oluşturulması : “Çıkarılabilen takma diş kullanan ve son zamanlarda kilo kaybı yaşayan hastalarda, takma diş astarının değiştirilmesi/takma dişin yeniden oturtulması bu işlemlerin yapılmamış olması haliyle kıyaslandığında hastanın takma diş memnuniyetine etki eder mi?”

17. Günlük uygulamada KDD :Geriatrik Diş Hekimliği İçindekiler kısmına dön Bulgular& Takdir etme İlgili yayın sayısı: 0 Kanıt düzeyi: yok Bulgular: 15’ KDDyaklaşımında, konuyla ilgili hiç SR bulunamadı. Eylem/Değerlen-dirme 15’ KDD yaklaşımını kullanarak hastanın kilo kaybetmesinden ötürü takma dişlerin yeniden astarlanmasına olanak tanıyan kanıt bulunmamaktadır.

18. Günlük uygulamada KDD : Geriatrik Diş Hekimliği İçindekiler kısmına dön Bulgular& Takdir etme • İlgili yayın sayısı: 0 • Kanıt düzeyi: yok • Bulgular: • 30’ KDDyaklaşımında, konuyla ilgili ne CS ne de RCT bulunabildi. Eylem/Değerlen-dirme 30’ KDD yaklaşımını kullanarak hastanın kilo kaybetmesinden ötürü takma dişlerin yeniden astarlanmasına olanak tanıyan kanıt bulunmamaktadır

19. Günlük uygulamada KDD : Geriatrik Diş Hekimliği İçindekiler kısmına dön Bulgular& Takdir etme İlgili yayın sayısı: 1 Kanıt düzeyi: Bulgular: 55’ KDD yaklaşımında, konuyla ilgili sadece 1 adet derleme bulunabildi. Yapılan eleştirel takdir bize kanıtın tek bir çalışmanın, çalışma tasarımından (derleme) ötürü çok düşük olduğunu göstermiştir. Eylem/Değerlen-dirme 55’ KDD yaklaşımı kullanılarak, hastanın kilo kaybetmesinden ötürü takma dişlerin yeniden astarlanmasına olanak tanıyan güvenilir kanıt bulunmamaktadır.

20. e-viDENT, Avrupalı diş hekimleri kanıta dayalı karar veriyorlar Bölüm 6 Günlük uygulamada KDD : Dental İmplantlar [1] Yazar: Ignace Naert

21. Günlük uygulamada KDD : Dentalİmplantlar [1] İçindekiler kısmına dön Klinik Sorun • Hasta: B; 45y • Hastalık geçmişi: yok • Şikayet: çiğneme rahatlığı ve estetik kaybı • Bölge: 14, 15 ve 16 • Muayeneler: Klinik ve radyolojik (konik ışını Bt) • Sorun tanımı: • 14, 15 ve 16 numaralıdişlerinin kaybı • Diş hekiminin tedavi yöntemi: İmplantlara restorasyonla splint mi yapılmalı yoksa serbest halde mi bırakılmalı? PGecikmeli yükleme protokolü kullanarak kısmi olarak dişsiz olan hastanın implantının rehabilitasyonu IRestorasyonla implantların splint edilmesi Cİmplantların splint edilmeden bırakılması OFarklılık gösteren sonuç Sorunun oluşturulması : “Gecikmeli implant yüklemesi uygulanan hastalarda, restorasyonla splint yapılan ya da serbest bırakılan (splint yapılmadan) implantlar sonuç bakımından farklılık gösteriyor mu?" KDDUygulanması: Soru

22. Günlük uygulamada KDD: Dentalİmplantlar [1] İçindekiler kısmına dön Bulgular& Takdir etme • İlgili yayın sayısı : 2 • Kanıt düzeyi: • Bulgular: 15’ KDD yaklaşımında , bir sistematik derlemenin 1 adet eleştirel özeti bulunabilmiştir. • Bir çubukla birbirine bağlı altı diş implantıyla desteklenen üst çene takma dişi hem implantların hem de takma dişin kalımı için en başarılı tedavi olmuştur. Dört implant ve bir çubuklu tedavi ikinci basamaktaki seçenek olarak görülmüştür. Dört veya daha az sayıdaki implant ve ball attachment sistemi en az başarılı tedavi şekli olmuştur. • Eleştirel takdir: • İnceleme süreçlerindeki çok sayıda kısıtlılık (dil yanlılığının doğurduğu yüksek risk, dahil edilen çalışmaların net olmayan kalitesi ve doğrulanmamış olan istatistiksel analiz gibi) çıkarımların güvenirliğini belirsiz kılmaktadır. Bunun yanı sıra, kısmi diş eksikliği bulunan hastalara dair veriler eksikti. Eylem/Değerlen-dirme • 15’ KDD yaklaşımı kullanılarak, kısmı diş eksikliği durumunda implant sonucu açısından splint edilmiş implantın serbest implanta tercih edilmesine dair güvenilir kanıt bulunmamaktadır.

23. Günlük uygulamada KDD : Dentalİmplantlar [1] İçindekiler kısmına dön Bulgular& Takdir etme İlgili yayın sayısı : 5 Kanıt düzeyi: Bulgular: 30’ KDD yaklaşımında, 5 adet yeni ilgili SR bulunabilmiştir. Ancak, bunlardan birisi hayvanlarda yapılan deneysel çalışmalara dairdi, diğer 4 ise sadece takma diş tedavisine dairdir (dişsizlik), çalışmalardan hiçbiri kısmi dişsizlikle ilgili değildir. Eylem/Değerlen-dirme • 30’ KDD yaklaşımı kullanılarak, kısmı diş eksikliği durumunda implant sonucu açısından splint edilmiş implantın serbest implanta tercih edilmesine dair güvenilir kanıt bulunmamaktadır.

24. Günlük uygulamada KDD: Dentalİmplantlar [1] İçindekiler kısmına dön Bulgular& Takdir etme İlgili yayın sayısı : 5 Kanıt düzeyi: Bulgular: 55+’ KDD yaklaşımında, ek çalışmalar bulundu. Ancak, bunların hepsi de yine takma diş tedavisiyle alakalıdır. Eylem/Değerlen-dirme • 55’ KDD yaklaşımı kullanılarak, kısmı diş eksikliği durumunda implant sonucu açısından splint edilmiş implantın serbest implanta tercih edilmesine dair güvenilir kanıt bulunmamaktadır.

25. e-viDENT, Avrupalı diş hekimleri kanıta dayalı karar veriyorlar Bölüm 6 Günlük uygulamada KDD : Dental İmplantlar [2] Yazar: Katleen Vandamme

26. Günlük uygulamada KDD :Dentalİmplantlar [2] İçindekiler kısmına dön Klinik Sorun • Hasta: B; 55y • Hastalık geçmişi: Menopoz sonrası osteoporoz (tip 1) BMD T-skoru < -2.5 • Şikayeti: Eksik dişe bağlı çiğneme rahatsızlığı • Bölge: Üst çenenin distal bölgesi (14-16 ve 25) • Muayeneler: Ağız içi; radyografik (konikışını BT) • Sorun tanımı: • Çiğneme rahatsızlığı (ciddi); estetik 1. çeyrek (hafif) • İmplant takılması için kemik kalitesi uygun • Oklüzal düzlem ve oklüzal içi mesafe protetik rehabilitasyon için elverişli • Tıbbi osteoporoz tanısı • Hasta sabit restorasyonlarla rehabilitasyon yapılmasını istemektedir KDDUygulanması: Soru Peksik dişi olan osteoporoz hastası IOP popülasyonunda implant tedavisi COP olmayan popülasyonda implant tedavisi O implant prognozu Sorunun oluşturulması : “İmplant restorasyonuyla diş arkı rehabilitasyonu ihtiyacı duyan menopoz sonrası osteoporoz hastaları için ‘sağlıklı’ kemik koşullarıyla kıyaslandığında osteoporoz,iyi bir implant prognozu için risk teşkil eder mi?”

27. Günlük uygulamada KDD :Dentalİmplantlar [2] İçindekiler kısmına dön Bulgular& Takdir etme İlgili yayın sayısı : 0 Kanıt düzeyi: Bulgular: 15 dakikalık KDD yaklaşımında (Cochrane Kütüphanesi ve DARE veri tabanında arama yapılarak), osteoporoz hastalarında diş implantı tedavisine dair hiçbir sistematik derleme özü/özetine rastlanmadı. Eylem/Değerlen-dirme 15’ KDD yaklaşımı kullanılarak, osteoporoz hastalarında diş implantı tedavisi ve prognozuna dair hiçbir kanıt bulunamadı.

28. Günlük uygulamada KDD :Dentalİmplantlar [2] İçindekiler kısmına dön Bulgular& Takdir etme • İlgili yayın sayısı : 4 • Kanıtın takdir edilme kalitesi: • Bulgular: • Kemikten implanta doğru iyileşmeye dair osteoporozun olumsuz etkisi bulunduğu doğrulanmadı. • Osteoporoz hastalarının verilerini bildiren 17 çalışmadan elde edilen veriler heterojen yapıdaydı ancak osteoporoz ve implant yetersizliği arasında ilişki bulunduğuna dair kanıt düşük düzeydeydi. • İmplantı veya implantsız dişsiz çene kemiklerinin erimesine dair osteoporozun etkileri konusunda kesin çıkarımlarda bulunulamamasına rağmen kemik içi implantların osteoporoz hastalarında kullanılmasına karşı endikasyon bulunmamaktadır. • Ağız bifosfonat tedavisi implant başarısını önemli ölçüde etkilememiştir. Eylem/Değerlen-dirme 30’ KDD yaklaşımı kullanılarak ve hasta ihtiyaçları ve tercihleri gözetilerek, oseoporotik vakalarda implant terapisine karşı endikasyonlar görülmemiş ve eksik dişin yerine başka diş konulması durumunda tercih edilen tedavi seçeneği olmuştur.

29. e-viDENT, Avrupalı diş hekimleri kanıta dayalı karar veriyorlar Bölüm 6 Günlük uygulamada KDD : Ağız Cerrahisi Yazar: Gökhan Alpaslan

30. Günlük uygulamada KDD :Ağız Cerrahisi İçindekiler kısmına dön Back to Index Klinik Sorun • Hasta: B; 28y • Hastalık geçmişi: yok • Şikayeti: Nükseden ağrılı şişlik ve ağız açmada kısıtlılık • Bölge: Sağ alt çene,yirmilik dişler bölgesi • Muayeneler: Klinik/röntgen • Sorun tanımı: • Gömülü diş 48 etrafında şişmiş ve enfeksiyonlu damak • El ile muayenede ağrı Hastaya bilgi verilip rızası alınarak temin edilen yazarın [GA] sağladığı görüntü KDDUygulanması: Soru Pperikoronit hastalarında Iantibiyotik profilaksi ile yirmilik dişlerin ameliyatla çekilmesi Cantibiyotik profilaksi kullanılmadan yirmilik dişlerin ameliyatla çekilmesi Oameliyat sonrası enfeksiyonun önlenmesi Sorunun oluşturulması : “ Akut perikoronit tanısı konulan sağlıklı hastalar için antibiyotik profilaksi kullanılarak ameliyatla diş çekilmesi antibiyotik profilaksi kullanılmadan çekilmesiyle kıyaslandığında ameliyat sonrası enfeksiyonu önler mi?”

31. Günlük uygulamada KDD :Ağız Cerrahisi İçindekiler kısmına dön Back to Index Bulgular& Takdir etme İlgili yayın sayısı : 0 Kanıt düzeyi: Bulgular: 15’ KDD yaklaşımında, konuyla ilgili SR bulunamadı. Eylem/Değerlen-dirme 15’ KDD yaklaşımı kullanılarak, profilaksik antibiyotiklerin kullanımının ameliyat sonrası enfeksiyonu önleyip önlemediğine dair kanıt bulunmadı.

32. Günlük uygulamada KDD :Ağız Cerrahisi İçindekiler kısmına dön Back to Index Bulgular& Takdir etme

33. Günlük uygulamada KDD :Ağız Cerrahisi İçindekiler kısmına dön Back to Index Bulgular& Takdir etme • İlgili yayın sayısı : 5 • Kanıt düzeyi : • Bulgular: • Yirmilik diş çekiminden sonra diş yuvası iltihabının ve yara enfeksiyonunun sıklığının azaltılmasında ameliyat öncesinde verilen sistemik antibiyotikler etkili olmuştur. • Yüksek enfeksiyon riski altında olan hastaların profilaktik antibiyotiklerden istifade etme olasılığı daha yüksektir. Çünkü bu hasta grubunda enfeksiyonlar daha sık görülmektedir. • Diğer taraftan, enfeksiyonları önlemek için sağlıklı kişilere verilen antibiyotikler hem bireylere hem de bir bütün olarak popülasyona faydadan daha çok zarar verebilir. • Profilaktik antibiyotiklerin, yirmilik diş çekiminden sonra enfeksiyon, iyileşmeyen çekim boşluğu ve ağrıyı azalttığına ve hafif ve geçici yan etkilerle sonuçlandığına dair kanıt bulunmaktadır. 30’ KDD yaklaşımı değişik kalitedeki çok sayıda kaynağa götürmektedir. 30’ KDD yaklaşımı kullanılarak, profilaktik antibiyotikler yüksek enfeksiyon riski bulunan hastalara verilebilir. Dikkat: Enfeksiyonları önlemek için sağlıklı kişilere verilen antibiyotikler hem bireylere hem de bir bütün olarak popülasyona faydadan daha çok zarar verebilir. Eylem/Değerlen-dirme

34. e-viDENT, Avrupalı diş hekimleri kanıta dayalı karar veriyorlar Bölüm 6 Günlük uygulamada KDD : Ortodonti [1] Yazar: Gregor Slavicek

35. Günlük uygulamada KDD :OrtodontiYazar : Gregor Slavicek (15’ yaklaşımı) İçindekiler kısmına dön Back to Index Klinik Sorun • Hasta: E 11 yaşında • Hastalık geçmişi: ağızdan soluma, alerji (polen, ot) • Şikayeti: açık kapanış • Bölge: Tüm ağız • Muayeneler: Ağız içi ve dışı durumu • Sorun tanımı: • Geç karmaşık diş çıkarma, açık kapanış, II. sınıf eğilim • Üst ve al ön dişler arasına dilin girmesi • Üst havayollarının sıkça tıkanmasından ötürü ağızdan nefes alma Image(s)/ X-ray Hastaya bilgi verilip rızası alınarak temin edilen yazarın [GS] sağladığı görüntü KDDUygulanması: Soru P“açık kapanış” I “erken ortodontik tedavi” C “geç ortodontik tedavi” O “ön açık kapanışın düzeltilmesi" Sorunun oluşturulması : “Karmaşık diş çıkarma aşamasında ağzında açık kapanış ortaya çıkan çocukta, karmaşık diş çıkarma aşamasındaki (erken ortodontik tedavi)yapılacak müdahale geç ortodontik tedaviyle yapılan geç müdahaleye göre öncelikli midir?

36. Günlük uygulamada KDD :OrtodontiYazar : Gregor Slavicek (15’ yaklaşımı) İçindekiler kısmına dön Back to Index Bulgular& Takdir etme İlgili yayın sayısı: 3 Kanıt düzeyi: ¶ Bulgular: Kapanış bozukluğu olan çocuklarda erken ortodontik tedavinin faydalarını destekleyen kanıt yetersizdir. Asıl rehber (Deutsche Gesellschaft for Kieferorthopädie) eğer ciddi bir yanlış ısırık durumu ve kötüleşme eğilimi varsa bu yaştaki tedaviyi öngörmektedir. Eylem/Değerlen-dirme Kapanış bozukluğu olan çocuklarda erken ortodontik tedavi KDD tarafından desteklenmemektedir. Konuyla ilgili ulusal rehber, asıl rehberde ciddi yanlış ısırık durumunu ve kötüleşmeyi önlemek üzere erken müdahaleyi öngörmektedir. Bu hususa dayanarak, tedaviye başlanılmasına karar verildi.

37. e-viDENT, Avrupalı diş hekimleri kanıta dayalı karar veriyorlar Bölüm 6 Günlük uygulamada KDD : Ortodonti [2] Yazar: Gregor Slavicek

38. Günlük uygulamada KDD :OrtodontiYazar : Gregor Slavicek (15’ yaklaşımı) İçindekiler kısmına dön Back to Index Klinik Sorun • Hasta: B 21 yaşında • Hastalık geçmişi: - • Şikayeti: ön diş çapraşıklığı • Bölge: diş arkının üst ve alt önü • Muayeneler: ağız içi ve dışı durum • Sorun tanımı: • Üst ve alt ön diş çapraşıklığı • Estetik bozukluk • Hasta dil ortodontiği istiyor ancak rahatsızlık ve konuşma engelinden endişeleniyor. Image(s)/ X-ray Hastaya bilgi verilip rızası alınarak temin edilen yazarın [GS] sağladığı görüntü KDDUygulanması: Soru P“ön diş çapraşıklığı ” I “dilsel sabit ortodontik alet” C “bukkal sabit ortodontik alet” O “rahatsızlık ve konuşma engeli” Sorunun oluşturulması : “Dilsel sabit ortodontik alet karşısında bukkal sabit ortodontik alet:ön diş çapraşıklığını düzeltmede kullanılan dilsel sabit ortodontik alet, bukkal sabit ortodontik aletle kıyaslandığında daha sık rahatsızlık ve konuşma engelleme sorunlarına yol açar mı? ”

39. Günlük uygulamada KDD :OrtodontiYazar : Gregor Slavicek (15’ yaklaşımı) İçindekiler kısmına dön Back to Index Bulgular& Takdir etme Hasta rahatsızlığı: dilsel ve dudaksıl sabit aletlerin kıyaslanması. Caniklioglu C and Oztürk Y The Angle orthodontist, 2005, 75(1), 86 Dudaksıl ve dilselortodontikaletlerle tedavi edilen hastaların yaşadıkları ağrının kıyaslanması : Wu AK , McGrath C , Wong RW , Wiechmann D and Rabie AB European Journal of Orthodontics, 2010, 32(4) İlgili yayın sayısı: 2 Kanıt düzeyi: ¶ Bulgular: Halihazırda bu konuya dair sistematik derleme bulunmamaktadır. Doksan katılımcının olduğu iki klinik çalışmanın alakalı olduğu görülmüştür. Her iki çalışmada da gözlenen tedavi süresi erken ortodontik tedavidir (ilk üç ay).

40. Günlük uygulamada KDD :OrtodontiYazar : Gregor Slavicek (15’ yaklaşımı) İçindekiler kısmına dön Back to Index Bulgular& Takdir etme İlgili yayın sayısı : 2 Kanıt düzeyi : ¶ Bulgular: Halihazırda bu konuya dair sistematik derleme bulunmamaktadır. Doksan katılımcının olduğu iki klinik çalışmanın alakalı olduğu görülmüştür.Her iki çalışmada da gözlenen tedavi süresi erken ortodontik tedavidir (ilk üç ay). Eylem/Değerlen-dirme Dilsel ve dudaksıl aletleri olan hastalar da tedavi esnasında benzer düzeyde genel ağrıyı hissetmektedir. Her iki grupta da ağrı düzeyleri zamanla azalmıştır. Dilsel aletleri sahip olan hastalardaki en ciddi sorun konuşma engeli olmuştur. Konuşma rahatsızlığını engellemek için dudaksıl aletler kullanılmasına karar verilmiştir.

41. e-viDENT, Avrupalı diş hekimleri kanıta dayalı karar veriyorlar Bölüm 6 Günlük uygulamada KDD : Pedodonti Yazar: Tayfun Alacam

42. Günlük uygulamada KDD :Pedodonti İçindekiler kısmına dön Back to Index Klinik Sorun • Hasta: E, 11y • Hastalık geçmişi: yok • Şikayeti: Yok (değiştirilen dişin rutin takibi) • Bölge:Üst sol yan kesici diş • Muayene:Klinik/Radyografik • Sorun tanımı: • Hastanın 3 yıl önce üst yan kesici dişi gecikmeli olarak değiştirilmiştir. Diş, ağız dışında kuru bir ortamda >60 dakika boyunca saklanmıştır. • Diş hareketliliği yok; ancak etkilenmemiş bitişikteki dişle değişik darbe sesi kıyaslanmıştır • Diş infrapozisyonu; kök rezorpsiyonu& ankilozu. KDDUygulanması: Soru PAnkiloze diş IAnkiloze dişin dekoronasyonu (dişeti mukoperiostal flep kaldırılması, kemik tarafından yenilenmesi için kökü diş yuvasında bırakarak subkrestal olarak diş tacının çıkarılması) CAnkiloze dişin çekilmesi OAlveoleryüksekliğin korunması Sorunun oluşturulması : “Ankiloze dişiolan hastalarda, erken çekimle kıyaslandığında dekoronasyon,alveoler yüksekliğin korunmasında yardımcı olur mu?”

43. Günlük uygulamada KDD :Pedodonti İçindekiler kısmına dön Back to Index Bulgular& Takdir etme • İlgili yayın sayısı :4 • Kanıt düzeyi: • Bulgular: • Ankiloze diş için farklı tedavi seçeneklerinin etkililiği konusunda kanıt bulunmamaktadır. • Dekoronasyon kemik hacminin korunmasına olanak sağlayan ve diğer tedaviye yönelik alternatiflerin yapılabilir olmadığı durumlarda estetik rahatsızlıklardan ve daha agresif tedavilerden kaçınılmasını temin eden cerrahi bir işlemdir. Eylem/Değerlen-dirme KDD yaklaşımı kullanılarak, bu sorunla alakalı az sayıda kanıta ulaşılmıştır. Yüksek düzeydeki güvenilir kanıtın yokluğunda, klinik karar hasta tercihleriyle bağlantı içerisinde klinik deneyime dayandırılabilir.

44. e-viDENT, Avrupalı diş hekimleri kanıta dayalı karar veriyorlar Bölüm 6 Günlük uygulamada KDD : Periodontoloji[1] Yazarlar: Nermin Yamalik & Güliz N. Güncü

45. Günlük uygulamada KDD :Periodontoloji[1] İçindekiler kısmına dön Back to Index Klinik Sorun • Hasta: B; 50y • Hastalık geçmişi: %10 glikosile hemoglabini olan hastalığı kötü kontrol • edilmiş şeker hastası(DM) • Şikayeti: Endişeli: DM periyondontitin şiddetini arttıracak mı ve diş kaybına yol açacak mı?Hasta DM’nin • periodontal sağlığı için risk etmeni olup olmadığını • bilmekistiyor. • Bölge: Tüm ağız • Muayeneler: Klinik (periodontal durum dahil) • Sorun tanımı: • Genelleşen kronik periodontit Hastaya bilgi verilip rızası alınarak temin edilen yazarın [NY] sağladığı görüntü KDDUygulanması: Soru P “orta düzeyli periodontit” hastası Işeker hastalığı Cşeker hastalığı olmayışı O periodontal hastalık Sorunun oluşturulması : “Orta düzeyli periodontit” hastasında, şeker hastalığı, periodontal hastalık için risk etmeni midir?”

46. Günlük uygulamada KDD :Periodontoloji[1] İçindekiler kısmına dön Back to Index Bulgular& Takdir etme • İlgili yayın sayısı: 3 • Kanıt düzeyi: • Bulgular: • Kötü kontrol edilmiş şeker hastalığı, ağır periodontitin daha fazla yaygın olmasıyla ilgilidir. • Şeker hastalığının ağırlığı önemli ölçüde daha fazla olmuştur ancak şeker hastalığı olmayanlara göre aynı düzeyde periodontit hastalığı görülmüştür. • Tip2 DM,periodontit için risk etmeni olarak görülebilir. KDD yaklaşımı kullanılarak ve hasta ihtiyaç ve tercihleri gözetilerek, şeker hastalığının periondontit hastalığı için risk etmeni olduğu söylenebilir. Eylem/Değerlen-dirme

47. e-viDENT, Avrupalı diş hekimleri kanıta dayalı karar veriyorlar Bölüm 6 Günlük uygulamada KDD : Periodontoloji[2] Yazarlar Nermin Yamalik & Güliz N. Güncü

48. Günlük uygulamada KDD :Periodontoloji[2] İçindekiler kısmına dön Back to Index Klinik Sorun • Hasta: E; 42y • Hastalık geçmişi: yok • Şikayeti: Dişeti kanaması, yiyecek sıkışması • Bölge: Sol üst çene arka bölge • Muayeneler: Periodontal/radyografik • Sorun tanımı • Diş 26 distal bölgesinde kemik içi kusur • 7 mm sondalama derinliği KDDUygulanması: Soru Pkemik içi kusur Igüdümlü yeniden doku oluşturma Caçık flep debridmanı Oyeniden kemik oluşturma Sorununoluşturulması: “Kemik içi kusuru olan bir hasta için güdümlü yeninden kemik oluşturma tedavisi , açık flep debridmanı (geleneksel cerrahi) tedavisiyle kıyaslandığında kemiğin yeniden oluşturulmasında daha iyi sonuçlar veriyor mu?”

49. Günlük uygulamada KDD :Periodontoloji[2] İçindekiler kısmına dön Back to Index Bulgular& Takdir etme

50. Günlük uygulamada KDD :Periodontoloji[2] İçindekiler kısmına dön Back to Index • İlgili yayın sayısı: 4 • Kanıt düzeyi: • Bulgular: • Periodontit, destekleyen alveoler kemik ve periodontal ekleme yerinin kaybıyla sonuçlanan, periyondontun tamamlayıcı sert ve yumuşak dokularında yıkıcı değişikliklere neden olmaktadır. Furkasyon kusurları dahil dikey ve açısal kemik kusurları genelde periodontal yeniden oluşturma işlemine cevap vermektedir. • Açık flep debridmanı gibi geleneksel cerrahi yaklaşımlar iyileştirilmiş periodontal şekil ve mimarı oluşturmanın yanı sıra kök yüzeylerini değerlendirmek ve zehirden arındırmak için önemli bir erişim olanağı sağlamaktadır. Ancak bu cerrahi teknikler tamamlayıcı periodontal dokuların eski haline döndürülmesi veya yeniden oluşturulması konusunda kısıtlı bir potansiyel sunmaktadır. • Güdümlü Yeniden Doku Oluşturma tekniği, yeniden doku oluşturulmasında başarılı olabilir ve geleneksel cerrahi sonuçlarını geliştirebilir. • Hayvanlar üzerinde yapılan çalışmalardan elde edilen histolojik verilere göre bariyer membranı ve aşılama malzemesi birleşiminin, periodontal yeninden doku oluşturulmasına dair histolojik kanıt ortaya çıkaracağı söylenebilir. • Randomize kontrollü çalışmalara dayanan sistematik derlemeler, güdümlü yeniden doku oluşturma işlemlerinin, kemik içi kusurlarda yalnızca açık flep debridmanı işlemiyle kıyaslandığında sondalama derinliği, klinik ekleme düzeyi ve kusur dolgusu dahil klinik parametrelerde iyileşmeleri desteklediğine dair güçlü kanıt sunmaktadır. • "Cochrane Kütüphanesi” sonuçları çalışması, açık flep debridmanıyla kıyaslandığında güdümlü yeniden doku oluşturma gruplarında istatistiksel olarak anlamlı düzeyde daha fazla ekleme kazanımı ve anlamlı ölçüde daha fazla sondalama derinliği azalımı ( 1.2 mm ortalama fark) ortaya koymuştur. • Dişeti çekilmesi değerlendirildiğinde, kontrol grubunda taban hattından daha fazla çekilme oluşmasıyla, güdümlü yeniden doku oluşturma ve açık flep debridmanı arasında istatistiksel olarak anlamlı bir farklılık ortaya çıkmıştır. • Kemik yeniden oluşturma değerleri kıyaslandığında, açık flep debridmanı karşısında güdümlü yeniden doku oluşturma işlemiyle sert dokuda istatistiksel olarak anlamlı daha fazla kazanım ortaya çıkmıştır. Bulgular& Takdir etme Eylem/Değerlen-dirme KDD yaklaşımı kullanılarak ve hasta ihtiyaç ve tercihleri gözetilerek, kemik yeniden oluşturma işlemi açısından güdümlü yeniden doku oluşturma tedavisi tercih edilen tedavi seçeneği olmuştur.