Dott. Luca Barbacane Mirano, 25 maggio 2011

1. IL PUNTO DI VISTA DEL MMG: IL CONSUMO DI ALCOL E LA VALUTAZIONE DEL RISCHIO Dott. Luca Barbacane Mirano, 25 maggio 2011 Stili di vita sani: dalla sorveglianza di popolazione alle strategie d’azione

2. Stili di vita sani: dalla sorveglianza di popolazione alle strategie d’azioneIL CONSUMO DI ALCOL IL CONSUMO DI ALCOL si basa sulla definizione di UNITA’ ALCOLICA = 12 grammi di etanolo, contenuti in: • 1 lattina di birra (330 ml) • 1 bicchiere di vino (125 ml) • 1 bicchierino di liquore

3. Stili di vita sani: dalla sorveglianza di popolazione alle strategie d’azioneIL CONSUMO DI ALCOL ... ma tu, che bevitore sei? moderato o a rischio? Sei un bevitore moderato se assumi Uomo: fino a 2 unità alcoliche al giorno Donna: fino ad 1 unità alcolica al giorno Le soglie non sono valide per gli adolescenti e per le persone sopra i 65 anni

4. Stili di vita sani: dalla sorveglianza di popolazione alle strategie d’azioneIL CONSUMO DI ALCOL Sei un Consumatore a Rischio se : forte bevitore oppure bevitore binge oppure bevitore fuori pasto (in tutto il 19.4% degli intervistati) Forte bevitore (= hai un consumo eccessivo, 9.1% ) se assumi 3 o più unità, in media al giorno (uomini) 2 o più unità, in media al giorno (donne) Bevitore binge(8,6%): negli ultimi 30 giorni hai bevuto, una volta o più volte, in un’unica occasione: 5 o più unità in un’unica occasione (uomini) 4 o più unità in un’unica occasione (donne) Bevitore fuoripasto(7,7%degli intervistati) Bevi solo fuori pasto o prevalentemente fuori pasto

5. Stili di vita sani: dalla sorveglianza di popolazione alle strategie d’azioneIL CONSUMO DI ALCOL ma ... quanti italiani bevono? ITALIANI, popolo di santi, poeti e ... (studio PASSI 2010) il 55%della popolazione italiana tra 18 e 69 anni ha riferito di aver bevuto almeno una unità di bevanda alcolica, nell’ultimo mese (vedremo più avanti il dato corrispondente nella ns ASL)

6. Stili di vita sani: dalla sorveglianza di popolazione alle strategie d’azioneIL CONSUMO DI ALCOL ma ... quali italiani bevono ? Il consumo di alcol è più diffuso • tra gli uomini (25% degli uomini, contro il 14% delle donne) • tra le fasce d’età più giovani (18-34 enni, specie tra i 18-24 enni) • tra i benestanti (il 22% dei benestanti ha consumo a rischio) • tra gli accolturati (alto livello istruzione, il 23% dei laureati)

7. Stili di vita sani: dalla sorveglianza di popolazione alle strategie d’azioneIL CONSUMO DI ALCOLLE CARATTERISTICHE DEI BEVITORI A RISCHIO IN ITALIA

8. Stili di vita sani: dalla sorveglianza di popolazione alle strategie d’azioneIL CONSUMO DI ALCOL Bevitori a rischio suddivisi per regione

9. Stili di vita sani: dalla sorveglianza di popolazione alle strategie d’azioneIL CONSUMO DI ALCOL Consumatori a rischio in Veneto 25,89 % (contro il 19,4% nazionale) Piemonte 22,84%, Valle d'Aosta 21,83%, Lombardia 25,86% Bolzano 44,2%, Trento 28,58% Friuli Venezia Giulia 31,41%, Liguria 21,45% Emilia-Romagna 23,64%, Toscana 19,48%, Umbria 19,63% Marche 22,67%, Lazio 16%, Abruzzo 25,26%, Molise 29,97%, Campania 9,31%, Puglia 12,68%, Basilicata 12,51%, Calabria 21,54%, Sicilia 12,14%, Sardegna 20,22% Pool di asl19,36

10. Stili di vita sani: dalla sorveglianza di popolazione alle strategie d’azioneIL CONSUMO DI ALCOL In Italia come sono distribuiti i bevitori binge?

11. Stili di vita sani: dalla sorveglianza di popolazione alle strategie d’azioneIL CONSUMO DI ALCOLIL VENETO SI COLLOCA AL SECONDO POSTO NELLA CLASSIFICA DEI BEVITORI BINGE

12. Stili di vita sani: dalla sorveglianza di popolazione alle strategie d’azioneIL CONSUMO DI ALCOL ... in Veneto i bevitori binge sono il 12,13% (contro l’8,6% della media nazionale) Piemonte 8,14 Valle d'Aosta 8,68 Lombardia 11,69 Bolzano 15,80 Trento 13,41 Emilia-Romagna 11,48 Friuli Venezia Giulia 16,12 Liguria 7,94 Lazio 7,86 Toscana 8,72 Umbria 9,88 Marche 9,37 Abruzzo 10,76 Molise 12,81Puglia 7,05 Basilicata 6,21 Calabria 8,87 Sicilia 3,74 Sardegna 12,99Campania 4,14 Pool di asl 8,64

13. Stili di vita sani: dalla sorveglianza di popolazione alle strategie d’azioneIL CONSUMO DI ALCOL Stili di vita sani: dalla sorveglianza di popolazione alle strategie d’azioneIL CONSUMO DI ALCOL e secondo voi ... quale potrebbe essere la % di questa movida?

14. Stili di vita sani: dalla sorveglianza di popolazione alle strategie d’azioneIL CONSUMO DI ALCOL Stili di vita sani: dalla sorveglianza di popolazione alle strategie d’azioneIL CONSUMO DI ALCOL Quante persone consumano alcol nella ns AULSS 13? Nell’ AULSS 13 la percentuale di persone intervistate che ha riferito di aver bevuto negli ultimi 30 giorni almeno una unità di bevanda alcolica è risultata del 72% (vs 55% pop.italy) . Il 58% degli intervistati ha riferito di consumare alcol durante tutta la settimana, mentre il 42% prevalentemente durante il fine settimana. Consumo di alcol AULSS 13 - PASSI 2007-2010 (n=915) Caratteristiche % consumatori di alcolici °Totale72,4 % Classi di età 18 – 34 anni 76,8 % 35 – 49 anni 69,7 % 50 – 69 anni 71,8 % Sesso uomini 85,9 % donne 59,0 % Istruzione * bassa 68,6 % alta 75,8 % Difficoltà economiche sì 70,3 % no 74,1 % ° Consumatori di alcol: persone che hanno bevuto almeno un'unità alcolica nell'ultimo mese * istruzione bassa: nessuna/elementare/media inferiore; istruzione alta: media superiore/laurea

15. Stili di vita sani: dalla sorveglianza di popolazione alle strategie d’azioneIL CONSUMO DI ALCOL COMPARAZIONE DATI ULSS 13 MIRANO e DATI NAZIONALI Complessivamente il 22% degli intervistati ASL 13 può essere ritenuto un consumatore a rischio (forte bevitore e/o bevitore fuori pasto e/o bevitore “binge”), contro il 19.4% a livello nazionale. Il 10%degli intervistati locali può essere considerato un bevitore “binge” (cioè nell’ultimo mese ha bevuto almeno una volta 6 o più unità di bevande alcoliche in una sola occasione), contro l’8,6% nazionale L’ 11%degli intervistati nostrani ha riferito di aver bevuto nell’ultimo mese prevalentemente o solo fuori pasto, contro il 7,7% italico. Il 5% può essere considerato un forte bevitore (più di 3 unità/giorno per gli uomini e più di 2 unità/giorno per le donne) e qui la % nazionale è finalmente maggiore... pari al 9,1% . E’ proprio il caso di dire .... ALLEGRIAAAAAAAAAAAA !!!! ????

17. Stili di vita sani: dalla sorveglianza di popolazione alle strategie d’azioneLA VALUTAZIONE DEL RISCHIO DA PARTE DEL MMG OMS: l’alcol causa 2,5 milioni di morti l’anno, 320 mila tra i 15 e i 29 anni. Il 3,8% di tutte le morti sono attribuibili all’alcol; in Europa le prevalenze raddoppiano, a causa del maggior consumo pro capite del pianeta. Sempre + evidente l’impatto su patologie importanti come il cancro, le patologie vascolari, quelle epatiche. Le ricadute nei giovani, invece, si fanno sentire relativamente a incidenti stradali, suicidi e uso della violenza.

18. Stili di vita sani: dalla sorveglianza di popolazione alle strategie d’azioneLA VALUTAZIONE DEL RISCHIO DA PARTE DEL MMG L’alcol è associato a oltre 60 malattie: • Malattie cardiovascolari • Tumori • Epatopatia alcolica • Diabete mellito • Malattie neuropsichiatriche • Basso peso alla nascita e Sindrome feto alcolica • Malattie sessualmente trasmesse • Dipendenza L’alcol è un importante causa di traumi: • Violenza • Suicidio • Incidenti stradali • Infortuni sul lavoro Il danno si estende alle famiglie e alla collettività

19. Stili di vita sani: dalla sorveglianza di popolazione alle strategie d’azioneLA VALUTAZIONE DEL RISCHIO DA PARTE DEL MMG I primi 10 fattori di rischio, a livello globale mondiale Fonte: K.M. Venkat Narayan, Mohammed K. Ali, Jeffrey P. Koplan, Global Noncommunicable Diseases — Where Worlds Meet, New England Journal of Medicine, 363;13, September 23, 2010

20. Stili di vita sani: dalla sorveglianza di popolazione alle strategie d’azioneLA VALUTAZIONE DEL RISCHIO DA PARTE DEL MMG I primi 10 fattori di rischio di malattie nei Paesi ad alto reddito Fonte: K.M. Venkat Narayan, Mohammed K. Ali, Jeffrey P. Koplan, Global Noncommunicable Diseases — Where Worlds Meet, New England Journal of Medicine, 363;13, September 23, 2010

21. Stili di vita sani: dalla sorveglianza di popolazione alle strategie d’azioneLA VALUTAZIONE DEL RISCHIO DA PARTE DEL MMG Il medico di famiglia raccoglie immancabilmente l’anamnesi dai suoi pazienti e indaga puntigliosamente le abitudini voluttuarie... Magari fosse vero!!! Magari avessimo il tempo di farlo!!!

23. Stili di vita sani: dalla sorveglianza di popolazione alle strategie d’azioneLA VALUTAZIONE DEL RISCHIO DA PARTE DEL MMG Solo il 15% degli intervistati (PASSI 2010) riferisce che un medico o un altro operatore sanitario si è informato sui comportamenti in relazione al consumo di alcol. Solo il 6%dei bevitori a rischio riceve il consiglio di bere meno da parte di un medico o altro operatore sanitario

24. Stili di vita sani: dalla sorveglianza di popolazione alle strategie d’azioneLA VALUTAZIONE DEL RISCHIO DA PARTE DEL MMG ... e dire che nel data base del medico informatizzato c’è già il test AUDIT... ... basterebbe aprirlo e porre al paziente 10 semplici domande AlcoholUseDisordersIdentificationTest

31. Stili di vita sani: dalla sorveglianza di popolazione alle strategie d’azioneLA VALUTAZIONE DEL RISCHIO DA PARTE DEL MMGAlcoholUseDisordersIdentificationTest 1. Con quale frequenza consuma bevande alcoliche? (0) Mai [andare alle domande 9-10] 1) Una volta al mese o meno (2) da 2 a 4 volte al mese (3) da 2 a 3 volte al mese (4) 4 o piu volte al mese 2. Quante bevande alcoliche consuma in media in un giorno quando decide di bere? (0) 1 o 2 (1) 3 o 4 (2) 5 o 6 (3) 7, 8 o 9 (4) 10 o piu 3. Con quale frequenza beve sei o piu alcolici in una sola occasione? (0) Mai (1) Meno di una volta al mese (2) Una volta al mese (3) Una volta alla settimana (4) Quotidianamente o quasi Andare alle domande 9 e 10 se il totale delle domande 2 e 3 equivale a 0 4. Con quale frequenza durante l’ultimo anno ha scoperto di non riuscire a smettere di bere una volta iniziato? (0) Mai (1) Meno di una volta al mese (2) Una volta al mese (3) Una volta alla settimana (4) Quotidianamente o quasi 5. Con quale frequenza durante l’ultimo anno ha compiuto errori nel fare cose che fa normalmente a causa del Suo consumo di alcol? (0) Mai (1) Meno di una volta al mese (2) Una volta al mese (3) Una volta alla settimana (4) Quotidianamente o quasi 6. Con quale frequenza durante l’ultimo anno ha avuto necessita di un alcolico di primo mattino per riuscire a camminare dopo un episodio di consumo forte? (0) Mai (1) Meno di una volta al mese (2) Una volta al mese (3) Una volta alla settimana (4) Quotidianamente o quasi 7. Con quale frequenza durante l’ultimo anno ha provato senso di colpa o rimorso dopo aver bevuto? (0) Mai (1) Meno di una volta al mese (2) Una volta al mese (3) Una volta alla settimana (4) Quotidianamente o quasi 8. Con quale frequenza durante l’ultimo anno e stata/o incapace di ricordare cosa era successo la sera prima, perche aveva bevuto? (0) Mai (1) Meno di una volta al mese (2) Una volta al mese (3) Una volta alla settimana (4) Quotidianamente o quasi 9. Ha arrecato danno ad altri in conseguenza del Suo consumo di alcol? (0) No (2) Si, ma non durante l’ultimo anno (4) Si, durante l’ultimo anno 10. Un parente, un amico o un medico, oppure un altro operatore sanitario, si sono mai interessati al Suo consumo di alcol o Le hanno consigliato di ridurlo? (0) No (2) Si, ma non durante l’ultimo anno (4) Si, durante l’ultimo anno

32. Stili di vita sani: dalla sorveglianza di popolazione alle strategie d’azioneLA VALUTAZIONE DEL RISCHIO DA PARTE DEL MMG Sebbene i pazienti possano essere in qualsiasi momento sottoposti all’identificazione del consumo rischioso e dannoso di alcol, esistono almeno quattro situazioni in cui non si può prescinderedall’intraprendere il processo di identificazione del consumo rischioso/dannoso: • nella fase della registrazione di nuovi pazienti • negli interventi di routine • prima di prescrivere una terapia con la quale interferisce l’alcol • in risposta a problemi potenzialmente alcol-correlati

33. Stili di vita sani: dalla sorveglianza di popolazione alle strategie d’azioneLA VALUTAZIONE DEL RISCHIO DA PARTE DEL MMG RACCOMANDAZIONI durante la somministrazione “INDOLORE” dell’AUDIT • le domande sul consumo di alcol potrebbero essere integrate con altre sugli stili di vita, all’interno di un questionario generale sullo stato di salute (domande sull’attivita fisica, sull’alimentazione, sul fumo e sulle terapie farmacologiche); • ai pazienti ad alto rischio di assunzione di sostanze illecite si potrebbero rivolgere in combinazionedomande sul consumo di alcol e altre droghe; • nell’intervistare il paziente e nel discutere i risultati del test d’identificazione, il medico dovrebbe adottare un approccio empatico, non giudicante; • nel registrare i risultati del test, il medico dovrebbe commentare che un esito positivo dello screening non equivale necessariamente a una diagnosi; • il risultato e i limiti di confidenza devono essere chiariti al paziente risultato positivo. I test del paziente risultati positivi dovrebbero essere contrassegnati, con segni neutri, ovvero i test non dovrebbero segnalare la tipologia del problema.

34. Stili di vita sani: dalla sorveglianza di popolazione alle strategie d’azioneLA VALUTAZIONE DEL RISCHIO DA PARTE DEL MMG AUDIT - C Le prime tre domande dell’AUDIT sul consumo di alcol sono uno dei metodi preferiti per identificare il consumo rischioso e dannoso di alcol. Un intervento breve dovrebbe essere rivolto ai pazienti maschi che raggiungono un punteggio ≥ a 5, ovvero a quei pazienti il cui consumo di alcol raggiunge o supera i 280 g di alcol alla settimana, e alle pazienti femminecon un punteggio ≥ a 4, il cui consumo di alcol raggiunge o supera i 140 g alla settimana

35. Stili di vita sani: dalla sorveglianza di popolazione alle strategie d’azioneLA VALUTAZIONE DEL RISCHIO DA PARTE DEL MMG Le analisi biochimiche sono utili allo screening? LA GAMMA-GLUTAMILTRANSFERASI (GGT). I livelli di GGT nel siero aumentano in modo variabile in risposta all’assunzione di alcol. La GGT non risponde alla singola dose di alcol a meno che il paziente non sia stato in precedenza un forte bevitore (Dunbar et al. 1982; Gill et al. 1982; Devgun et al. 1985). I livelli di GGT rispondono a livelli anche bassi di consumo regolare (Sillanaukeeet al. 2000), ma in generale è necessario un CONSUMO FORTE PROLUNGATO NEL TEMPO per far salire significativamente la GGT oltre i livelli normali di riferimento. E’ piu probabile che i livelli salgano per il consumo regolare, piuttosto che per il consumo episodico.

36. Stili di vita sani: dalla sorveglianza di popolazione alle strategie d’azioneLA VALUTAZIONE DEL RISCHIO DA PARTE DEL MMG Le analisi biochimiche sono utili allo screening? TRANSFERRINA DESIALATA (CDT). • Tale dosaggio è stato ampiamente esaminato come possibile analisi biochimica per identificare il CONSUMO RISCHIOSO E DANNOSO DI ALCOL (Salaspuro 1999; Sharpe 2001). • Pazienti che consumano 50-80 g di alcol al giorno per almeno una settimana mostreranno un aumento dei valori di CDT nel siero (Stibler 1991). • Durante l’astinenza la CDT si normalizza, il tempo di dimezzamento nella maggior parte dei casi e di 15 giorni (Stibler1991; Allen et al. 2001), ma che può essere anche piu breve (Spiesetal.1995a, b, 1996a, b). • Alcuni studi mostrano che la CDT è molto piu efficace nell’ IDENTIFICARE I FORTI BEVITORI CRONICIpiuttosto che quelli a rischio per il mero consumo di grosse quantita in atto (Sillanaukeeet al. 1993; Allen et al. 1994; Gronbaeket al. 1995). • La CDT è inoltre piu efficace nell’ IDENTIFICAZIONE DI PAZIENTI CON ALCOLDIPENDENZA, rispetto a quelli con una storia di forte consumo, ma non dipendenti.

37. Stili di vita sani: dalla sorveglianza di popolazione alle strategie d’azioneLA VALUTAZIONE DEL RISCHIO DA PARTE DEL MMG Le analisi biochimiche sono utili allo screening? Volume eritrocitario medio (MCV) • Poiche la vita di un globulo rosso è di circa 120 giorni, possono trascorrere molti mesi prima che i cambiamenti nel consumo dell’alcol si riflettano sui livelli di MCV • Sembra che debba essere in atto un CONSUMO PROLUNGATO E REGOLARE perchè possano determinarsi alti livelli di MCV in assenza di carenza di folato, di epatopatie o emorragie.

38. Stili di vita sani: dalla sorveglianza di popolazione alle strategie d’azioneLA VALUTAZIONE DEL RISCHIO DA PARTE DEL MMG INTERVENTO BREVE Gli interventi brevi sono efficacinella riduzione del consumo rischioso e dannoso di alcol. NNT 8 : è necessario trattare 8 pazienti per ottenere benefici su 1persona. Il confronto con lo stesso intervento offerto ai fumatori di sigarette e favorevole: circa 20 fumatori devono essere trattati perche uno ne tragga beneficio, 10 quando all’intervento breve viene associata la terapia sostitutiva della nicotina. L’efficacia si mantiene costante nel tempo per un anno e puoraggiungere,in alcuni casi, i due anni.

39. Stili di vita sani: dalla sorveglianza di popolazione alle strategie d’azioneLA VALUTAZIONE DEL RISCHIO DA PARTE DEL MMG INTERVENTO BREVE Vari elementi compongono un intervento breve ma non e noto quale tra questi sia più efficace. Tre elementi risultano essenziali nell’intervento: • comunicare il rischio (feedback), • fornire informazioni e un’avvertenza in forma breve (briefadvice), • la definizione di obiettivi (goal setting) 30 minuti, da 1 a 3 incontri

40. Stili di vita sani: dalla sorveglianza di popolazione alle strategie d’azioneLA VALUTAZIONE DEL RISCHIO DA PARTE DEL MMG ... e con questo è tutto! (o quasi) Se siete rimasti svegli fino a questo punto, allora vi meritate davvero un bel

41. Stili di vita sani: dalla sorveglianza di popolazione alle strategie d’azioneLA VALUTAZIONE DEL RISCHIO DA PARTE DEL MMG