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CASO CLINICO

CASO CLINICO. Disertante: Dra. Mirna Salinas. Responsable: Dra. Ma. de los Angeles Martinez . Residencia de Emergentología 06/07/12. ANAMNESIS. NOMBRE: NN Edad: 75 años sexo: F Fecha de ingreso 12/05/12. MC: alteración del nivel de la consciencia. AEA:

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Presentation Transcript

  1. CASO CLINICO Disertante: Dra. Mirna Salinas. Responsable: Dra. Ma. de los AngelesMartinez. Residencia de Emergentología 06/07/12.

  2. ANAMNESIS NOMBRE: NN Edad: 75 años sexo: F Fecha de ingreso 12/05/12. MC: alteración del nivel de la consciencia.

  3. AEA: Refiere la familiar que 10 hs antes del ingreso se presenta bruscamente alteración del sensorio con perdida del habla (no se comunica con familiares), no reconoce a los familiares, motivo por el cual lo traen a la urgencias. AREA: Hace 5 días se inicio cuadro febril con artromialgias generalizadas sin otros síntomas acompañantes, hace 2 días se realiza test rápido para dengue que salió positivo quedo en observación y lo envían a la casa.

  4. APP: - Cardiópata tratado con diltiazem y digoxina - No DM, asma, alergia a medicamentos • Signos Vitales : • PA 100/60 FC:75 X/MIN • FR: 36.5 T° 36

  5. EXAMEN FISICO… SNC: NO RESPONDE AL ESTIMULO VERBAL SI AL ESTIMULO DOLOROSO. PUPILAS REACTIVAS ISOCORICAS. FUERZA MUSCULAR CONSERVADA. REFLEJOS CONSERVADOS. A RESP: MV CONSERVADO, NO AUSCULTO RALES ACV: RITMO REGULAR R1R2 NORMOFONETICOS, NO AUSC SOPLOS ABD: BLANDO, DEPRESIBLE, NO DOLOROSO, RHA PTES PIEL: NO SE CONSTATA LESIONES

  6. DIAGNOSTICO PRESUNTIVO: • ENCEFALOPATIA DE ETIOLOGIA A DETERMINAR : • INFECCIOSA? • POR DENGUE?

  7. LABORATORIO 12/05 -HMG: 7000 -NEU:84% -HB:11.4 g/dl -HTO:34.2 % -PLAQUETAS: 162.000 -PCR: POSITIVO -UREA:60 mg/dl -CREATININA:1.25 mg/dl -GLICEMIA:90 mg/dl -Na 134 -K 4.7 Cl 103 -DENGUE NSI ANTIGENO POSITIVO

  8. Laboratorio 13/05 • GB: 5800 N:79 % L: 21 % • HB: 11.7 g/dl Plaquetas: 105.000. • PCR: POSITIVO. Resultados de P.L GLICEMIA:48 PROTEINAS:171.82 mg/dl PANDY: NEGATIVO. ASPECTO: LIGERAMENTE TURBIO, COLOR XANTOCROMICO. GR: 220/mm3 FRESCOS 90% CREMADOS 10% GB: 2/mm3 COMPARATIVO CON EL LCR: PROTEINAS TOTALES: 6.2g/dl GLICEMIA: 107 mg/dl. ORINA SIMPLE: CEL EPIT: 0-2 C LEU: 2-3 HEMATIES:10-12 MUCUS: (+) URATOS AMORFOS: (+) CEL CILINDRICAS: 0-1

  9. LABORATORIO 13/05.03:21AM • GB: 10 100 N: 67% L: 33% • HB: 12.5 mg/dl • PLAQUETAS:23 000 • UREMIA: 33 mg/dl GLIC. 125 mg/dl • NA: 135 K: 4,8 CL: 105 • HEMOGRAMA 27/4/11 10:00 HS • GB: 11 500 • HB: 13.2 mg/dl • PLAQUETAS: 19 000. • UREMIA: 37 mg/dl • CREATININA: 0.92 mg/dl • NA: 137 K: 5.1 CL: 106

  10. EVALUACION POR NEUROLOGIA 14/05 Pte con plaquetopenia, actualmente con afasia, rigidez de nuca, tronco y en las extremidades, anisocorico con midriasis derecha No toma antipsicóticos TAC simple de cráneo muestra atrofia cerebral, resto normal Plan: solicitar cpk, realizar PL si plaquetas es < a 50 mil Control de Ca y Mg Según resultado iniciar Acyclovir 10 mg/kp/d EEG PCR p/ herpes de LCR RMN

  11. Se realiza electrolitos de control: sodio, potasio, cloro se encuentra dentro de parametros normales. Calcio disminuido con un valor de 4,84 fecha 29/04/11. Se realiza corrección según albúmina. • Formula: (calcio p – albúmina ) x 0.8 + 8 • (4 - 2,3) x 0.8 + 8 • ( 1.7 x 0.8) + 8 • 1.36 + 8 • = 9.3

  12. EVOLUCION EN SALA 13/05/12 • Dx: Dengue con signos de alarma. • Hipocalcemia origen a determinar. • FARVA • HTA E 2. • Escara sacra grado 3. • Amanece en mal estado general, afebril, HDE. Tolera la via oral, diuresis conservada. • Ex.Fisico: • SNC: estupuroso no ubicado en tiempo ni espacio. Glasgow 11/15. sin signos meningeos, piramidal ni extrapiramidal. • Cabeza: normocefalo. • Ojos: apertura ocular simetrica, pupilas isocoricas centrales, simetricas y reactivas a la luz. • Nariz: fosas nasales libres y permeables, sin presencia de secreciones. • Boca y Garganta: se observa secrecion sanguinolenta con estrias de sangre. • Cuello: no se palpa glandulas tiroides ni adenopatias. • Corazon ictus cordis no se ve ni se palpa: R1 y R2 hipofoneticos, ritmo Irregular, no asculto soplo ni galope. Pulso periferico palpable no sincronico con el area central e isocronico con el lado opuesto. • TORAX: simetrico, con buena excursion respiratoria.

  13. Pulmones: expansibilidad, elasticidad y VV conservadas. Sonoridad conservada, se ascultan crepitantes en ambas bases. Roncus aislados. • Abdomen: globuloso a expensas de TCSC, distendido, espastico, poco depresible, no doloroso, a la palpacion superficial ni profunda sin signos de irritacion peritoneal • RHA(+) PP(-) • Extremidades: simetricosespasticos ,edema 1/3 de la pierna, Godet (+) no signos inflamatorios, miembro inferior izq en rotacion externa. • Ganglios: no palpo ganglios. • Piel: mucosa seca, turgencia y elasticidad diminuida. • Plan: Rx de cadera y MII. • Laboratorio completo. • Control evolutivo.

  14. GRACIAS…

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