Får alle vores patienter i længerevarende peroral glucocorticoidbehandling calcium og D-vitamin?

1. Får alle vores patienter i længerevarende peroral glucocorticoidbehandling calcium og D-vitamin? Forskningstræningsprojekt af Salam Bato og Jakob Brøndum Vejleder Niels Kristian Kjær

2. NEJ – Kun omkring halvdelen får det anbefalede tilskud.

3. Introduktion • GC-induceret osteoporose er den hyppigste form for sek. osteoporose. • Tabet er dosisrelateret. • Både pulsterapi og kontinuerlig terapi er skadelig for knoglemassen. • Varighed? • Medikamentel og ikke-medikamentel behandling. • Calcium og D-vitamin vigtigt ved GC-behandling. (UFL 2005, Osteoporos Int. 2006,Tidsskr Nor Laegeforen. 2005)

4. Projektbeskrivelse • Belyse om ptt. i GC-behandling får Ca + D-vit. • 2 praksis. • Dataekstraktion vha. ATC-kode for Prednisolon. • Registreringsskema. • Telefonopkald. • Litteratursøgning.

5. Inklusionskriterier: • Patienter i aktuel Prednisolonbehandling uanset dosis der har • varet eller er planlagt til varighed over 3 mdr. • - Alle sygdomme inkluderes. • - Alle aldre. • - Begge køn. • Patienter i intermitterende Prednisolonbehandling i samlet • 3 mdr. over 1 år. • Patienter i Prednisolonbehandling kortere end 3 mdr. med • verificeret Osteoporose. • Patienter i intermitterende behandling under 3 mdr. samlet • set over 1 år med verificeret Osteoporose.

6. Eksklusionskriterier: • - Patienter i Prednisolonbehandling kortere end 3 mdr. • Patienter i intermitterende behandling under 3 mdr. samlet • set over 1 år. • Patienter med kontraindikationer for kalk- eller D-vitamintilskud. • Hyperkalcæmi, fx ved decalcinerende knogletumorer, • hyperparatyroidisme, sarkoidose eller andre granulomatøse • sygdomme. Kraftig hyperkalcuri. Svær nyreinsufficiens og • anamnese med nyresten, Phenylketonuri (Føllings sygdom).) • - Patienter i inhalationssteroidbehandling.

7. Resultater • 121 ptt. havde fået Prednisolon i de 2 praksis • 48 ptt. opfyldte inklusionskriterierne (33 kvinder og 15 mænd. • 33-92 år (72,2 år) • De 3 hyppigste indikationer var PMR, KOL og RA.

8. Resultater

9. Resultater Kun omkring halvdelen får det anbefalede tilskud (95%CI (0,36 – 0,64))

10. Resultater Der er ikke statistisk signifikant forskel på de to praksis (95%CI (-0,28 – 0,37))

11. Resultater

12. Resultater Der er ikke statistisk signifikant forskel mellem sygehus og egen læge (95% CI (-0,11 – 0,45))

13. Diskussion • Mangelfuld journalføring, underrapportering? • Stødkure til KOL-ptt. • Kun halvdelen får det anbefalede tilskud, 36-64%. • Ingen statistisk signifikant forskel på de 2 praksis. • Sygehuset marginalt bedre, ikke statistisk signifikant.

14. Diskussion • Hawthorne-effekt/kvalitetsforbedring. • Lignende studier af Ca- og D-vit.tilskud til plejehjemsbeboere peger i samme retning. (Suominen MH et al 2007, Wright RM 2007, Rojas-Fernandez CH et al 2002) • Andre studier af sek. profylakse. (Hamm et al 2002)

15. Diskussion • Øge opmærksomheden. Hvordan? • Australsk studie • Pop up reminder • Receptpligtig

16. Konklusion • Kun omkring halvdelen af patienterne fik Ca + D-vit af egen læge. • Behov for øget fokus og flere undersøgelser på dette område.