Hvad ser og hører vi i vores sårcenter fra de patienter der behandles I primær praksis !

1. Hvad ser og hører vi i vores sårcenter fra de patienter der behandles I primær praksis ! Sårpatientens forløb ! Hvad er det der gør en forskel, for at sårene heler ? Sårsygeplejerske Wilja Dam Sårcentret, Dermatologisk afdeling Århus Sygehus,

2. Patientens perspektiv – hvad siger patienterne • “Der kommer så mange forskellige” • “Jeg skal forklare dem hvad de skal gøre” • “Bandagerne bliver anlagt så forskelligt, for stramt - for løst” • “Jeg kan jo ikke passe mine sko, med de bandager på” • “Jeg sidder og venter og de kommer på mange forskellige tidspunkter” • “Jeg er så glad for ……, hun er bare så god til det, men nu er hun rejst” • “De har så travlt, benene bliver ikke vasket, der må ikke komme vand på, de smører ikke benet o.s.v. • “Sårene bliver ikke renset op som I gør det”

3. Hjemmesygeplejerskens perspektiv • “Pt. vil ikke have anlagt kompressionsbandagerne som I anbefaler” • “Badning af ben kan ikke lade sig gøre I hjemmet” • “Der er oprettet sundhedsklinikker, men der er ikke mulighed for at bade benene I sundhedsklinikken” • “Jeg kan ikke komme til at se såret på bagsiden af benet - vi behandler patienten siddende på knæ i døråbningen til toilettet” • “Meget trange forhold I hjemmet” – ja patientens hjem er blevet en arbejdsplads ! • “De produkter har vi ikke”

4. Sårcentrets perspektiv • Vi kan se fremgang når ptt. behandles I sundhedsklinikkerne • Vi ser manglende god kompressionsbehandling og profylakse • Sårbunden trænger til oprensning og huden til soignering • Omgivende hud er irriteret / eksematiseret – skorpet og skællende hud • Hjemmesygeplejersken ringer, har brug for en sparringspartner, dog ofte først når det virkelig er forværret – hvad virkede sidst ? • Hjemmesygeplejerskerne har været afventende indtil det næste besøg I sårcentret – har ikke handlet på en evt. problemstilling • Den ordinerede behandling følges slavisk – behandlingsprincipperne anvendes ikke altid I praksis. • Patienterne vil ikke altid købe lokalbedøvelse

6. Kritisk kolonisation /Infektion Inflammation Maceration Nedbrudt hudbarriere

8. Hjemmesygeplejerskens værktøjskasse • Jævnligt oprense sårbunden - Debrisoft, engangscurette • Justere produkt og skiftefrekvens udfra graden af væskesekretion • Observere tidlige tegn på inflammation – og handle for at imødegå en egentlig infektion – sølvprodukt, rødt bad hyppigere skift • Igangsætte behandling med hormon crème ordineret p.n. • Have fokus på hvad den optimale kompression hos den enkelte patient er

9. Rødt bad – Kaliumpermanganat 3 %. 1 ml./ liter vand. (tørrer, desinficerer og stilner kløe).

10. Hvilke instrumenter Engangs curette:

11. Skarpske Saks og pincet

12. T – I – M – E framework – vigtige indsatsområder – observere og handle på • Tissue: Væv, sårbund (knogle,sene, kalkaflejringer, hypergranulation, sårsekret) og ødem behandling • Infection: Kontrol af inflammation og infektion, reducere den bakterielle byrde I sårbunden • Moisture: Fugtbalance I sårbunden • Edge: Sårkanter og omgivende hud

13. Sårvurdering - systematik Sårbund Sårkanter Omliggende hud Vurdere ødem og effekt af kompressionsbehandling Vurdere den forbinding og kompressionsbandage der fjernes – skal der justeres på valg af produkt og / eller skifteinteval

14. Handlinger - organisatorisk • Uddelegering af ansvar - ledelsen inddrages • Uddannelse – uddannelse – uddannelse • En sårsygeplejerske tilknyttet hver patient • Evt. etablering af sundhedsklinikker, med mere fast personale og med mulighed for soignering af sår/hud • God dokumentation, evt. en regel om at der skal laves en sårvurdering med fast interval f.eks. hver 14 dag, f.eks. via telemedicin under opgaver og herved sikre godt samarbejde sektorerne imellem • Reflektere – gøre status med jævne mellemrum – ændre behandlingsplanen ved ændringer og behov derfor • Sårcentre bedre til at lægge behandlingsplaner både på kort og lang sigt samt beskrive hvad der er vigtigt ved netop denne pt.

15. Stille sig selv spørgsmålene T Hvor meget væsker såret ? Farve – lugt m.m. Er er ødem? I Er der tegn på infektion ? M Hvordan er fugtbalancen ? E Er der heling ? Hvordan har huden det ?

16. Kommentarer og spørgsmål

17. Lokal anæstesi • Emla / Tapin: Appliceres med et godt lag I sårbunden med okklusiv film over i ca. 20 min. - ½ time Indeholder udover Lidocain også Prilocain som virker dybere end Lidocain. Købes I håndkøb 5g og 30 g Pris: Emla 30 g 280,15 kr Tapin 30 g 240,75 kr. • Xylocain gel 2%: Appliceres I et tyndt lag med okklusiv film over I ca. 10 min. Købes I håndkøb I 30 g og 10 sprøjter af 10 g Pris: 35 g 32,87 kr