1 / 42

Aortastenose og Mitralstenose

Aortastenose og Mitralstenose. Assami Rösner Januar 2013. Aortastenose. Hyppigste klaffesykdommen Mistenkes ved systolisk bilyd Klassiske symptomer: Angina Funksjonsdyspnø Synkope. Patofysiologi. Normal aortaklaff åpning ca. 3 cm ².

kelli
Download Presentation

Aortastenose og Mitralstenose

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Aortastenose og Mitralstenose AssamiRösner Januar 2013

  2. Aortastenose Hyppigste klaffesykdommen Mistenkes ved systolisk bilyd Klassiske symptomer: Angina Funksjonsdyspnø Synkope

  3. Patofysiologi Normal aortaklaff åpning ca. 3 cm². Forsnevringtil ca. 1.5 cm² gir lite obstruksjon LVOT og kun litentrykkgradient ↑ stenose ↑ LV trykkbelastning  ↑ LV afterload P= BT + trykkgradient over AS

  4. Utvikling av konsentrisk ventrikkel hypertrofi senker afterload (mindre ventrikkeldiameter, tykkere vegg) ved høyere trykkbelastning i ventrikkel • Afterload= veggstress • = k x (P x D) / h

  5. Konsentriskhypertrofiførertil normal tilhypernormal EF • 75% istedenfor 60% EF ved et lite cavum • f. eks 80ml istedenfor 150ml • redusererbetydeligslagvolum • f. eks 60 ml istedenfor 90 ml • Redusert SV ogøktmuskelmasse ↓ coronarflow • Diastologiskdysfunksjon • øktveggtykkelse  stivhetavmyocard • forlengetkraftutvikling  forsinketrelaksasjon

  6. Patofysiologi av symptomer Dyspnø: Backwardfailure med ↑ trykk i lungekretsløpet  stuvning/↑ fylningstrykk. Angina 50% av pas.: Hypertroft hjerte som jobber mot ekstra motstand  ↑ O2 forbruk Svimmelhet pga lavt slagvolum (lite ventrikkelcavum) Synkope: SV og CO kan ikke økes ved vasodilatasjon eller arytmi

  7. Naturlig forløp av AS Kronisk progressiv sykdom Kan være asymptomatisk i en lang latensperiode, som varierer Plutselig hjertedød vanlig hos pas. med symptomer; hos asymptomatiske < 1% per år Kombinasjonen av betydelig calsifiserte klaffer med hurtig økning i hastighet > 0.3 m/s innen 1 år  høyrisikogruppe. Ca. 80% dør el. krever kirurgi innen 2 år. Ved sympt. er mortaliteten høy kun måneder etter symptomdebut.

  8. Prognose etter AVR (symptomer og høygradig AS)

  9. Ekkoundersøkelse • Klaffe: Morfologi (åpning, bicuspid, tricuspid) • Trykkgradient over klaffen • Arealberegning (Kontinuetetslikning) • Aorta • Venstre ventrikkel • Funksjon • Hypertrofi • Slagvolum • Høyre ventrikkel • PAP • Lav gradient, Stress test!?

  10. Aortaklaffer

  11. Calcifiserte klaffer

  12. 2D aortaklaffåpning, morfologi Normal AS

  13. Bicuspid aortaklaff

  14. Ventrikkel ved aortastenose

  15. M-mode aortaklaffåpning Normal AS

  16. Veggtykkelse ved AS

  17. 4.8 ml 1,6 ml 8,0 ml 12,8 ml Stort areal (1,6 cm2) Lite areal (0,4 cm2) Hastighetsintegralet: cm/s x s = cm

  18. Kontinuitetslikning A1 = LVOT areal A2 = AVA V1 = V LVOT V2 = V Aorta

  19. Kvantitering av aortastenoser • Ved stenose trykkfall over klaffen • Forenklet Bernoulli likning • Maks ΔP= 4 (v12-v22) • Maks ΔP= 4 (v12) • Middel ΔP fra traced VTI (tidsintegral)

  20. CW Doppler: flow i aortaostiet

  21. PW Doppler: LVOT flow

  22. Måling av LVOT

  23. Kvantitering av AS • Kontinuitetslikningen AVA = VLVOTx ArealLVOT/VAS-Jet LVOT diameter

  24. Gradering aortastenose Circulation October 2008

  25. Nedsatt ventrikkelfunksjon og AS

  26. Lav gradient aortastenose • Lavt minuttvolum • Gradient 25-40 mmHg • Lavt AS areal <1cm2 • 2 muligheter • Ekte høygradige AS • Pseudoaortastenose med lav SV • Bruk stress ekko • Øker areal under stress test er AS ikke ekte

  27. MitralstenoseEtiologi • Revmatisk klaffefeil (hyppigst) • Høygradig ring kalsifisering • Congenital (sjelden) • Venstre atrial myxom- obstruerer mitral-flow

  28. Hemodynamikk • Lav cardiac output og høy hjertefrekvens • Forhøyet venstre atrietrykk, atrium dilatert, AF, muligens thrombose • Forhøyet PCWP • Forhøyet pulmonal arterie trykk • Pulmonal lekkasje • Tricuspidal lekkasje • Høyre ventrikkel svikt

  29. Symptomer MS • Dyspnoe, orthopnoe • Fatigue pga lav cardiac output • Brystsmerter pga HV ischemi ved høygradig PAH • Synkope • Hemoptyse

  30. 2D • Fortykket mitralseilene og chordæ • ”Doming” av det fremre mitralseilet • Venstre atrium stort • Normal venstre ventrikkel • Høyre ventrikkel og atrium forstørret • Evtl. thrombus i venstre atrium

  31. Mitralklaff morfologi • Kalk • Klaffetykkelse • Ballongvalvuloplastikk mulig?

  32. Color Doppler • Ved diastole flammeformet turbulent jet fra mitralåpning inn i venstre ventrikkel

  33. M-Mode Normal E • Redusert E-F slope av det fremre mitralseil- mindre enn 30 mm/sec • Anterior bevegelse av det posteriore mitralseilet • Redusert A-bølge av det fremre mitralseilet • Redusert totalbevegelse av mitralseilene (D-E) D F E D F Mitralstenose

  34. Planimetri av klaffearealet i parasternal kortakse ved midt-diastole

  35. Doppler • E hastighet > 1.3 m/se • Middelgradient >5 mmHg i hvile • Pre- A diastolisk gradient >2 mmHG • Ved AF beregne minst 5 sykler 16 29 30 26

  36. P1/2 tid forlenget (trykkhalveringstid) • Mitralklaff åpningsarealet kan indirekte beregnes av P1/2 tid • Jo mindre klaffeareal jo lengre P1/2 tid

  37. Gradering av MS

  38. Stress test

More Related