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GENERALITES EN CARDIOLOGIE ET HTA

GENERALITES EN CARDIOLOGIE ET HTA. RAPPELS ANATOMIQUES. a. Cycle cardiaque. Cycle cardiaque = diastole + systole Diastole = Remplissages des ventricules Systole = éjection des ventricules. Anatomie du coeur. Coeur = pompe, il est constitué de -2 Oreillettes (droite et gauche)

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GENERALITES EN CARDIOLOGIE ET HTA

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Presentation Transcript

  1. GENERALITES EN CARDIOLOGIEETHTA

  2. RAPPELS ANATOMIQUES

  3. a

  4. Cycle cardiaque Cycle cardiaque = diastole + systole • Diastole = Remplissages des ventricules • Systole = éjection des ventricules

  5. Anatomie du coeur Coeur = pompe, il est constitué de -2 Oreillettes (droite et gauche) -2 ventricules (droit et gauche) -4 valves Plus: -Tissu nodal -Coronaires

  6. L’EXAMEN CARDIAQUE

  7. LES SIGNES FONCTIONNELS • La dyspnée : Essoufflement qui survient à l’effort ou au repos. Peut être inspiratoire ou expiratoire. 4 stades de la NYHA : I activité nale II dyspnée pour les efforts importants III dyspnée au moindre effort IV dyspnée de repos • La douleur thoracique : • date/heure, de repos ou à l’effort, début brutal ou progressif, localisation, irradiations, intensité, type, durée, facteurs de variation action des médicaments

  8. Lipothymie : Malaise • Syncope : Perte de connaissance brutale et brève. Préciser si survenue à l’éffort, au repos, au changement de position. • Palpitations : régulières ou non (arythmie), de début brutal ou progressif. • Hépatalgie d’effort : un des 3 signes d’IVD.

  9. L’INSPECTION • Dyspnée de repos : nbre d’oreillers, FR, cyanose, saturation • Déformation thoracique • Oedèmes (bilatéraux et déclives, signe du godet) • Turgescence jugulaire • Hippocratisme digital • Varices, ulcères veineux/arteriels, dermite ocre

  10. PALPATION • Choc de pointe (5ème espace intercostal G sur la ligne médio-claviculaire). • Signe de Harzer (HVD) • Frémissement diastolique apexien (traduction du roulement diastolique du RM) • Thrill (RA) • Reflux hépato-jugulaire • Pouls

  11. AUSCULTATION • Cardiaque : 4 foyers • Aortique : 2 EIC droit • Pulmonaire : 2 EIC gche • Tricuspidien : appendice xyphoide • Mitral : 5ème EIC gauche sur la ligne médio claviculaire. • Souffles, frottement, galop • Pulmonaire : Murmure vésiculaire

  12. EXAMENS COMPLEMENTAIRES • ECG 12 dérivations.

  13. Radiographie thoracique

  14. a

  15. Examen biologiques • Troponine = marqueur de nécrose myocardique • BNP = Marqueur d’insuffisance cardiaque • Bilan « usuel »: ionogramme sanguin, Fonction rénale, numération formule sanguine, hémostase.

  16. Echocardiographie

  17. a

  18. Examen biologiques • Troponine = marqueur de nécrose myocardique • BNP = Marqueur d’insuffisance cardiaque • Bilan « usuel »: ionogramme sanguin, Fonction rénale, numération formule sanguine, hémostase.

  19. Incidence parasternale grad axe

  20. Valve aortique ZOOM Incidence Prasternale Grand Axe

  21. Incidence parasternale grad axe

  22. Incidence Prasternale Petit Axe Plan des piliers

  23. Incidence Apicale 4 cavités

  24. Incidence Apicale 2 cavités

  25. Auricule G contraste spontané

  26. Auricule G Thrombi

  27. Aorte thoracique Atherome, éléments mobiles

  28. Coronarographie

  29. Artériopathie oblitérante des membres inférieurs

  30. Artériopathie oblitérante des membres inférieurs • Sténoses artérielles athéromateuse des membres inférieurs • Siège électif = Fémorale superficielle • Mortalité élevée liée aux accidents coronaires et cérébraux

  31. Artériopathie oblitérante des membres inférieurs 1-Clinique++++ • Terrain= Facteurs de risque vasculaire. Malade poly athéromateux. • Interrogatoire++= Claudication intermittente (Leriche et Fontaine) • Examen physique= pouls périphériques absents, souffle vasculaire  2-Index de pression systolique à la cheville (IPS) ++ • (Rapport PAS cheville/PAS humérale = Reflet de l’état de perfusion distale des membres inférieurs) 3-Examens complémentaires • Echo Doppler artériel des membres inférieurs, Angio TDM et / ou angio IRM , artériographie

  32. AOMI: prise en charge 1- Dépister les autres atteintes vasculaires et maladies liées au tabac = INTERROGATOIRE +++ 2-Education des patients = Marche++ Consulter si symptômes d’angor ou d’AIC 3-Contrôle « agressif » des facteurs de risque 4-Traitement médical Antiagrégants et Statines 5-Revascularisation (angioplastie ou pontages)

  33. Anévrysmes

  34. Anévrysmes • Dilatation permanente (Ø > 150% du Ø normal) avec perte du parallélisme des bords • Origine athéromateuse fréquente (aorte abdominale sous rénale++) • Longtemps asymptomatiques = dépistage +++ chez sujets à risques • Anévrysme athéromateux = recherche d’autres localisations athéromateuse ++

  35. Anévrysmes aortiques • Origine = athérome++ (et dystrophie pour aorte thoracique initiale) • Complications = Risque de rupture corrélé au Ø et si croissance rapide • Longtemps asymptomatiques, découverte fortuite, dépistage ou complication • Traitement chirurgical ou endo vasculaire

  36. Anévrysmes de l’aorte abdominale sous rénale(Ø normal=20mm) Les plus fréquents des anévrismes aortiques Origine athéromateuse ++ (95% des cas) Diagnostic • Terrain = Fdr vasculaires + hérédité • Clinique Masse battante abdominale/souffle • Imagerie : Echo Doppler / Angio-scanner / Angio IRM/ arteriographie Prise en charge thérapeutique • Prise en charge du patient athéromateux++ • Recherche des autres localisations et des maladies liées tabac • Traitement spécifique : -Chirurgie : mise à plat et greffe = référence -Exclusion par endo prothèse « terrain fragile »

  37. Anévrysmes des membres inférieurs 1-Poplités+++ (Ø normal=7mm) • Risques = thrombose in situ, embolies distales, rupture rare • Association fréquente à d’autres anévrismes : -poplité contro-latéral, -aorte abdo, iliaques et fémorales communes • Découverte= complication ++ ou fortuite • Masse battante poplitée • Echo Doppler artériel 2-Fémorale commune (Ø normal=10mm), Diagnostic fortuit • Traitement chirurgical si Ø > 25-30mm 3-Autres localisations • (Iliaque commune, iliaque interne)

  38. Anévrysmes de l’aorte thoracique • Aorte thoracique comprend 3 segments -I = Aorte ascendante jusqu’au TABC -II = Aorte horizontale (crosse) -III = Aorte thoracique descendante Segments II et III = Origine Athéromateuse ++ Segment I = Dystrophie(Maladie annulo-éctasiante, Marfan, bicuspidie) Diagnostic = Imagerie ++ : ETT + ETO / Angio-scanner / Angio IRM Prise en charge thérapeutique • Prise en charge du patient athéromateux • Traitement spécifique • Cure chirurgicale

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