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La Cardiologie en Europe

La Cardiologie en Europe. Dr Thierry DE GROOTE, MD Cardiologue Past-Président de l’Association Professionnelle des Cardiologues Belges Membre du Bureau du Council for Cardiology Practice, ESC Hôpital Erasme, ULB, Bruxelles Cabinet Médical de Cardiologie. Mon parcours.

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Presentation Transcript

  1. La Cardiologie en Europe Dr Thierry DE GROOTE, MD Cardiologue Past-Président de l’Association Professionnelle des Cardiologues Belges Membre du Bureau du Council for Cardiology Practice, ESC Hôpital Erasme, ULB, Bruxelles Cabinet Médical de Cardiologie

  2. Mon parcours • Cliniques universitaires Saint-Luc, UCL, Bruxelles • Clinique des 2 Alice, Uccle, Bruxelles • Hôpital Français, Koekelbergh • Hôpital Civil de Marchienne-au-Pont • Clinique Générale Saint-Jean, Bruxelles • Hôpital Ambroise Paré, Boulogne, FR • Clinique Ste-Anne(-St-Rémi-St-Etienne), Bruxelles • Hôpital Universitaire Erasme, ULB, Bruxelles

  3. L’Europe • L’Union Européenne : 27 pays dont16 dans la zone euro Allemagne, Autriche, Belgique, Bulgarie,Chypre, Danemark, Espagne, Estonie, Finlande, France, Grèce, Hongrie, Irlande, Italie, Lettonie, Lituanie, Luxembourg, Malte, Pays-Bas, Pologne, Portugal, Rép. Tchèque, Roumanie, Royaume-Uni,Slovénie, Slovaquie, Suède, • Candidats : Croatie, Rép. de Macédoine, Turquie : 3 • EFTA : Islande, Liechtenstein, Suisse 3 • pays non membres : Albanie, Andorre, Biélorussie, Bosnie-Herzégovine, Féroé, Gibraltar, Guernesey, Jersey, Kosovo, Moldavie, Monaco, Montenegro, Norvège,Saint Marin, Serbie, Ukraine, Vatican • TOTAL : 45 pays

  4. Consultation du Cardiologue(acte intellectuel)

  5. Electrocardiogramme

  6. Epreuve d’effort

  7. Echocardiographie-doppler

  8. Belgique • 1 pays : 10.600.000 habitants • 3 langues : français, flamand, allemand • 3 régions : Bxl-capitale, Wallonie, Flandre • 3 communautés : Wallonie-Bruxelles, Communauté flamande, communauté germanique • 6 gouvernements • 7 parlements • 60 ministres et secrétaires d’état • 7 ministres ayant « des compétences » sur la santé publique

  9. Belgique • Sécurité sociale fédérale avec un système de mutuelles (5 fédérations) • Soins de santé dans l’ensemble bien remboursés pour le patient • Système de nomenclature assez compliqué • I.N.A.M.I.- R.I.Z.I.V. Institut National d’Assurances Maladie - Invalidité

  10. Belgique • Accès direct au spécialiste • Pas (encore) d’échelonnement • Liberté thérapeutique quasi-totale, mais • Nombreuses restrictions de premières intentions : statines, sartans, plavix… • Risque de fédéralisation de la santé publique (revendication flamande).

  11. Comparaison Belgique – France – Pays-Bas -Hongrie

  12. Norvège (hors CEE)

  13. Norvège (hors CEE) recieve 40% of DRG as they also reicece a large base subsidy recive 100% of DRG as they do not eiceve base subsidy, but with an upper limit

  14. France 3 800 cardio privés : 80 % des recettes 50% des hospitalisations 2 400 hospitaliers dont ½ académiques Patients ont entre 70-100% de remboursement

  15. Portugal • Formation cardiologie : 1 an MI + 4 ans Cardio • ± 800 cardio reg. ds College of Cardiology of the PMA, • Dont 700 membres de la PSC • PSC annual congress 2000 part. • 16 WG • Interventional cardiology : 19 hospitals of NHS • 2007: 10.500 proc. dont 1.900 angioplasties primaires • Total catheter examination 26.600

  16. Portugal • Adult cardiac surgery 8 centers • Coron surg : 2.730 (2004)  2.390 (2007) • Is. Valv. Surg. : 1.600  2.100 • Comb. Surg. : 475 600 • Ped Surg : 5 centers • Cardiac transplant.: 4 centers : 45 (2007) • Pacing : 40 centres implanteurs ( soit 4/M hab) • 2007: 7632 proc 80%primo impl. 20% rempl. • Syst atrial isolés rares; VDD avec 1 électr. augm

  17. Portugal • Invasive electrophysiology (data 2006) • 19 centres (15 hôp. Publics – 4 inst. privées) • Compétence spéciale • 1805 EPS 75% ablation • 738 ICD dont 230 (34%) avec syst. Resynchronisation : • 67.4 ICD/106 habitants • 12 centres ont implantés plus de 10 ICD/an • 5 seulement remplissent les critères « training center »

  18. Italie • Italie 60 087 916 habitants • Médecins : 330 000 • 58 000 pacemakers / an • 13 000 défibrillateurs / an

  19. Italie • Unité multi-fonctionnelle : • Azienda Sanitaria Locale resp. pour 100.000-500.000 hab. • (une grande ville ou une région) • Responsable pour l’ensemble de l’organisation pratique et économique de la région: du médecin généraliste aux hôpitaux pour toute la structure médicale et sous la supervision de l’A.S.L.

  20. Italie • Tous les italiens sont couverts par la sécurité sociale. • De la prévention à la thérapeutique. • Chaque italien a un médecin généraliste de référence. • Système très compliqué • « Nobody knows how many cardiologists are working in Italy »

  21. Italie Ministère de Santé Publique I.S.S. Institut Supérieur de Santé (recherche scientifique- contrôle sanitaire-prévention) Région (Bureau de Santé) • A.O. Enterprise Hospitalière (et tous les Instituts Universitaires) • A.S.L. Enterprise Sanitaire Locale Médecin de famille

  22. Italie -A.O. Entreprise Hospitalière -A.S.L. Entreprise Sanitaire Locale Elles sont organisées comme de vraies entreprises, avec des départements et instituts, avec un directeur général et un directeur administratif qui doivent traduire toutes les indications du PSN et PSR en terme d’assistance médicale, générale et spécialiste, au citoyen.

  23. Suisse Pas de différence entre privé et public : remboursement de 90 % des coûts

  24. Germany • Système compliqué de points • « RLV » Regelleistungvolumina • Appellé Komplexziffem Inclus le tarif pour un examen cardiologique : • Examen clinique, ecg, écho et ép. d’effort : 50-80 € • Ex: 650-1000 pat * 50-80 €

  25. Germany • Cardiologie invasive : Patients privés 10% 90% des patients assurés par Sécurité Sociale • Si patients ambulatoires: « forget-it » proc. pas ou mal payées • Si patients hospit.: honoraires

  26. Germany

  27. République Tchèque Frank Sonntag, HenstedtUlzburg , Germany

  28. REMBOURSEMENTS EN PRATIQUE PRIVEE (Belgique, France, Allemagne, Italie, Norvège , Portugal, Espagne , Suisse, Rép. Tchèque) Frank Sonntag, HenstedtUlzburg , Germany

  29. Conclusions : • Il y a de grandes différences entre les pays européens en termes de prise en charge du patient cardiologique • Systèmes de sécurités sociales très différents • Tarifs et remboursements divers • On est encore loin de • l’Europe du Médicament • de l’harmonisation des tarifs • de l’égalité dans la qualité des soins • de l’égalité dans le libre choix du spécialiste

  30. Conclusions • L‘harmonisation n‘est pas pour demain ! • Mais, tous, nous travaillons pour le bien-être optimal de nos patients

  31. Remerciements • Les Professeurs et Docteurs : Rafael FERREIRA (PT), Giuseppe GERMANO (IT), Pol LECLERCQ (BE), Nicky NEIMAN (BE), Alain SEBAOUN (FR), Sigmund SIBER (DE), Frank SONNTAG (DE), Per Anton SIMES (Norway)

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